阿尔茨海默病

老年痴呆主要指老年期痴呆，年龄超过65岁后诊断痴呆，叫老年性痴呆。老年性痴呆病因非常多，比较常见阿尔茨海默病，在痴呆领域发病最高。如果阿尔茨海默病患者出现睡眠障碍，采取措施分以下几种情况： 1、如果患者没有经过正规使用改善认知药物，要先用改善认知药物； 2、经过认知方面积极治疗，仍然出现睡眠障碍，出现精神症状要引起重视，需要使用非典型抗精神药，建议一定要去正规医院精神科就诊，从小剂量开始用药； 3、仅存在睡眠问题，要根据患者实际情况选择，选择新型睡眠药物，比较常用的右佐匹克隆、唑吡坦这类药，效果比较好，并且没有明显副作用，常规大众用的安定制剂，使用时间过长会加重认知障碍，还会出现头晕、四肢无力，不建议用安定类镇静药。

老年痴呆症分为阿尔茨海默病、血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森痴呆等，常见的有阿尔茨海默病、血管性痴呆。阿尔茨海默病目前病因尚未完全查明，可能与遗传基因脑部神经元变性等有关，最终导致脑内神经细胞肿胀、萎缩，甚至死亡。 血管性痴呆是由于脑血管病引起，常见的脑血管病包括脑中风、脑梗死、脑出血以及脑肿瘤等，路易体痴呆是路易体发生病理改变所致。此外，帕金森病也会导致痴呆。

认知是人脑的高级机能，也是人类区别于其它动物的高级智能活动。包括记忆、理解、定向、分析综合能力，解决问题和计算的能力，都是人体认知的组成部分。 轻度认知障碍治疗，首先要考虑诊断，包括进行神经心理量表的测评，是否具有认知障碍，才能把患者和正常人以及痴呆患者进行区分。 明确具体的病因，通过神经影像学的检测，明确是哪种原因引起的认知障碍。包括生化的检测，人体激素水平的检测，对因治疗才是最有效的治疗。 对于常见的认知障碍原因，包括脑部老化的过程，比如老年性痴呆、阿尔茨海默病，早期会表现为认知障碍，脑血管病早期也会表现为认知障碍，另外帕金森叠加的路易体痴呆，也会早期表现认知障碍，或者是其它特殊类型的脑萎缩，比如Pick脑病，包括一些代谢性的因素，比如甲状腺激素、皮质类固醇激素代谢异常，也会引起认知障碍的表现。 对于糖代谢的异常、脂肪代谢、氨基酸的代谢异常，包括感染性疾病，都有可能引起认知障碍。 明确病因治疗才是最根本的治疗，如果实在不能明确病因，也可以先对症治疗，比如增加脑内乙酰胆碱含量的药物，乙酰胆碱是海马的主要神经递质，增加后能够改善人脑的记忆功能，所以补充一些此方面的药物。 另外，石杉碱甲或者多奈哌齐药物能够增加脑内乙酰胆碱的含量，能够改善患者的症状，对于延缓疾病的进一步发展也具有一定的作用。

认知障碍是神经系统疾病中的常见症状，指记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面一项或多项受损。本病由阿尔茨海默病、脑血管病、焦虑、抑郁等原因引起，可导致儿童精神运动发育迟滞，出现学习成绩差、注意力不集中等情况，严重时可影响日常生活和社会能力。认知障碍可以通过对典型临床表现的评估及辅助检查进行诊断,包括认知功能评估、体液检测、核磁检查、电生理检查、基因检测等。确诊为认知障碍后，应根据患者实际情况进行药物对症治疗及手术治疗，如由于颅内感染所致者，应使用抗菌素进行治疗；由于精神、心理因素所致者，可根据情况服用抗焦虑、抗抑郁类药物等。此外，对于已确诊有认知障碍的患者，出门时家属应陪同左右，避免因判断力障碍、记忆障碍等原因遭受意外。日常可以通过积极识别和控制可以造成认知障碍的危险因素，重视精神、心理健康的治疗等，预防认知功能障碍的发生。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
阿尔茨海默病需给予改变神经递质的药物以及非药物治疗和护理，阿尔茨海默病患者的认知功能进行性减退，针对患者神经递质改变的药物治疗以及其他非药物治疗和护理，能够减轻病情和延缓发展。有效的护理能延长患者的生命及改善患者的生活质量，防止压疮、肺部感染等并发症，防止摔伤、外出迷路等意外的发生。非药物治疗包括职业训练、认知治疗、康复治疗、音乐治疗等，药物治疗包括改善认知功能和控制精神症状的药物，改善认知功能的药物有胆碱酯酶抑制剂，代表药物是安理申，用于改善轻中度阿尔茨海默病患者的认知功能，也可使用NMDA受体拮抗剂，代表药物是美金刚，用于中晚期阿尔茨海默病患者的治疗，患者在疾病的某一阶段可出现精神症状，可给予抗抑郁药物和抗精神病药物。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
阿尔茨海默病又称老年性痴呆，其病因目前尚不完全清楚，考虑可能跟几个因素有关系。与遗传因素可能有关，发现部分患者存在基因突变，或者有家族聚集性，常见影响患者痴呆的基因，如APOE基因。神经递质异常也会造成患者出现阿尔茨海默症，大量研究显示，患者胆碱能系统出现异常，乙酰胆碱水平不足，造成患者出现痴呆的症状，表现为记忆力减退、认知功能下降等。\n此外，谷氨酸的递质也与阿尔茨海默病有一定的关系，B类淀粉蛋白沉积与阿尔茨海默病的发生也有明显的关系。还有些研究，如早期的颅脑外伤，还有一些炎症，也会造成阿尔菠海默症。总之，目前阿尔茨海默症的病因尚不完全清楚。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
阿尔茨海默病又称老年性痴呆，患者早期表现为近记忆力下降，如果出现症状应该及时到医院去就诊。首先要完善相关的量表测评，如MMSE量表、摩卡量表或者画钟试验。如果确实评分很低，符合认知功能障碍，甚至老年性痴呆，可以完善影像学检查，包括头颅的磁共振检查，最好包括海马相的核磁，观察海马是否萎缩，阿尔茨海默病患者的海马常呈现萎缩。另外还要做全面的血液生化检查，除外其他疾患，必要时可以做载脂蛋白、APOE的基因检查，还可以做PET-CT或者其他血管性检查，除外其他疾患。总之，如果早期出现阿尔茨海默病的症状，应该及时到医院去做相关检查，这样可以尽早诊断、早期用药。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
阿尔茨海默病的起病年龄，最常见的为60-65岁以上的老年人。阿尔茨海默病发生在老年和老年前期，临床流行病学调查显示，在65岁以上的老年人中阿尔茨海默病的患病率，在发达国家约为4%-8%，在我国约为3%-7%，女性患者高于男性。\n因此，推算随着年龄的增长，阿尔茨海默病的患病率逐渐上升，到85岁以后，每3-4位老年人中就有一位患阿尔茨海默病。阿尔茨海默病隐匿起病，可呈持续进行性发展，临床症状主要表现为认知功能的减退和非认知性神经精神症状。

帕金森病和老年痴呆属于两种疾病。虽然都好发于老年人中枢神经系统，但帕金森病核心症状是运动障碍，主要表现为运动迟缓、肌肉强直、震颤等。老年性痴呆主要是认知障碍疾病，主要表现为情景记忆减退、视空间障碍、失读、失认、失算等高级智能改变。这些改变导致日常生活能力下降，还会出现精神行为异常。 帕金森病到一定阶段也会出现认知功能下降，所以称为帕金森性痴呆。阿尔茨海默病即老年性痴呆终末期会出现运动迟缓，出现类似于帕金森病临床表现，当二者发展到重度阶段时，具有一定程度雷同性，但轻中度阶段临床表现、病因、治疗原则完全不同。

科学研究表明，饮茶一定程度可以预防帕金森病出现。帕金森病是脑内多巴胺能神经元丢失导致的疾病。茶成分含有茶多酚，茶多酚对于中枢神经系统多巴胺能神经元存在一定保护作用，所以长期饮茶有助于帕金森病预防，不单纯是帕金森病，中枢神经系统疾病包括阿尔茨海默病，均可通过长期饮茶来预防。 茶还含有咖啡因，即与咖啡成分类似。咖啡因本身存在一定兴奋性，对中枢神经系统具有一定保护作用。所以适度咖啡因摄入对于帕金森病、老年痴呆存在一定预防作用。但需要注意饮茶时避免饮用浓茶。每天饮茶总量需要限制，包括咖啡，每天不能超过两杯咖啡。如果过度摄入茶和咖啡可以导致睡眠节律发生障碍，严重睡眠不足反而会加重神经系统变性疾病发生。