陈乐天

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
类风湿性关节炎是以关节症状为主的，最终造成关节的畸形的一个慢性的、全身性的自身免疫性疾病，在我们风湿科，类风湿性关节炎是我们住院收治病人当中占治最多的一种疾病，它直接造成了这个病人的关节的毁损，主要是以近端指尖关节，掌指关节、腕关节等等多个对称性的关节的这种畸形病变，它的关节的主要症状就是关节的疼痛、关节的肿胀、关节的活动受限，最后关节的完全的破坏，以致关节的畸形病变为主的一个全身性的疾病。

风湿可能会引起手麻。特别是类风湿的患者，如果手关节、近端指间关节、掌指关节、腕关节等部位出现了肿胀，除了关节内部的结构发生一些变化，关节周围的肌肉、韧带、神经系统也会受到一定的损伤。这种情况下可能会引起周围神经病变，从而造成麻木的感觉。...

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
因人而异，有的病人就是以皮肤黏膜的表现为主，要不怎么叫系统性红斑狼疮呢，像狼舔了脸一样，如果她不照镜子，她在脸上的蝶形红斑、盘状红斑，自己都不知道，日照以后过敏、起痒，然后高出于皮肤，所以有的人就是以这种皮肤黏膜的表现为突出的，还有脱发，什么叫做脱发，一天掉的头发不是说咱就梳梳头发掉10来根，20来根，他都是大于100根以上病人都觉得很可怕，这个脱发、口腔溃疡、日光过敏、蝶形红斑、盘状红斑、甲周的红斑以及网状青斑、结节红斑、指膜炎等等，以皮肤黏膜为主要表现这也是一部分。也有脸上光溜溜的，就以肾脏的表现为突发的，就是漏蛋白，然后有这个蛋白尿，还有的就是漏血球，先是镜下血尿以后就造成了肉眼血尿，血肉汤一样的尿，所以狼疮的早期的表现也是多种多样的，也得人还就以突发发热，年轻的女孩子，以高烧咳嗽、咳痰、狼疮性肺炎的表现，所以一个人一个样，异质性比较强，所谓的异质性就是你得的狼疮和我的狼疮表现不一样，一个人一个样，各有各的特点。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院/风湿免疫科
大脚趾疼的患者，可以从以下两个方面鉴别是否是痛风：第一，症状，痛风患者疾病发作时，疼痛的部位多发生于第一跖趾关节，尤其在夜间疼痛的症状更加明显，同时患者受累的关

系统性红斑狼疮若不积极治疗，造成重症狼疮或影响重要靶器官，例如狼疮脑病、狼疮肾损害、尿毒症或者急性肾衰，甚至危重狼疮，均会造成生命危险。随着科学以及医学进步，近几年狼疮死亡率降低，尤其是5年生存率和10年生存率取得较大进展。如果早期诊断、早期规范化治疗，尤其是保护重要的靶器官，可使狼疮患者的死亡率明显降低。目前死于狼疮脑病、狼疮肾炎、尿毒症的人数有较大程度降低，可见狼疮的生存率得到较大提高。如果患者不注意治疗，出现多个器官受损甚至衰竭，将可能造成患者早亡。

系统性红斑狼疮治疗3-6个月，可使病情得到有效控制。系统性红斑狼疮属于慢性、弥漫性，损害多器官多系统，具有多种自身抗体的自身免疫性疾病，以药物治疗为主，结合疾病程度，进行早期诊断、早期治疗，保护重要的靶器官。患者住院期间医师需制定治疗方案，采用激素、免疫抑制剂、生物制剂等综合治疗，使病情得到缓解。3-6个月病情得到有效控制后，再进行激素减量治疗，可保护重要的靶器官，维持治疗，使疾病不再复发。

强直性脊柱炎无法自愈，但可自限，即到一定时间可以控制，但不可自愈。强直性脊柱炎是以中轴或以脊柱突出的改变，造成脊柱强直的该类全身性自身免疫性疾病，多半发生在40岁以下的青壮年。年轻时就出现视力下降和失明，一直到造成瘫痪、卧床，无法生活自理。因此不会自愈，但有部分人会出现自限，所谓自限，即到40岁后，疾病不再进展，但已经强直，形成弯腰驼背的状态，复查也无活动指标，即进展为完全强直。因此，强直性脊柱炎仍然为毁损性病变，不能自愈，应积极治疗，否则整个脊柱形成强直，严重影响患者的生活和工作，致残率较高。

强直性脊柱炎的治疗，具体如下：1、止疼：先评估疾病是否处于活动期，以及关节骨质的破坏。如果处于活动期，可用非甾类抗炎药，如扶他林、乐松、西乐葆等止痛治疗；2、DMARDs药：属于传统的抗强直性脊柱炎、抗风湿药物，例如柳氮磺胺吡啶，对磺胺类药物不过敏的患者，可在医生的指导下1周逐渐加量，通常1个月可起效。如果强直性脊柱炎存在外周关节病变，如髋关节、膝关节病变，还可加用甲氨蝶呤、来氟米特等，阻止外周关节滑膜炎进展的药物；3、生物制剂：肿瘤坏死因子拮抗剂，如益赛普、阿达木，以及口服生物制剂、JAK抑制剂等，对于强直性脊柱炎的急性骨质破坏作用较大；4、终身功能锻炼：主要是锻炼背部肌肉，功能锻炼需要贯穿强直性脊柱炎治疗的始终，如果不进行锻炼，还会加重脊柱变形、驼背等。

轻微的干燥综合征可以治好，干燥综合征是以外分泌腺被大量淋巴细胞所浸润为特征的一类全身性自身免疫性疾病，属于弥漫性结缔组织病中的疾病，进展相对比较缓慢。病因目前尚不明确，主要是与感染，如EB病毒感染、细菌感染、真菌感染等密切相关，同时还与自身的免疫功能紊乱、环境因素关。因此目前尚未有针对干燥综合征的特效药，而是以对症治疗为主。如果有重要的脏器受累，比如出现肺间质病变或肾小管酸中毒，可以用激素加免疫抑制剂进行治疗。如果不存在脏器的损害，只是轻微的口干、眼干，腺体的破坏也比较轻，进行免疫抑制后预后良好。但如果干燥综合征的进展比较快，便要积极的进行免疫干预，阻止靶器官的进一步受累。

干燥综合征是慢性病，慢性病就应该有长期服药的过程，正规地服用中药或西药，应该服药3-6个月。干燥综合征以外分泌腺受累为主，如泪腺、唾液腺、腮腺、下颌腺、胰腺、皮脂腺等开口在外的外分泌腺，受到大量的淋巴细胞浸润，即淋巴细胞破坏的一大类自身免疫性疾病，表现为口干、眼干、牙齿片状脱落、猖獗齿、露黑牙根等。一旦有内脏损害，应该加用激素、免疫抑制剂，内脏损害更应该长期服药，保护内脏的靶器官。还要监测靶器官的功能，防止肺间质纤维化、原发性胆汁性肝硬化、肾小管酸中毒、血液系统造成的免疫性血小板减少和白细胞减低等内脏受累的问题。