陈乐天

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院三级甲等风湿免疫科
肩膀风湿可能是风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎引起的。1.风湿性关节炎。风湿性关节炎往往继发乙型溶血性链球菌感染后，引起的关节浆液性渗出病变。累及肩关节后，出现关节肿痛，并在阴雨天气加重。但是，病变一般情况下呈可逆性，不遗留关节畸形。2.类风湿性关节炎。类风湿性关节炎是累及全身结缔组织的免疫系统疾病，累及肩关节时，发生滑膜增生性病变，出现肩关节疼痛，并且病变一般是不可逆的，会遗留关节畸形。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院三级甲等风湿免疫科
痛风腿弯曲时会痛可以通过药物治疗、物理治疗、一般治疗的方式改善。1.药物治疗。痛风腿弯曲时会痛患者需要遵医嘱使用苯溴马隆、非布司他等降尿酸的药物进行治疗，以免病情持续发作，影响正常的生活。同时也可以配合使用双氯芬酸钠缓释片、对乙酰氨基酚胶囊等药物起到消炎、镇痛的效果。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院三级甲等风湿免疫科
痛风病不能吃蚕豆，因为蚕豆属于中嘌呤食物，食用以后会加重痛风的症状。痛风主要是由于血尿酸水平过高，从而导致尿酸结晶沉积在关节内，引起关节红、肿、热、痛的症状。在日常饮食当中需要减少高嘌呤食物的摄入，比如动物内脏、猪肉、牛肉、羊肉、沙丁鱼、金枪鱼等。蚕豆属于常见的豆制品，每100g蚕豆当中却含有60g左右的嘌呤，所以属于中嘌呤食物。痛风患者在食用以后，可能会导致身体当中嘌呤的含量增加，从而使关节红、肿、热、痛的症状加重。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
饮食方面主要我们说类风湿性的病因来说，它没有说跟饮食有什么密切相关，它不是代谢性疾病，他不是吃出来的疾病，所以说类风湿性没有什么饮食的控制，当然要主张类风湿的病人要积极的锻炼，积极的保持一个合理的心态，饮食上要尽量吃一些含钙高的食品来防止他的骨质疏松，所以饮食这一块我们没有过多的控制病人，去要求不吃什么不吃什么，他都可以吃没有特定的限制，只不过他吃得健康吃得合理就可以，所以没有特殊的饮食的控制，要求他一定要防止骨质疏松这一块，要进行一个高钙的一个摄入，像喝牛奶，定期的吃含钙高的食品这些方面要注意。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
类风湿性关节炎是一个以关节症状为主的，早期的话关节疼痛，关节肿胀，肿痛比较明显，而且晨僵比较明显，当然在急性期他关节的肿胀的数目比较多，又有发烧又也乏力可以卧床休息以外，但是我们还积极主张病人进行自我锻炼，不是让他去这个满世界走，跑步这种锻炼，而是让他这种手的揉搓，手指关节的这种小关节的锻炼，所以做手操，然后手脚的互相搓揉，比较轻的锻炼还是必要的，防止他关节的变形，关节的坚硬感更强，这些还是对他关节的变形有很大的帮助的，所以我们是越动越好，越不动，那么他关节的韧带、肌肉都会废物性的萎缩更加重了病情，所以我们类风湿一定要鼓励病人动，哪怕你天天坐在床上不去走，你也要手脚都要动，互相的搓，互相的揉，这样的话对于他的关节的畸形变，防止关节的这个关节韧带的萎缩是有很大的帮助的。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
类风湿性关节炎的症状主要是以小关节表现为主，男女比例是1：3到1：4，发病率在我们风湿界呢一般的发病率是0.32%-0.36%，类风湿的主要临床症状就是关节这一块，关节的疼痛、关节的肿胀以及关节的活动受限，最终导致关节的变形和小关节的骨质疏松这些临床症状，它主要是对称性的近端指尖关节、掌指关节、腕关节以及足的跖趾关节、踝关节和膝关节，特殊的关节的部位就是颞颌关节和胸锁关节以及听骨、镫骨的这些关节就是特殊的这种寰枢关节的破坏变性。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
过去我们沿用的是1987年的诊断标准，它就分为7条，那么哪7条呢？第一就是病程上一定要大于6周，晨僵大于半个小时到一个小时，关节是对称性的，有三组以上的关节，一个就是近端指尖关节、掌指关节、腕关节，以及化验检查有类风湿因子阳性以及X线片子的检查，这些方面的考虑，7条诊断标准里面满足了4条就够诊断的了，现在我们都沿用的是2009年欧洲联盟风湿病协会制定的诊断标准，它主要分为三大块，一块就是跟它的临床症状有没有是单关节的，数一数关节的个数，还有一大块就是化验检查，包括了类风湿因子，包括了现在来说比较关注的就是抗角质蛋白、抗核周因子以及抗CCB抗体，还有一块还是它的炎症指标，包括血沉、C反应蛋白，还有呢是必须要排除其他原因所造成的类风湿性关节炎的这些临床表现，像关节的肿痛，像关节的都要排除一些其他的临床症状，我们给它设定了分值，积分达到了大于等于6就可以诊断类风湿性关节炎。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
强直性脊柱炎是一个良性病，不是一个恶性病，它是可治的。第二目前来说没有特别去根的药，但是完全仍然还是说早治疗是完全可以控制症状，延缓它的疾病的进展，不让它达到脊柱的强直，现在是完全可以做到，所以应该有这个信心是可以治，可以缓解症状可以控制病情发展，可以最终不会发展到这个脊柱强直的这么一个疾病，我们都应该有信心。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
强直性脊柱炎的病因目前说也不是特别的确切，但是主要还是跟遗传、跟感染，特别是消化道的细菌的感染有密切相关，跟病毒感染密切相关，跟自身免疫功能紊乱密切相关。过去是跟类风湿分不开，老是说强直性脊柱炎是在类风湿里头，它是类风湿的一个脊柱类型，所以类风湿有关节周围的一个类型，然后同时表现在脊柱上，随着我们科学的进步，发现类风湿和强直性脊柱炎两个病，首先强直性脊柱炎它的遗传跟遗传有密切相关，跟HLAB-27密切相关，跟基因位点密切相关，这是有家族的聚集性。这是第一条。第二个，它的病理该跟类风湿不一样，类风湿的病理改变是滑膜炎和血管炎，而且强直性脊柱炎的病理改变主要是骶髂关节炎和附着点炎，也就是说它的作用靶点一定是在骶髂关节炎和附着点上。