阿尔茨海默病

阿尔茨海默病即老年痴呆症，为α淀粉酶异常残积导致，表现为记忆力减退。如果有记忆力减退，首先要排除是不是得阿尔茨海默病，如为轻症，可用药物胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂进行药物治疗。同时家里人要给予关注、照料、理解，因为患者可能合并有性格改变，比如多疑等。 如果排除严重疾病，可能为血管因素所致。如果病人本身有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等，都可以引起血管硬化，引起大脑缺血、缺氧，表现为记忆力减退，这时一定要做血管检查和大脑核磁评估，评估大脑供血状态。如果出现减低可以用改善循环药物，也可以用能够促进神经源性脑源性生长因子释放药物，都可以有效改善记忆力减退情况。

老年痴呆包括阿尔茨海默病、血管性痴呆和混合性痴呆等多种类型，其中阿尔茨海默病是老年痴呆中最常见类型，约占痴呆人数的55%。阿尔茨海默病是一种神经系统变性疾病，好发于70岁以上的老年人，主要临床表现为记忆力下降、失用、失认、失语，空间结构障碍及执行能力下降，还会有精神行为异常，临床根据认知功能下降程度分为以下三期： 1、发病后的1-3年为轻度痴呆期，表现为近期记忆力减退，即很容易忘记刚刚做过的事情，但对从前的事情记得很清楚，此外对新事物的分析、思考、判断等综合能力下降； 2、发病2-10年为中度痴呆期，此时远记忆力下降，包括时间及空间能力均下降，定向能力出现障碍，性格发生改变，可能出现迷路情况，或者平时穿着讲究的病人，突然出现穿衣服邋遢的表现，行为与以前不一样； 3、病情进一步进展发展至中晚期，患者可出现较多幻觉、妄想及攻击性行为，如打人、骂人等行为，此时记忆基本丧失，生活不能自理，甚至出现大小便失禁。到后期完全不能活动，需留置导尿管，患者最终可能死于感染或褥疮等并发症。

老年痴呆主要包括阿尔茨海默病、血管性痴呆和混合性痴呆等多种类型，其中阿尔茨海默病是老年痴呆中最常见类型，约占痴呆总人数的55%。阿尔茨海默病是神经系统变异性疾病，好发于70岁以上的老年人，晚期患者可表现为远期记忆力下降、执行能力下降、失用、失认、失语、时空间结构障碍，如不认路等，超过70%的痴呆患者在发病期间会有不同程度的精神行为异常，如打人、骂人等，疾病进程可分为以下三个阶段： 1、轻度痴呆期：患者经常遗忘最近发生的事情，出现时间及地点定向障碍，判断能力及理解能力下降； 2、中度痴呆期：近期或远期记忆出现遗忘，时间、空间能力下降，不能自己出门，甚至忘记回家的路，出现失语、失用等情况，情感变得急躁，容易出现幻觉、妄想，患者偶尔出现尿失禁； 3、重度痴呆期：患者完全依赖看护人，记忆功能明显障碍，日常生活不能自理，出现大小便失禁，甚至完全不能言语、偏瘫卧床。

老年痴呆主要指阿尔茨海默病，是发生于老年期较常见的痴呆类型，约占老年期痴呆的50%-70%，常见于60余岁的老年人，以进行性认知功能障碍和社会功能减退为主要临床表现。65岁阿尔兹海默氏病的老年患者在发达国家约占4%-8%，而在我国约占3%-7%，女性稍高于男性。 数据显示，全世界每3秒钟即有一例新发老年痴呆病例。据统计，我国目前约有超600万的老年痴呆患者。随着社会老龄化的发展，老年痴呆的人数越来越多，使得社会的经济负担越来越重，家庭照料者也越来越难。

打人称为攻击行为。不同类型痴呆出现攻击行为时间不同。例如额颞痴呆出现攻击精神行为异常较早。常见疾病阿尔茨海默病攻击行为一般发生在痴呆后期，即重度阶段出现打人行为。照料者需要考虑是否在照料过程中出现偏差导致患者要求无法满足，当患者要求得不到满足时会出现情绪波动，甚至会出现激越行为、攻击行为，即打人行为。所以如果出现打人行为预示老年痴呆患者已经进入重度阶段，进入重度阶段以后只存在有限寿命，此时更需要注意照料。 合理照料能减轻患者打人精神行为。所以攻击行为属于精神行为异常，是指患者出现重度精神行为异常表现。出现这种情况以后避免急于应用抗精神病药物，需要先从照料方式进行改变，这样可以减少患者精神行为异常。

老年痴呆主要指老年期痴呆，年龄超过65岁后诊断痴呆，叫老年性痴呆。老年性痴呆病因非常多，比较常见阿尔茨海默病，在痴呆领域发病最高。如果阿尔茨海默病患者出现睡眠障碍，采取措施分以下几种情况： 1、如果患者没有经过正规使用改善认知药物，要先用改善认知药物； 2、经过认知方面积极治疗，仍然出现睡眠障碍，出现精神症状要引起重视，需要使用非典型抗精神药，建议一定要去正规医院精神科就诊，从小剂量开始用药； 3、仅存在睡眠问题，要根据患者实际情况选择，选择新型睡眠药物，比较常用的右佐匹克隆、唑吡坦这类药，效果比较好，并且没有明显副作用，常规大众用的安定制剂，使用时间过长会加重认知障碍，还会出现头晕、四肢无力，不建议用安定类镇静药。

老年痴呆在医学上又被称作阿尔茨海默病，目前确切发病原因还不清楚，但有下列特点的人患病率比较高： 1、老年人尤其是女性老人； 2、有老年痴呆阳性家族史的人； 3、在检查时发现人有ApoΕε4的等位基因携带者； 4、受教育年限比较短，文化程度比较低的人； 5、有头部外伤史的人，由于心脑血管病危险因素如高血压、高血脂或既往有脑血管疾病的人，化验时发现有同型半胱氨酸高或有糖尿病的患者，有抑郁症病史的患者，这些都是容易得老年痴呆的人群； 6、有人长期过量饮酒，这样的病人也是痴呆容易发生的人群。

老年人出现健忘现象建议到神经内科来就诊，健忘或记忆力下降是痴呆常见症状。常见疾病包括阿尔茨海默病、血管性痴呆等，需要进行认知记忆方面评估，同时需要进行头部神经检查，例如头部核磁，可以检测海马有无萎缩，以免严重影响生活。阿尔茨海默病常表现为记忆力下降，认知、注意力、执行力下降以及性格改变，可以口服奥拉西坦、多奈哌齐等药物进行治疗。 血管性痴呆多见于脑梗塞或脑出血，集中于脑梗塞多见，患者还会伴有肢体无力、感觉障碍、头晕、饮水呛咳。血管性痴呆应进行有效二级预防，避免血管损害进一步加重，改善记忆药物包括多奈哌齐、胞磷胆碱钠等。其它疾病也可引起痴呆，例如维生素缺乏、甲状腺功能低下、神经梅毒等，经过治疗可以好转。

目前临床上对于脑积水和其它疾病的鉴别诊断主要有以下几个方面： 1、正常压力脑积水同阿尔茨海默病、脑萎缩的鉴别属于临床上的难点，目前国内、国外很多神经内科专家，对此类疾病的检查非常细致，包括各种生化检查、腰穿放液试验等。脑积水的鉴别诊断从外科角度来说，更注重其临床症状上的表现同影像学的损伤能否对应，如果可以互相对应，则认为患者存在脑积水，可根据患者头颅核磁检查和其它影像学检查，判断手术是否有效，以及术后的运动能力、情感、长期记忆、短期记忆可恢复的程度，在术前基本都可以做出大致判断； 2、临床实际的工作中，会遇到较为复杂、困难的脑积水的鉴别诊断，即发生感染之后脑积水，当颅内感染合并脑积水，尤其是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等革兰氏阴性杆菌，导致颅内感染，继发脑积水，会出现较为棘手的问题，即脑室粘连，也称为多囊脑室。脑室粘连以后，原本相通的脑室系统会相互孤立，颅内会出现多个不通的脑室腔隙，每个腔隙的增大会出现相应问题，患者如果病情突然加重，比如意识不好、心率血压不稳，在鉴别诊断时较为复杂，应先考虑脑室粘连的情况。如果确诊为脑室粘连所致，必须及时通过手术解决，否则可能会造成脑疝，危及患者的生命。如果考虑是由炎症损伤，间脑发作等原因导致的临床症状加重，可以通过保守治疗，如抗感染、镇静等治疗方式，以缓解症状。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
阿尔茨海默病是中枢神经系统退行性病变，阿尔茨海默病是发生于老年和老年前期，以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。阿尔茨海默病临床表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。流行病学调查显示65岁以上老年人阿尔茨海默病的患病率约为3%-7%，女性高于男性，随着年龄的增长，阿尔茨海默病的患病率逐渐上升，到85岁以后每3-4位老年人中就有一位患阿尔茨海默病。