阿尔茨海默病

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
阿尔茨海默病是中枢神经系统退行性病变，阿尔茨海默病是发生于老年和老年前期，以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。阿尔茨海默病临床表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。流行病学调查显示65岁以上老年人阿尔茨海默病的患病率约为3%-7%，女性高于男性，随着年龄的增长，阿尔茨海默病的患病率逐渐上升，到85岁以后每3-4位老年人中就有一位患阿尔茨海默病。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
第一，这是目前受高度重视的病，病因不是十分清楚，很多因素跟发病有关。比如遗传因素、性别、外伤史、教育水平、甲状腺疾病、病人的母亲育龄过低或过高、反复的病毒感染。比较公认的有几大因素，一个是家族史，提示是跟基因和遗传有关的，这是第一个原因。第二个原因，一些躯体疾病，就是其他疾病引起的改变。比较多见的是甲状腺疾病、自身免疫疾病、癫痫、偏头痛、抑郁、精神病史也是发病的诱因，危险因素还有某些重金属、一些药物，如酒精、铝。为什么我国家过去用铝锅的比较多，现在比较少，就跟这有很大关系。另外头部外伤，很多患者年轻时有明显的头部外伤史，岁数大了后逐步出现痴呆的症状。还有一些自身免疫紊乱，比如反复感染、有肿瘤的病人都会发生这样的情况。

痴呆是一种症状但不是疾病。因为很多病都能引起痴呆，所以痴呆的病因便很难回答，是一个复杂的原因。造成痴呆最多见的病是阿尔茨海默病，即里根总统得的病，由于该病的病理生理都独立，便单独称为一种病。路易体痴呆、额颞叶痴呆有分类，也都产生相应的临床症状。除此之外，若血管直接梗塞到记忆中枢上，如脑梗死或脑出血直接破坏海马系统，可能是小梗塞不是大梗塞，不耽误走路，不耽误吃饭，但先出现痴呆，其余全身性疾病也会引起痴呆症状，或叫痴呆综合征。如帕金森病晚期也能引起认知功能的下降，进行性核上性麻痹、基底节硬化症等都会引起痴呆，抑郁症也会引起病人反应能力下降，也会造成痴呆。痴呆确切地说是一种临床表现，主要表现为近记忆下降，小时候被妈妈打了一顿这不叫近记忆，这叫远记忆。近记忆下降是指今天早上吃了什么，刚才开门了、把钥匙放哪了，称为近记忆。突出表现是近记忆下降、执行能力下降，若领导或爱人或亲人让患者干一些事，立即转身就忘了，这就是近记忆下降的表现。另外，患者计算能力下降，思维能力下降，即使给一个简单的任务，但不知道怎么完成，而且没有基本思维能力。计算能力下降，部分病人连10以内的加减法都算不清，更不要说100以内的加减法。计算能力、执行能力、思维能力、近记忆能力等都下降，确切的说全脑功能都会下降，包括空间能力，有人找不着家、找不到住的房间。以上都是该疾病患者很常见的现象，需要看医生。

阿尔茨海默病又称为痴呆症或早老性痴呆、失智症，英文名称为Alzheimer disease，可缩写为AD。阿尔茨海默病是1906年由医生阿尔茨海默，首先报道的一个51岁的女性患者奥古斯特。该患者出现记忆力障碍，同时伴有精神方面的问题，后通过长期追踪观察，阿尔茨海默报道了该病例，同时在1910年，正式将该疾病命名为阿尔茨海默病。阿尔茨海默病主要的临床表现，为记忆能力下降，包括近记忆力的丧失，和远期记忆力的丧失。此外还有学习能力和掌握新知识能力的丧失，同时合并情绪或精神、人格上的改变，如抑郁、焦虑、人格障碍等。

老年痴呆又叫做阿尔茨海默病，是老年前期最常见的一种痴呆，往往在65岁左右发病。早期很难被家人发现，即使出现症状，也比较轻。到了晚期症状比较典型，很容易发现。痴呆的患者首先表现为记忆力下降，尤其是早期，以近期记忆力下降为主，表现为对于日常的事情或接触的事物很容易遗忘，丢三落四。第二是视空间障碍，表现为患者外出后找不到家门，或者在家里上完厕所后找不到房间。第三是语言功能方面的问题，有些患者会出现失语、失用、失认等。第四是综合分析逻辑能力出现问题。第五是性格行为发生改变，早期有可能出现抑郁、脾气暴躁、易怒等。晚期病人可能由爱干净，变得不爱干净、不修边幅、随地大小便，甚至有病人出现哭笑无常，合并昏迷等情况。

血管性痴呆诊断思路为两步，首先确定是否为痴呆，如痴呆诊断成立，第二步是了解痴呆基础病因是否为脑血管病变。痴呆诊断必须符合三个条件，一是痴呆，二是脑血管病，三是以上两个方面密切相关。痴呆和卒中在时间上密切联系，通常卒中后三个月之内发病，临床根据病史、神经系统检查及神经影像学检查表明，有两次以上卒中，或有一次时间上与痴呆有明显相关的卒中，CT和核磁共振表明小脑外至少有一个缺血灶，有血管危险因素高血压、心脏病、糖尿病、高血脂症等，再考虑为血管性痴呆诊断。同时要排除其它痴呆病因，如阿尔茨海默病、各种脑炎、麻痹性痴呆、失语、去皮层状态、假性痴呆等。

不是所有老年性痴呆患者都存在嗜睡。如果老年痴呆患者出现嗜睡需要注意以下三种情况： 1、患者睡眠节律发生紊乱，即白天睡得过多导致夜晚不睡，甚至有时夜晚会出现游荡、出门、打扰家人睡眠等异常行为。如果出现这种情况，需要调整睡眠节律； 2、注意有无药物导致睡眠增多，阿尔茨海默病即老年性痴呆存在很多治的药物，部分药物存在困倦副作用； 3、是否存在合并症，老年性痴呆患者，尤其重度时语言表达能力严重减退。此时存在身体不适甚至出现严重并发症，可能自己无法表达，但一直在和不适进行斗争，消耗大量精力导致困倦、睡眠增多。此时需要照料者仔细观察存在异常问题，及时进行对症处理。

认知障碍是神经系统疾病中的常见症状，是指记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面一项或者多项受损。当上述认知域出现两项或两项以上的功能障碍时，患者可出现痴呆的症状。认知障碍是由于阿尔茨海默病、脑血管病、焦虑、抑郁等原因引起。认知障碍不仅会导致儿童精神运动发育迟滞，出现学习成绩差、注意力不集中等情况，严重时可影响患者日常生活和社会能力，例如可导致患者在过马路时因判断障碍，使患者判断力错误，发生意外。由于原发疾病的多样性，认知障碍也可出现在所有的年龄段。认知障碍可以造成严重的后果，应及时治疗，避免疾病加重，造成患者痛苦。

老年认知障碍治疗方法如下： 1、病因治疗：阿尔茨海默病、血管性痴呆、混合性痴呆及其它类型痴呆症、脑外伤、颅内血肿，应对应性药物治疗； 2、康复训练：包括记忆训练，通过动作、语言、图像等信息刺激，恢复或提高患者记忆力。智力训练，鼓励老人多参加社会活动，多动手、动脑，读书、写字，学习新语言，培养多种爱好，不断提高理解能力。康复训练由专业康复人员来完成。对这类患者的康复，目前比较多，各个医院康复中心对此病都有很好办法，应该建议患者到医院住院治疗，进行系统康复训练或康复治疗，来达到目的。

讲解医师：徐沙丽  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院神经内科
阿尔茨海默病简称为AD，既往也称为老年性痴呆、早老性痴呆，比其他的痴呆发生的时间要早，所以称为早老性痴呆，是老年期痴呆中最常见的类型。它是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统的退行性疾病。临床上主要表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间的技能损害。另外，执行功能也有障碍，到晚期的时候可以出现人格改变、行为改变等等。它的病因很复杂，迄今未明，但是这个疾病的发病率还是比较高的，现在流行病学调查认为大于65岁以上的老人发病率是4%到7%，而大于80岁的老年人可以达到20%。