陈乐天

皮肌炎的患者存在生命危险。皮肌炎皮肤特点表现为向阳疹、披肩疹、技工手等。肌肉表现主要为横纹肌破坏崩解，导致肌痛、肌无力，具体情况如下：1、早期主要累及肩胛带肌、骨盆带肌，导致上肢无法上举；2、累及下肢骨盆带肌可表现为下蹲后难以站起，比如蹲马桶后无法自行站立；3、严重者会累及呼吸肌、呼吸肌受损后出现呼吸困难，呼吸肌麻痹进而造成呼吸衰竭，使得二氧化碳和氧气交换很差，组织、器官表现为缺氧；4、心肌受累后易导致心衰、窦性心动过速、各种心律失常等表现；5、食管平滑肌受累会出现铅管样吞咽困难、进食困难；6、膀胱受累后会出现排尿困难。另外，急性肌肉崩解并通过肾脏排出时，会形成肌红蛋白血尿，造成肾功能不全。

查血尿酸，需在检查前1天的晚上10点后停止进食，直到第2天早晨7-8点，即需要空腹10个小时。可以饮水，但不能进食，特别是牛奶、鸡蛋、及淀粉类食物，包括米饭、馒头、油炸食物。检测血尿酸，当天下午即可以出结果。如果是扎手指头血，当时即可出结果，通常当天医院会出结果，正常的血尿酸是在180-420mmol/dl。

血尿酸的正常值是180-420mmol/L，若超过420mmol/L称为高尿酸血症，为异常状态。轻度升高情况，如差值不超过50mmol/L，即原本是420mmol/L，不超过470mmol/L即属于轻度升高，通过降尿酸、控制饮食能恢复正常。但超过100mmol/L，如原先是420mmol/L，升高后是520mmol/L，甚至是540mmol/L以上，通常不能通过控制饮食降低尿酸值。严重的高尿酸血症要通过药物治疗才能降低数值，高尿酸对关节、肾脏、心脑血管、眼睛等重要器官均有侵犯，所以进行降尿酸治疗的同时，患者要管住嘴、迈开腿，少吃、多动、多吃素。

风湿热主要由链球菌感染，引发反应性的关节急性炎症。链球菌感染时，患者会发烧，甚至高烧、咽痛，出现急性关节炎的表现，包括大关节游走性的红、肿、热、痛，一般在2-3个月可以恢复，一般不留有关节变形，但若不治疗，会导致关节、心脏的损害，最后可能会造成风湿性心脏瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等严重的心脏瓣膜损害。风湿热的最佳治疗方法具体如下：1、去除病因：寻找链球菌感染的部位，做咽拭子培养、扁桃体检查，同时要针对链球菌，进行相应的抗生素治疗，如青霉素、头孢类药物，一般使用杀菌药，不用抑菌药；2、对症治疗：包括止疼、消肿的药。阿司匹林等药物可缓解关节肿胀、发烧等症状，可以恢复关节的功能，使风湿热得到较好的控制。

痛风会出现手指关节痛，严重痛风发作以足下肢为首次突发的部位，但如果反复发作也可能会有突发腕关节的红肿，单个手指关节的红、肿、热、痛。所以手指关节痛风发作，可能代表病变从下肢向上发展，也表示可能血尿酸很高，病情有加重。一定要监测血尿酸，检查有无肾脏损害、肝脏损害。手指关节疼痛也可能与经常在手关节的病变为主，如类风湿性关节炎、骨关节病、银屑病性关节炎、反应性关节炎等疾病有关，所以也要进行疾病鉴别诊断。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院/风湿免疫科
大脚趾疼的患者，可以从以下两个方面鉴别是否是痛风：第一，症状，痛风患者疾病发作时，疼痛的部位多发生于第一跖趾关节，尤其在夜间疼痛的症状更加明显，同时患者受累的关

风湿病患者不能吃何种食物无法简单而论。风湿病是指损害骨关节、肌肉、韧带等结缔组织的一大类全身性疾病，目前风湿性疾病共包括100多种，有的疾病与饮食存在密切相关性。例如痛风性关节炎属于代谢性疾病，与饮食存在密切关系。目前风湿病病因尚未十分清楚，主要由遗传、自身免疫功能紊乱、感染、内分泌激素水平紊乱等综合因素所致，与饮食关系似乎不大。但也应尽量避免进食辛辣刺激性食物，注重荤素搭配，多摄入含钙高的食物，有利于控制病情。

尿酸正常值是180-420μmol/L，血尿酸472μmol/L属于高尿酸血症，患者应实时监测尿酸水平。条件不允许的情况下，患者应尽量每月复查1次，检查前要求空腹，抽取静脉血进行检查。如果患者控制饮食，进行低嘌呤饮食，1个月后复查结果正常，则不需要药物治疗。如果连续3个月无法达到正常标准，尿酸水平仍然增加，无法通过饮食控制达标，则需降尿酸治疗，避免高尿酸血症带来危害。

患者的血尿酸为454μmol/L，相对于正常的尿酸水平属于高值。正常的血尿酸水平为180-420μmol/L，患者的血尿酸水平为454μmol/L，高出正常范围34μmol/L，但不属于很高，临床有高过500μmol/L甚至1000μmol/L的患者。但患者也属于高尿酸血症的范畴，不超过500μmol/L的患者，即刚发现且没有痛风症状的患者，便称为高尿酸血症或痛风前驱，患者可通过控制饮食，食用低嘌呤饮食，戒烟、戒酒，改善生活习惯，观察1-2个月，观察患者的血尿酸能否自行下降，而不用使用药物治疗。如果观察患者3个月以上，血尿酸水平仍然无法下降或存在增高趋势，需在医生指导下进行药物干预，使用降尿酸治疗，使尿酸水平达标，降到360μmol/L以下才可不发作痛风，不对靶器官造成更大损害。

痛风时可以吃秋葵。痛风是由嘌呤代谢异常引发高尿酸血症，造成急性关节炎症，此时在饮食方面，应进行低嘌呤饮食，可进食牛奶、鸡蛋及新鲜的蔬菜和水果。而秋葵属于蔬菜类食品，因此嘌呤物质含量相对较低，100mg秋葵的嘌呤含量≤50mg，所以痛风时可以吃秋葵。而高嘌呤饮食包括海鲜、动物内脏、涮肉、黄豆制品，以及干果、香菇，每100mg食物中嘌呤含量≥150mg。