阵发性室上性心

预激综合征患者怀孕、生产存在一定风险，在产前如果发现孕妇存在预激综合征，需尽早进行射频消融手术。预激综合征可能出现心律失常，正常电传导通路和房室旁道可能形成折返性心动过速，出现阵发性室上性心动过速，从而引起孕妇心跳突然加快，也会产生对心血管不利影响。如果孕妇出现房性心律失常，如房性心动过速或心房颤动，可能通过旁道冲动传到心室，引发室速或室颤等恶性心律失常风险。因此预激综合征孕妇生产存在一定风险，建议孕前检查发现预期综合征时，尽早进行射频消融手术治疗。预激综合征指心房、心室之间多出一条房室旁道，即除正常的电传导通路外，多出一条异常传导通路，部分异常传导通路会将心脏电冲动提前传到心室肌中，引起心室肌提前激动。心电图上可表现为，心室初期QRS波前会出现一个小δ波，故称作预激综合征。

阵发性室上性心动过速若行射频消融手术，通常成功率非常高。术后复查目的主要是排除是否有并发症发生，评估手术效果及预测是否会出现手术后复发。手术风险主要于手术过程中产生，第一类是术中穿刺风险，如深静脉穿刺后动静脉瘘，及肺部积液、积血，即气胸和血胸。第二类是手术中出现房室传导阻滞，会出现心脏破裂而导致心包填塞。 若以往身体健康，且没有高血压、糖尿病、心衰等问题，部分患者做完手术后没有感觉，通常不会复查。但常规建议术后一个月和三个月各复查一次，两次复查内容主要有心电图、心脏超声和胸片。首先在心电图中见到一些记号，如预激综合征导致的室上速在心电图上会出现预激波形，但在手术后预激波形不会出现，即可通过心电图评估是否治愈。再就是在心脏超声中可看到是否有心包积液情况，若没有，则表明心包填塞并发症不存在。另外，胸片可判断是否有气胸、血胸。

阵发性室上性心动过速在射频消融术后要注意手术室到病房的时间段，以及从出院到回家的时间段，具体如下： 1、可能有短期并发症会集中出现，如穿刺血管出血，也为术后观察的最主要内容。周围血管因穿刺直接通向外界，若不压迫则会出血不止，且出血非常快。所以在手术结束后，需将锁骨下静脉、股静脉压迫到不再出血； 2、病人可回病房平躺，且要将穿刺口继续压迫止血，一直压迫4-6小时，平躺至第二天早晨才可以拆掉。并且晚上要注意不能动，预防出血； 3、注意事项为饮食、运动等问题，手术后对饮食通常没有特别要求，一般在一周左右即可恢复日常生活。因室上速手术成功率非常高，可很快恢复正常生活。不要因为曾经做过心脏手术，而对进食或活动有所顾忌。

心脏射频消融术是一种介入治疗快速心律失常的方法，其创伤小、恢复快、成功率高。特别针对预激综合征、阵发性室上性心动过速、室早搏、特发性室速等治疗效果极佳，可达到根治目的。由于导管在心腔内操作，仍具有一定风险，但风险较低，严重并发症较少发生。心脏射频消融术较严重并发症为心脏压塞、三度房室传导阻滞以及左心房食管瘘。

讲解医师：李春红  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院第一附属医院心血管内科
阵发性室上性心动过速不是严重的疾病，但是如果持续不缓解，有少数的病人会出现严重的心绞痛或低血压，还有的出现充血性心力衰竭等等表现，这个时候应该立即给予直流电复律，恢复窦性心律。这个疾病一般是突然的发作，突然的终止，表现为心慌、胸闷、头晕等等，如果发作的时候心率特别快，时间很长也没有恢复，就可以导致刚才所说的严重后果，也就是严重的心绞痛、低血压、心衰等等。临床上药物治疗包括腺苷、维拉帕米、地尔硫卓，β受体阻滞剂，例如艾司洛尔，还有普罗帕酮等等药物，目前临床上最好的办法就是射频消融术，这个方法可以根治阵发性室上速，目前对患者应该优先考虑这个办法。

讲解医师：赵金河  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院心血管内科
阵发性室上性心动过速，它的用药分为两种，一种是发作的时候，一种是没有发作的时候叫预防性用药。发作的时候用药可以选择心律平，可以选择胺碘酮，可以选择异搏定，可以选择西地兰，具体的情况要根据你发作的具体情况以及医生的习惯来选择。第二种就是预防复发的药物，比如说β受体阻滞剂，比如说胺碘酮，但是预防复发的药物效果一般不佳。治疗阵发性室上速的根本手段还是做射频消融术。当然治疗阵发性室上速的药物必须在医生的指导下用药，不能私自在外面买药。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
阵发性室上性心动过速是临床上非常常见的心律失常，患者多描述为无明显诱因突然发病，心跳加速、胸痛等症状，发生后一段时间自行停止，持续时间长短不一，有的几秒钟，有的几分钟，时间长的可以达到几天几个月。阵发性室上性心动过速是由于心脏的电路结构异常，心房与心室之间有折返通道或房室结有双径路。\n知道了其发生的机制就知道这条异常通路不可能通过吃药消除，根治的办法就是通过手术，在介入下通过诱发心律失常确定异常通路位置，行射频消融术将异常通路消除。但是很多患者始终诱发不出来，因此最好是在发作时立即前往医院，电生理明确诊断立即进行手术。

讲解医师：寇惠娟  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院心血管内科
阵发性室上性心动过速是非常常见的快速性心律失常，发作的时候有突发、突止的特点，阵发性室上性心动过速的治疗目前主要有以下几种方法：\n一、刺激迷走神经张力：阵发性室上性心动过速发作的时候，患者心脏跳动的频率会很快，可以达到150-200次/分，甚至超过200次/分，患者有非常明显的心悸、心慌的表现，可以通过刺激迷走神经张力的方法，尝试是否能终止阵发性室上性心动过速的发作。这时候可以做Vasaval动作，以及恶心、呕吐、压迫眼眶、交替按摩颈动脉窦的方法，看是否能够通过刺激迷走神经张力的方法终止阵发性室上性心动过速的发作。\n二、药物治疗：患者出现阵发性室上性心动过速发作的时候，也可以进行药物复律，选择的药物主要是广谱的抗心律失常药物，比如盐酸胺碘酮片、盐酸普罗帕酮片、盐酸维拉帕米片，甚至是三磷酸腺苷二钠片(ATP)等，都是临床上常用的治疗阵发性室上性心动过速的药物，这些药物的使用非常专业，不可以自行使用，一定要经过专业的医生指导才能应用。\n三、射频消融手术：阵发性室上性心动过速发生的机制主要是折返，是双顶径路快慢径的折返，或者是旁道参与的房室结形成的大折返，主要是通过心脏射频消融的方法，进行根治的手术治疗。

心跳只要能满足自己的需求，就是真正的好节律，心脏跳动频率称为心率，正常成人心率范围是60-100次/分。如果超出界限范围，＜60次/分称为心动过缓，心跳如果＞100次/分，为心跳过速。临床有很多突发的心动过速，即阵发性室上性心动过速，心跳快时可以达到170-200次/分，这种情况的异常心跳需要进行相应处理。 心跳快也可能是机体代谢需求，通过加快心跳维持代谢，比如爬楼梯过程中因为机体耗氧量明显增加，心跳收缩快可以帮助支撑爬楼的行为，为满足需要而自然而然的心跳加快，称为窦性节律本身应答性加快。

狭义的阵发性室上性心动过速，指房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速，具体如下：1、房室结折返性心动过速：临床首选药物为腺苷或三磷酸腺苷。目前国内大部分使用ATP，即三磷酸腺苷，进行快速静脉注射，此类药物对于临床阵发性室上性心动过速治疗的成功率约为90%。对于钙离子通道阻滞剂，例如洋地黄和β受体阻滞剂，即美托洛尔类药品，包括维拉帕米等钙离子通道阻滞剂和普罗帕酮等药品都可以进行应用；2、房室折返性心动过速：IA类、IC类抗心律失常药都可以使用，主要包括普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘酮等，国内大部分选择胺碘酮作为首选药物进行治疗。