阻塞性肺气肿

慢性阻塞性肺气肿实际上也是简称COPD，是慢性支气管炎合并肺气肿，治疗分为几个方面: 1、预防和戒烟治疗，因为目前公认吸烟是慢性阻塞性肺疾病发作的主要病因，所以因此杜绝吸烟，尤其是控制青少年的吸烟尤为重要； 2、因为长期肺气肿以后，患者长期慢性病变，影响生活状态，甚至影响劳动能力，丧失劳动能力，患者多伴有不同程度焦虑和抑郁，所以需要保持乐观的心态，要正确的认识疾病可以预防，也可以治疗； 3、预防感染很重要，因为慢阻肺，首先多发于秋冬季节，在冬季需要保暖，或者在天气变化的时候就需要加衣。防止受凉感冒，每日必须要开窗通风，避免受凉，避免有毒或者刺激性气体吸入，生活规律，避免熬夜，保持良好的健康生活方式。保持口腔及皮肤的卫生，餐后漱口，保持呼吸道清洁。对于痰多和体弱患者，必须要加强翻身拍背，加强痰液的引流，避免痰液堵塞、黏稠、窒息可能导致肺不张，造成肺气肿的急性加重，危及到生命； 4、建议病人要长期、低流量的氧疗，每天保持15个小时以上连续吸氧，尤其是夜间吸氧。

如果在临床上病人经常咳嗽、咳痰，就要特别注意，因为慢阻肺也就是慢性阻塞性肺疾病，还有阻塞性肺气肿，早期病理生理学改变主要是气道慢性炎症，也就是慢性支气管炎，病人表现是黏液的高分泌、气道的炎症，所以病人会出现炎症因子，炎症介质刺激以后导致反复咳嗽、反复痰液分泌。 很多病人在早期并没有引起重视，尤其在很多的烟民当中，认为慢性咳嗽、咳痰在吸烟人群是非常正常的表现，导致病人不去就诊，反而耽误了病情。随着慢性支气管炎的发展，疾病会逐渐进展，就是肺泡出现了不可逆扩大、弹性减弱，病人会出现呼气性呼吸困难，临床上病人就会表现为特征性症状，就是活动后呼吸困难、活动后气短。 可能在早期病人出现气短程度很轻，只是爬楼或快走快跑时出现，随着气短加重，病人可能在静息状态下也会出现呼吸困难，甚至有的病人平卧位或端坐都会出现呼吸困难，就是疾病已经到了非常严重的程度。阻塞性肺气肿在临床表现上主要表现为慢性咳嗽、咳痰，随着疾病进展，会出现不同程度的活动后的气短，这是阻塞性肺气肿常出现的临床症状。

阻塞性肺气肿在临床上专业名称叫慢性阻塞性肺疾病，这是一种慢性气道炎症性疾病，就发病机制和病因来讲目前还没有完全搞清楚，但是已有的研究资料显示这个疾病之所以发生，很大程度上和环境因素和自身的遗传有关系，具体如下： 1、环境因素：大气污染，香烟、烟雾暴露，这些都是慢阻肺发生的重要环境因素。还有特殊职业暴露因素，从事粉尘特别大的职业暴露，像采矿，还有各种其它粉尘作业下的职业暴露，都可以促进慢阻肺的发生； 2、自身因素：和遗传有关，如果家族中有气道慢性炎症性疾病的病人，可能后代得慢阻肺的机会会相对增高。另外，反复呼吸道感染也是慢阻肺触发的因素。α-胰蛋白酶的缺乏，这也是先天遗传相关的慢阻肺的危险因素。 其它像营养状况、经济水平，都是影响慢阻肺发生、发展的已知因素，所以在日常生活中要尽量从疾病发生、发展的环境因素和自身因素做起，尽量预防上述的危险因素暴露，以及增强营养、改善不良嗜好，如吸烟，这样就有利于预防疾病的发生。

慢性阻塞性肺气肿这个说法不是特别准确，慢性阻塞性肺疾病是较准确的说法，简称慢阻肺。慢性阻塞性肺疾病会伴随较多的并发症，比如在急性加重期，呼吸困难有可能出现呼吸衰竭、低氧血症，或者二氧化碳潴留等情况。在疾病的后期，可能出现慢性的呼吸衰竭，逐步由于肺血管床的减少，会出现肺动脉的高压，导致右心功能不全，甚至出现慢性肺源性心脏病等。一旦出现以上这些情况时，往往预示疾病发展到较严重的阶段，需要在医生的指导下进行规范化治疗。

慢性阻塞性肺气肿这个说法不是特别准确，慢性阻塞性肺疾病是较准确的说法，简称慢阻肺。慢阻肺的急性加重期是指在原有症状上咳嗽、咳痰、喘气等症状加重。在急性加重期，其处理包括一般的措施，比如吸氧、卧床休息等。另外，还包括对症治疗。如果病人合并有病毒或者细菌感染，往往是诱发急性加重的原因。病毒感染不需要特殊治疗，但是如果病人出现发热，包括咳黄脓痰等细菌感染症状时，需要进行抗生素的抗感染治疗。另外，还需要进行祛痰和解痉平喘治疗。症状特别严重的，需要静脉使用激素类药物来缓解喘息症状。可以使用支气管舒张剂，比如茶碱类制剂、β受体激动剂，这些都是需要使用的药物，往往也可有吸入性的药物。另外，如果患者出现急性的情况，比如呼吸衰竭，属于危重症的情况，甚至需要进行呼吸机的辅助通气治疗等。

慢性阻塞性肺气肿这个说法不是特别的准确，慢性阻塞性肺疾病是比较准确的说法，简称慢阻肺。慢性阻塞性肺疾病的日常护理包括以下几个方面： 1、戒烟，避免接触二手烟和污染空气的接触； 2、注意规律使用吸入剂，因为慢阻肺的稳定期，往往会给病人使用糖皮质激素，甚至β受体激动剂这样的一类吸入剂来规律使用； 3、保持呼吸道通畅，有些慢阻肺的病人往往合并有很多咳嗽、咳痰情况，反复发作，当痰不容易咳出时，可以用空心拳轻轻的叩击背部，然后自下而上的轻叩背部，促进痰液的排出； 4、可以选择适当的运动，比如散步、太极拳这样的运动来增强肺功能； 5、平时多做些呼吸运动的锻炼，比如腹式呼吸或者缩唇呼吸，这样有助于肺功能的提高； 6、慢阻肺的病人还可进行长期的家庭氧疗，提高组织的有氧血红蛋白含量，改善组织缺氧，对肺功能也有保护作用。

慢性阻塞性肺气肿不能治愈。肺是有弹性的器官，吸气时肺扩大，呼气时肺缩小，通过肺的扩大和缩小达到气体交换的目的。发生慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿时，小气道因为香烟或者其他有害气体，导致小支气管慢性炎症，破坏支气管管壁，气道炎症细胞增加特别多，肺弹性下降，肺扩大。 正常人吸气的时候肺扩大，呼气时肺回到以前状态，但是肺气肿患者肺不能回到原来的状态，所以肺气肿不能治愈。但现在有很多药物，患者使用扩张支气管药物、祛痰药、吸入激素后，对狭窄支气管有扩张作用。因此，慢性阻塞性肺气肿只能控制症状，改善生活质量，但是不能治愈。

冠状动脉旁路移植又称为冠状动脉搭桥术，该技术应用近30年，是一种较成熟的手术方式。其手术有一定风险，其风险程度依据术前准备及患者病情等多种因素而定，若患者本身合并肾功能衰竭或慢性阻塞性肺气肿，或肺心病、糖尿病等，其手术风险会随之增加。大部分患者手术较顺利，但少数患者因本身病变较严重，心功能较差，而存在室间隔穿孔、二尖瓣反流、左心室室壁瘤等风险。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
慢性阻塞性肺气肿的患者，典型的胸廓形态改变具备以下两个特点：\n第一、桶状胸：患者的胸廓呈桶状胸，正常人的胸廓是扁平胸，也就是左右径大于前后径，慢性阻塞性肺部疾患的患者由于肺气肿导致胸廓的前后径等于左右径，以至于胸廓呈桶状。\n第二、肋间隙增宽：胸廓的肋间隙增宽通常在胸片上看的比较明显。\n桶状胸和肋间隙增宽，主要的病理机制是肺气肿所导致。由于肺气肿的过度膨胀，占据了胸廓的体积，使胸廓的前后径、胸廓的肋间隙进一步扩大，到了一定程度胸廓畸形无法恢复。需要强调的是，并不是所有慢性阻塞性肺气肿的患者都伴有胸廓形态学的改变，是否有胸廓形态学的改变，通常取决于阻塞性肺气肿的严重程度。极少数患者即便患有慢性阻塞性肺部疾病，通常是由右心功能不全，右心衰为突出临床症状。这样的患者主要表现为肝颈静脉回流征阳性，以及瘀血性肝脏肿大、下肢浮肿、口唇紫绀等，往往胸廓畸形并不是很明显。总而言之，同样是慢性阻塞性肺气肿的患者，典型的胸廓改变并不是发生在每一个患者身上。

慢性阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端的部分，包括呼吸、细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡膨胀或者破裂等病理的状态，原因有： 1、抽烟：抽烟对机体危害很大，尤其对于气道呼吸系统疾病的病人，如慢支、肺气肿、肺心病病人。因为肺脏是娇脏，吸了尼古丁后，对肺脏组织损害较大，容易导致肺气肿和其他肺脏疾病的出现； 2、大气层污染：现在大气层的污染比较重，除了引起病人胸憋气紧以外，还会引起过敏，像慢性支气管炎，除了受风寒导致以外，往往与大气层对肺脏的损害有一定的关系； 3、感冒：感冒后容易引起上呼吸道和下呼吸道的感染，如慢性阻塞性肺气肿，就是因为下呼吸道组织受到感染，不管是病毒和细菌都容易引起肺脏组织的炎症的出现，严重的间质性肺炎、肺栓塞或者肺纤维化等都可以出现； 4、机体免疫功能的低下：导致蛋白酶的缺乏，机体免疫功能低下，出现体内平衡失调和对肺脏组织的损害。