阻生齿

拔牙以后下颌骨出现疼痛，常见可能是以下几种情况：1、可能是拔牙本身的感染即干槽症，出现这类情况，疼痛可能放射至整个半边脸，尤其在夜间时，疼痛会更加明显。检查也可以发现拔牙窝比较空虚，其中的血凝块状态也不好，并且有异味。出现这种情况可以局部进行清创，随后配合口服消炎药，大部分能够改善；2、拔牙时是否张嘴时间过长，引起腋下和关节的不适。如果是这类情况，可以在关节部进行热毛巾热敷。如果出现疼痛、关节不适，持续时间较长，比如超过几个月，可能需要做关节磁共振，观察关节盘的状况；3、也可能是拔的智齿在此之前已经将前部的牙齿顶坏，如果是这类情况，需重新拍片，观察是否发生龋坏，尤其龋坏有没有进入牙神经。如果已进入牙神经，可能需进行根管治疗。

智齿是人类的口腔内牙槽骨上最里面上下左右各一，总共有四颗第三磨牙，以下几种情况需要拔除智齿： 1、蛀牙：如果智齿蛀牙，一般建议拔除，以杜绝后患； 2、阻生齿：通常是最令人讨厌的一种，医生一般会觉得很难搞定，但病人却不一定有感觉。因此忽略此种类型牙齿，通常埋在牙槽骨里面，如果痛或者诊断有病灶发生时就要拔除； 3、侵犯邻牙：通常患者自己不清楚，都是由医生用X光诊断，通常这类智齿萌出的空间发育不足，而会倒在第二大臼齿上，因而造成第二大臼齿不易清洁，甚至牙齿部分吸收的现象，造成患者不适或者牙疼； 4、没有对颌牙：不是每个人的四个智齿都会长齐，所以智齿的对面如果没有相对抗衡的智齿来咬合，有时候会发生智齿过度萌发，进而影响咀嚼； 5、空间不足：智齿在人类演化史上属于消逝状态，因此牙弓越来越小，空间不足的情况很常见，以萌发时最能感觉到的就是肿胀、疼痛感。很多人因为不能忍受这种疼痛感，而决定将智齿拔除； 6、清洁不易：由于空间不足的关系，智齿长得歪七扭八，因此常造成清洁牙齿的困难，以致发生蛀牙的现象即龋齿，也要将智齿拔除。

阻生齿是否拔除，根据患者病情决定，若患者牙齿萌出过程中，疼痛比较剧烈，但患者颌骨较大，萌出的空间足够，萌出位置正常，对临近的牙龈、牙齿无影响，或覆盖的牙龈较薄可进行部分牙龈切除后，正常萌出，不用拔除；若患者牙齿萌出空间不足，或生长方向不正，例如：前倾生长、水平生长等，经全景牙片确认后，一般建议拔除。

阻生齿拔除后注意事项主要包括以下几点： 1、疼痛：术后创口较大，疼痛比较剧烈，需服用止痛药； 2、出血：拔牙后需保护创口血凝，24小时以内避免刷牙、漱口，2小时以内避免进食，进食不宜过热； 3、术后肿胀：采用24小时之内冷敷，48小时之后热敷的方式，也可服用消炎抗感染的药物消除肿胀； 4、拆线：牙齿拔除后，创口愈合较好，7日后可拆线。

阻生齿的治疗方法如下： 1、消炎处理：包括局部冲洗、全身治疗。症状轻微者口服抗生素即可，严重者建议输液治疗，通过静脉滴注抗生素。注意孕妇属于特殊人群，不可自行用药治疗，需咨询妇产科医生，根据孕期早、中、晚期不同，选择合适药物，以免影响胎儿正常的生长发育； 2、拔除智齿：不建议炎症期间拔除智齿，伤口容易感染，不易愈合，严重者可导致全身感染。

拔完阻生齿后出现牙疼，应根据疼出现的时间，进行不同的处理，具体情况如下：1、拔牙当日疼：一般是麻药失效后出现的牙疼，通常是由拔牙时剥离牙龈造成的损伤引起，可以在局部外用碘甘油，使局部麻醉，疼痛可以明显缓解，或者是在相应的皮肤处进行冷敷。虽然冷敷本身不能减轻疼痛，但可以缓解疼痛，冷敷后局部温度下降，变麻木后便感觉不到牙龈疼痛。如果牙龈仍然有较为明显的疼痛，且无法忍受，患者还可以口服止痛药物，临床上常用的止痛药有芬必得。在拔智齿24小时后，患者应认真刷牙，由于此时牙龈已经受到损伤，抵抗力已经下降，如果再受到细菌感染，便容易出现牙龈炎；2、拔牙3天左右疼：同时出现牙龈的红肿、疼痛，此时有可能是牙龈发炎，注意不要进行局部冲洗，可以通过认真刷牙，直接在红肿的牙龈部位外用碘甘油，释放碘离子，以帮助控制炎症。另外还可以配合口服消炎药，包括口服头孢类抗生素加上甲硝唑类药物，例如可以吃头孢唑林钠加上甲硝唑片，或者是口服阿莫西林等，均可控制炎症，控制炎症后，患者的疼痛便会逐渐缓解。

智牙冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生齿，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌智牙冠周炎最常见。在人类种系发生和演化过程中，随着食物种类变化，咀嚼器官发生退化，造成颌骨长度与牙列所需长度不协调。下颌第三磨牙是牙列中最后萌出的牙齿，因为萌出位置不足，可导致不同程度阻生。 阻生第三磨牙及第三磨牙萌出过程中，牙冠可部分或全部被龈瓣覆盖，龈瓣与牙冠之间形成较深盲袋，食物及细菌极易嵌塞于盲袋内，加之冠部牙龈因咀嚼食物容易引起损伤，形成溃疡。当全身抵抗力下降，局部细菌毒力增强时，可引起冠周炎急性发作。因此，智牙冠周炎主要发生在18-30岁第三磨牙萌出期的年轻人和伴有萌出不全的阻生第三磨牙患者。

食物嵌塞分为以下几种类型： 1、垂直向的食物嵌塞：是指咀嚼食物的时候，食物从垂直的方向嵌入到两个牙齿之间。这种嵌塞对于牙龈的损害比较严重，会造成牙龈脓肿，甚至胀痛不适。形成原因一般是修复体的制作不良，恢复的连接关系不好，太松或者接触区位置不好，还有修复体没有正确的恢复颌面形态，对颌的牙齿有充填时的牙尖、邻牙有扭转、移位，还有阻生齿，以及邻牙伸长等引起的邻接关系不好； 2、水平下的食物嵌塞：当咀嚼食物的时候，食物由于舌头或者颊部的运动被水平向的挤入到牙间隙内。这些原因通常是由于牙周炎造成牙龈萎缩，或者有修复体的边缘不密合，邻面的颈部有悬突，长期刺激牙龈导致牙龈萎缩。还有不当的剔牙习惯引起牙龈损伤，使得牙间隙进一步增大。这种嵌塞形式比垂直向的嵌塞对牙龈的损害会比较轻，也更容易清除，但是很难彻底的解决问题； 3、混合型的嵌塞：同时出现以上两种情况。 因此在修复前要仔细检查评估，制定合理的治疗方案，必要的时候进行术前处理，比如适当的调颌、拔除阻生齿等。还有要制作精良的修复体，这些都能够有效的减少食物嵌塞的发生。

阻生牙是否需要正畸牵引要视情况而论，阻生牙最常见的是智齿，智齿如果是阻生牙多不牵引，若通过矫正等办法，把智齿拉到前面来能够利用起来，此时可以牵引，大多数情况下阻生的智齿拔除即可。除了智齿外其它牙齿亦可出现阻生，需前往医院就诊，可进行拍片，医生经过详细的检查诊断以后对因治疗。若由于肿瘤或者乳牙滞留造成牙齿阻生，阻碍牙齿生长的情况，需要及时进行正畸牵引。拍片的过程中发现牙齿的生长方向有问题，此时也要及时进行干预。

阻生齿分为两种，一种阻生智齿，另一种阻生上颌尖牙。水平阻生的尖牙，如果对周边的牙齿或者牙周组织没有影响，可以不需要拔除。一般将通过外科和正畸联合治疗的方式，把它牵引到正常位置上来。阻生的智齿一般对前牙的冲击力很大，很容易导致这个地方发生炎症。一旦在身体抵抗力差的情况下，就会引起冠周炎，一般建议这种水平阻生的牙齿要拔除。如果不拔就会形成潜在的风险，随时可能引发冠周炎或者全身其他症状。所以对于一些不影响正常咬合关系，不影响周边牙齿的水平阻生齿，可以不需要拔除。对于一些影响周边牙齿，容易导致前牙牙髓炎，甚至龋齿或者冠周炎的水平阻生智齿，就尽量要拔除。