阻塞性肺气肿

慢性阻塞性肺气肿的患者有以下常见症状：1、主要症状：如活动后呼吸困难，患者活动后或者爬楼梯、走路快一点，出现上不来气、呼吸困难的症状；2、典型症状：如咳嗽、咳痰、胸闷、气喘；3、中、晚期症状：慢性阻塞性肺气肿进入中晚期时，合并心脏异常，导致患者出现心悸、心慌、气短，甚至下肢水肿症状。心、肺关系比较密切，当患者出现肺部疾病时，逐渐会转变为心脏问题，可以称为肺心病。慢性阻塞性肺气肿晚期患者，伴有肺动脉高压和肺心病，严重影响生活质量。慢性阻塞性肺气肿指不完全可逆的气管阻塞性通气功能障碍，FEV1∶FVC(第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比)≤70%为肺功能的诊断标准，患者出现慢性阻塞性肺气肿时，需要做肺功能检查，因为部分患者咳嗽、咳痰不一定进行到慢性阻塞性肺气肿，肺功能后才能诊断是否为慢性阻塞性肺气肿。当患者诊断慢性阻塞性肺气肿之后，需要全程管理，慢性阻塞性肺气肿患者需要吸入支气管舒张剂以及服用化痰药，如果已经有心力衰竭和呼吸衰竭，要配备呼吸机和吸氧机。慢性阻塞性肺气肿分为A群、B群、C群、D群，有轻、中、重分级，根据分级、分群不同，有不同治疗方案，如果家人有慢性阻塞性肺气肿，需要到医院做ACT评分，评分之后再做分级、分群，明确下一步治疗方案。

慢性阻塞性肺气肿不能治愈。肺是有弹性的器官，吸气时肺扩大，呼气时肺缩小，通过肺的扩大和缩小达到气体交换的目的。发生慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿时，小气道因为香烟或者其他有害气体，导致小支气管慢性炎症，破坏支气管管壁，气道炎症细胞增加特别多，肺弹性下降，肺扩大。 正常人吸气的时候肺扩大，呼气时肺回到以前状态，但是肺气肿患者肺不能回到原来的状态，所以肺气肿不能治愈。但现在有很多药物，患者使用扩张支气管药物、祛痰药、吸入激素后，对狭窄支气管有扩张作用。因此，慢性阻塞性肺气肿只能控制症状，改善生活质量，但是不能治愈。

慢性支气管炎病程较长，部分患者发病期存在急性支气管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史，迁延不愈而发展为慢性支气管炎，临床症状主要为慢性咳嗽、咳痰和气短或伴有喘息。症状以晨起为重，痰呈白色泡沫状，不易咳出。在急性呼吸道感染时症状加重，痰量增多，痰液变为黏稠或为黄色脓性痰。当病程进展合并阻塞性肺气肿时，可以出现气短，活动后加重。 慢性支气管炎合并哮喘或喘息性慢性支气管炎患者常出现喘息伴有喘鸣音，早期多无体征，有时在肺底可闻及散在的干湿性啰音。喘息性支气管炎患者急性发作时可闻及广泛喘鸣音，且伴有呼气延长，长期发作可伴有肺气肿体征。X线表现早期可无明显改变，反复发作可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状、条索状或斑点状阴影，下叶肺较为明显。

气道异物常见并发症，具体如下： 1、窒息死亡是异物造成声门或支气管腔道完全阻塞，尤其是患者吸食果冻等胶冻样物体，气道广泛阻塞可立即引起窒息死亡； 2、若异物阻塞大部分管腔可发生严重阻塞性吸气性呼吸困难； 3、一侧主支气管完全阻塞可并发一侧肺不张，支气管完全阻塞可引起肺不张，是指叶支气管完全阻塞； 4、支气管部分阻塞，支气管腔扩大，异物吸入肺内，呼吸时支气管腔缩小或肿胀，肿胀黏膜将异物卡紧，空气不能呼出，异物成活瓣作用，因而并发阻塞性肺气肿； 5、肺气肿继续加重可致肺泡破裂形成肺间质气肿、纵隔气肿、皮下气肿、气胸，发病机制与胸腔异物并发气胸相同； 6、肺部感染、气管炎、支气管炎、肺炎、支气管扩张或狭窄等。

讲解医师：李东方  （副主任医师）
就职单位：成都市双流区中医医院呼吸科
阻塞性肺气肿，常见于长期有大量抽烟，或者是接触有害的气体、颗粒等所导致的慢性炎症。其主要临床症状可以表现为反复的咳嗽、咳痰，以及活动后的呼吸困难。体征可以表现胸廓前后径增宽、肋间隙增宽、双肺呼吸音低、叩诊呈过清音，其诊断可以主要结合胸部影像学检查，如胸片或者是胸部CT检查。胸片可以显示有典型的肺气肿表现，如双肺透光度增强、双肺纹理稀疏，可见肋骨呈水平位，膈肌低平。部分患者可有肺动脉增宽，严重的可以出现肺大疱，其肺功能检查可以提示为阻塞性通气功能障碍。

慢性支气管炎主要症状是长期、反复的咳嗽，咳痰或喘息症状，一般冬天较明显，若患者出现连续两年以上，每年持续三个月的上述症状即可诊断为慢性支气管炎。该病主要好发于长期吸烟的老年患者，早期症状较轻微，晚期炎症较严重，症状可常年存在，不分季节发作，疾病在进展期可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重者可影响劳动能力。

慢性阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端的部分，包括呼吸、细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡膨胀或者破裂等病理的状态，原因有： 1、抽烟：抽烟对机体危害很大，尤其对于气道呼吸系统疾病的病人，如慢支、肺气肿、肺心病病人。因为肺脏是娇脏，吸了尼古丁后，对肺脏组织损害较大，容易导致肺气肿和其他肺脏疾病的出现； 2、大气层污染：现在大气层的污染比较重，除了引起病人胸憋气紧以外，还会引起过敏，像慢性支气管炎，除了受风寒导致以外，往往与大气层对肺脏的损害有一定的关系； 3、感冒：感冒后容易引起上呼吸道和下呼吸道的感染，如慢性阻塞性肺气肿，就是因为下呼吸道组织受到感染，不管是病毒和细菌都容易引起肺脏组织的炎症的出现，严重的间质性肺炎、肺栓塞或者肺纤维化等都可以出现； 4、机体免疫功能的低下：导致蛋白酶的缺乏，机体免疫功能低下，出现体内平衡失调和对肺脏组织的损害。

慢性阻塞性肺气肿在急性发作期时，积极中西医结合治疗，在缓解期或者病情修复期的时候要加强护理： 1、改善患者的一般情况，生活中要戒烟酒，预防感冒、咳嗽、加强营养，患者出汗后要让其少着凉、回避风寒，也要回避寒冷和炎热的气候，以免给机体带来不必要的麻烦。注意随时添加衣服、饮食清淡、早睡早起、多锻炼身体； 2、给予腹式呼吸锻炼，肺气肿的病人由于肺功能遭到损害以后，经常出现动则气喘、缺氧、口唇及指端的紫绀，有时单纯的靠药物治疗不能完全解决问题，可以进行腹式呼吸锻炼，增加膈肌的活动度，改善胸憋、气紧的症状，达到改善的目的； 3、给予家庭的氧疗，对于肺气肿明显缺氧的病人，可以持续低流量的吸氧，起到缓解缺氧性的肺小动脉的收缩，减轻心脏的负担、改善体质，提高运动的耐受力； 4、提高机体的抵抗力，改善患者气道的堵塞，积极使用化痰排痰、解痉平喘的药物。加强饮食的护理，肺气肿的病人要注意饮食的营养的补充，从中得到调解和治疗。增加免疫等方面的辅助，要加强保暖，多饮补气血的中草药，如黄芪、人参、枸杞子等。长期服用可以不断地提高机体的免疫力，使病人少感冒、不感冒，使疾病的发作减少或不出现。

肺气肿是一种慢性进展性的疾病，要根治有一定的难度。临床上常见的肺气肿是阻塞性肺气肿，其治疗方法如下： 1、积极戒烟：阻塞性肺气肿多是由慢性吸烟引起的； 2、远离空气的污染； 3、药物治疗：常用的药物包括茶碱、支气管扩张剂，如β2受体兴奋剂等，也可以选择雾化治疗。此外，异丙托溴铵吸入剂也可以用于阻塞性肺气肿治疗，急性加重时可以选用沙丁胺醇气雾剂。合并感染时，可以针对性地选择抗生素治疗； 4、适当活动：进行肺的康复训练，比如缩唇呼吸、腹式呼吸，增加膈肌的运动能力等； 5、家庭氧疗：针对患者的情况，可选用家庭氧疗。常用的氧疗方式是持续低流量吸氧，建议每天吸氧时间超过12个小时； 6、尽量避免上呼吸道感染，可以有效预防肺气肿的发作。

阻塞性肺气肿的处理方法如下： 1、注意避免接触危险因素：如吸烟和接触污染空气； 2、酌情使用抗菌药物、祛痰剂和支气管扩张剂：平时注意护理，建议到正规医院采取系统方法进行评价和正确治疗； 3、加强肺功能锻炼：如腹式呼吸，主要锻炼膈肌，可以进行缩唇呼吸、呼吸体操、爬楼梯锻炼或练习三球呼吸训练器； 4、注意饮食调理：肺气肿主食可以选用药物粥膳，如风寒闭肺可以选用紫苏、杏仁、苏子、生姜粥类。风热犯肺型可以食用双花粥、石膏粥，还有芦根、梨都可以作为粥。痰浊壅肺型症状为咳嗽喘促、痰多，食欲减退，可以食用茯苓薏米粥、杏仁粥、白萝卜粥等。 阻塞性肺气肿不属于独立疾病，而是解剖或结构术语，属于慢性支气管炎或其它慢性肺部疾病发展的结果。主要是肺组织中的支气管远端部分，包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊，出现肺泡膨胀和过度充气，导致肺组织弹力减退，肺组织容积增大。