阻塞性肺气肿

慢性支气管炎患者不建议剧烈运动，可适当运动。慢性支气管炎是气管、支气管黏膜以及周围组织的非特异性炎症，以咳嗽、咳痰为主要症状，可以伴有喘息。每年持续3个月或更长时间，连续2年以上，排除具有咳嗽、咳痰或喘息其它疾病，可以诊断为慢性支气管炎，疾病病程长，易反复发作。 长期反复炎症反应可以导致支气管壁正常结构破坏，弹性降低，瘢痕形成，从而进一步发展为阻塞性肺气肿。慢性支气管炎发展为肺气肿，患者肺功能下降，无法满足剧烈运动需要，同时过度代偿可能导致出现急性支气管痉挛。 因此，慢性支气管炎患者可以选择较为温和的运动方式，以增强体质、提高抵抗力为主，预防感染发生。所以慢性支气管炎患者不建议剧烈运动，但可以参加较为温和运动。

支气管肺炎CT表现为弥漫、散在的斑片状影，典型的表现为边缘比较模糊，或者呈分散的小片状实变影，或者融合成大片状。小片状实变影周围常常伴有阻塞性肺气肿或者肺不张，阻塞性肺不张的邻近肺影看到代偿性肺气肿表现。由于支气管肺炎、支气管炎及支气管周围炎，肺纹理增粗，而且周围比较模糊，CT容易显示病灶中的小空洞。 支气管肺炎好发于两中下肺的肋中段，病灶沿支气管分布，常常合并小的阻塞性肺气肿或者肺不张，是支气管肺炎的典型表现。细菌、病毒、真菌都可以引起支气管肺炎，仅根据影像学表现很难鉴别支气管肺炎病原体的性质，需要结合临床进一步确诊。 支气管肺炎又称为小叶性肺炎，常见于婴幼儿或者老年人，包括极度衰弱、临床抵抗力比较低的患者。临床表现为发热、咳嗽、咳泡沫样黏液痰或者脓痰，伴有呼吸困难或者发绀、胸痛等症状。

慢性阻塞性肺气肿护理措施包括以下几点： 1、加强锻炼：患者可进行锻炼，提高身体防御能力、增强呼吸道免疫力、减少呼吸道感染； 2、饮食护理：主要以高蛋白、高维生素、易消化食物为主，此类食物可以为身体提供营养物质，预防营养不良以及呼吸肌疲劳等情况发生； 3、心理护理：患者家属平时需多了解并关心患者心理状况，教患者自我放松或缓解焦虑方法，积极鼓励患者生活自理，进行适当社交活动； 4、用药护理：患者需遵医嘱用药，如果其中含有激素类药物吸入剂需要在吸入后及时漱口，避免少量激素滞留在上呼吸道引起上呼吸道慢性炎症； 5、病情观察：实时监测患者呼吸频率，呼吸深度以及呼吸困难程度； 6、患长期氧疗：患者可在家进行长期氧疗，如持续性低流量吸氧，可有效改善人体缺氧状态，防止病情加重。

阻塞性肺气肿属于影像学诊断，如果病情不严重，可以完全无症状。但随着阻塞面积增大，肺气肿会越来越多，病人可出现喘息困难，特别是在活动时感觉喘不上气，属于肺气肿最主要症状。 如果合并有气管炎，病人可能会出现长时间咳嗽、咳痰，吃什么药都无效。如果影响到血氧交换，病人可能会出现紫绀，嘴唇为紫色。随着阻塞程度加重，病人呼吸困难、气短症状会越来越重，可能会出现呼吸衰竭。如果合并肺心病，可出现全身水肿、腹胀，晚上无法躺平。阻塞性肺气肿需明确阻塞程度和对肺功能的影响，轻度可以没有症状，中度可能以活动之后气短、呼吸困难为主。 总之，合并气管炎病人可能会有咳嗽、咳痰症状。如果出现呼吸衰竭，病人可能有紫绀。如果合并肺心病，可能会有全身水肿、不能平卧等症状，也可能只有下肢水肿。

阻塞性肺气肿可以治疗，治疗措施具体如下： 1、戒烟，阻塞性肺气肿的原因目前主要是吸烟，故戒烟对减轻阻塞有一定效果； 2、需去医院评估阻塞程度，根据症状和阻塞程度决定是否用药。目前支气管扩张药和糖皮质激素吸入，都可以减缓阻塞性肺气肿的疾病进程，对保存患者肺功能有效； 3、严重肺气肿者，如肺容积特别大或有肺大疱，可以考虑手术治疗，或在支气管镜下进行肺减容术，即在支气管内放单向活瓣，将病变肺阻塞，只能出气不能进气，让气肿的肺体积缩小，使正常肺有活动空间，患者呼吸困难症状能够改善。

慢性阻塞性肺气肿的病人，他往往有一个比较有特征的体征，就是桶状胸。一般正常人的胸廓，它的横径是前后径的大约1.5倍，是呈一个椭圆形的。而慢阻肺的病人，他的前后径会增宽，整个胸廓会呈现一个圆形，类似一个桶状的，医学上叫桶状胸。同时这样的病人，他的肋间隙也是增宽饱满的，临床上去叩诊会听到有过清音这样的一些体征。

慢性阻塞性肺气肿这个说法不是特别的准确，慢性阻塞性肺疾病是比较准确的说法，简称慢阻肺。慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统的慢性疾病，目前在临床上并没有方法能治愈，但是这个疾病是可防可控的，而且需要长期和规范化治疗。中医药治疗慢阻肺有它特定的优势，可以在不同的发病时期进行辨证施治。对于改善患者的咳嗽、咳痰、喘气症状，对于改善肺功能状态，甚至提高机体的免疫功能，这方面有较确切的疗效。除了中药汤剂治疗之外，包括穴位贴敷治疗、针刺疗法和穴位注射疗法，甚至膏方治疗，都是可以采用的。

临床较多疾病可以导致病人用力吸气时，出现胸口痛现象，比如肺部感染、肺炎、肺血管病、慢性阻塞性肺气肿、肺气肿、胸膜病变、心包病变或者心脏问题。出现用力吸气时胸口痛的症状，需要根据病人的具体情况进行分析，常见原因如下：1、肺部疾病：如果肺部感染比较严重，肺实质发生炎症改变，炎症侵犯胸膜，导致病人呼吸时，尤其深吸气时，出现相应部位疼痛；2、气胸：可以造成胸膜炎症反应，因此可以导致病人出现胸痛，甚至伴有胸闷气短的症状；3、胸膜炎：在导致出现大量胸腔积液之前，病人可以表现明显胸痛；4、胸廓病变：包括胸廓软组织损伤，或者肋骨骨折，可以造成相应部位的疼痛；5、带状疱疹：部分特殊类型的带状疱疹病人，可以出现局部相应部位的疼痛。

临床上可以导致慢性呼吸衰竭病因有以下三个方面：一、慢性肺部和胸膜疾病：在慢性肺部和胸部的疾病里又分为以下三大类：1、慢性阻塞性肺气肿、慢性支气管哮喘反复发作，以阻塞性通气功能障碍为主的慢性呼吸衰竭；2、各种不同类型限制性的通气功能障碍导致慢性呼吸衰竭，如炎症、外伤导致的毁损肺、胸膜增厚、胸膜钙化，从而导致肺膨胀受限；3、弥散功能障碍导致的慢性呼吸衰竭，如特发性或者继发性、间质性纤维化、各种类型的尘肺等，都可以造成肺弥散功能障碍；二、慢性神经肌肉疾患：各种神经肌肉疾患中常见的有多发性神经根炎、侧索硬化症导致的运动障碍，中枢系统疾病、出血性或缺血性脑卒中、高位截瘫，也可以导致神经运动障碍，从而导致慢性呼吸衰竭；三、胸廓和脊柱畸形，无论是炎症、先天、后天、外伤都可导致慢性呼吸衰竭。先天或后天的胸廓和脊柱畸形，后天有感染或非感染，由于胸廓和脊柱畸形导致胸廓膨胀度受限、临床以限制性通气障碍为主的表现。总之，任何可以导致气道阻力增加、弥散功能障碍、肺泡膨胀受限、呼吸运动障碍都可以导致慢性呼吸衰竭。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
阻塞性肺气肿的治疗方式有很多，第一、改善患者的一般情况，患者可以打流感疫苗或肺炎链球菌疫苗，提高机体的抵抗力，然后重视营养素的摄入，改善营养状况、适当的训练锻炼，如踏车、广播操、太极拳等。第二、呼吸训练，经常进行呼吸机的训练，可以增加肺功能，改善肺功能，而且还可以促进痰液的排出。第三、进行家庭氧疗。如果患者有缺氧的表现或呼吸衰竭，就可以进行氧疗。必要时可以进行无创或有创的呼吸机辅助通气治疗。