阵发性室上性心

阵发性室上性心动过速发作时心率可达100次/分，甚至200次/分，患者往往突然间发作。患者可进行瓦氏动作，瓦氏动作指通过深吸气屏住，随后增加腹部腹压，突然间打开声门将气给吐出。此动作可以导致人体血液循环以及自主神经张力发生明显改变。自主神经张力改变，迷走张力增高时可以引起室上性心动过速，通常是折返环路导致。在折返环路里某一段因为自主神经张力改变以后导致不应期变长，心动过速在折返环里自动终止。 此外，冷水敷脸以及刺激咽喉壁也会刺激迷走张力增高，导致心动过速突然停下。上述方法只针对于阵发性室上性心动过速患者。对于其它原因引起的心跳快，比如室性心律失常、室性心动过速等效果不明显，需要到医院进行处理。

阵发性室上性心动过速是临床常见的一类快速性心律失常，阵发性室上性心动过速的病因有冠心病、高血压病、心脏瓣膜病、甲亢、心肌病、心衰。 年轻人会出现阵发心动过速，称为阵发性室上速，这种患者到医院后症状可能会自行终止。如果是年轻人出现这种阵发性室上速，不能找到病因，没有高血压、冠心病、心衰病因存在。但是从解剖、电生理角度分析，阵发性室上速发作原因是折返、触发。即患者体内出现旁道，可以引起折返环路，在早搏诱发下，患者可发生阵发性室上性心动过速。 患者在劳累、激动状态，甚至喝杯咖啡，都可以诱发阵发性室上性心动过速的发生。所以阵发性室上性心动过速，对于年轻人没有原因，对于老年人会是冠心病、高血压这类常见原因。

阵发性室上性心动过速是一种阵发性，规律整齐、突发突止的心律失常，也是一种比较常见的心律失常疾病。患者突然发作、突然停止，没有任何诱因，也没有任何缓解的因素。发作时做心电图可以明确心律失常的类型，没有发作时大部分人做心电图或心脏彩超等均提示正常。阵发性室上速可以见于冠心病、心肌梗死、预激综合征、心衰和慢性阻塞性肺疾病，还有其它一系列器质性心脏病、甲状腺功能亢进等，也可以出现阵发性室上性心动过速。 还有一部分阵发性室上性心动过速患者没有任何病因，没有器质性心脏病，有可能是由于情绪激动、过度疲劳、精神紧张、吸烟和过量饮酒诱发的疾病。患者偶尔发作，每次不超过几分钟，没有明显症状，没有大汗、休克、血压低等情况，一般预后比较良好，可以密切观察，不必过于紧张和特殊治疗。如果患者合并有器质性心脏病，或阵发性室上性心动过速发作时出现胸闷、大汗、血压偏低等情况，一定要积极控制、积极治疗。

阵发性室上性心动过速是心动过速常见的一种异位快速心律失常。这种疾病对药物的反应良好，是儿科急症之一。有时患儿在家突然出现胸闷、胸痛、心悸、面色苍白，年长儿会说心前区不适，这时要及时观察患儿病情并及时治疗，否则容易出现心力衰竭等不可逆的临床表现。当患儿出现上述临床表现时，要及时监测患儿脉搏，这时患儿脉搏即心率可突然增至130-160次/分，患儿急诊做心电图，心电图就可诊断该疾病。治疗方法主要如下： 1、兴奋迷走神经，用压舌板或者手指刺激咽部引起患儿恶心，年长儿进行深吸气，然后憋气，再剧烈咳嗽，缓解症状，阵发性室上性心动过速会自动消失，能自动复律，这时再做心电图监测患儿心电图临床表现； 2、如果上述刺激迷走神经兴奋的方法无效，要进行药物干预治疗，常见药物为普罗帕酮、洋地黄类药物、β受体阻滞剂、异博定等； 3、如果药物治疗患儿阵发性室上性心动过速能明显缓解，当患儿再次出现这种情况时，要进行迷走神经兴奋治疗，及时到医院诊断明确，给患者进行相应关注，平时体力活动要减少，定期监测心电图等预防保健工作； 4、通过上述方法，临床症状仍然没有改善时，需进行射频消融治疗，射频消融治疗适用反复出现阵发性室上性心动过速的患儿。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
阵发性室上性心动过速，对于没有器质性心脏病、没有明显的心力衰竭者，可以先刺激咽部兴奋迷走神经终止发作，用压舌板或者手指刺激宝宝的咽部，使产生恶心、呕吐以及使宝宝深吸气后屏气，如果无效可以试着用压迫颈动脉窦法、潜水反射法。如果以上方法无效或者当即有效，但是很快的发作可以考虑药物治疗，可以考虑用洋地黄类药物，适用于病情较重发作持续24小时以上，有心力衰竭表现者；也可以用B受体阻滞剂，可以使用普萘洛尔静注，重度的房室传导阻滞，伴有哮喘及心力衰竭者禁用；也可以用维拉帕米，为选择性的Ca+拮抗剂；也可以选用普罗帕酮，是较强的钠通道阻滞剂。对于个别的药物疗效不佳的，尤其是血流动力学不稳定的，可以用直流电同步电击转律。药物治疗无效，发作频繁，逆转型房室折返型，可以考虑用射频消融术。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
阵发性室上性心动过速，简称为室上速。心电图表现为QQRS波群形态正常，R接近规则，心率在150-250次/分，可以看不到P波，甚至有小逆行的P波埋藏于QRS波群内，或者位于中末端，起病突然、突止，持续时间长短不一。临床上主要表现为心慌、胸闷、头晕，甚至出现低血压休克。它的临床症状取决于发作时心率的快慢程度以及持续的时间。临床上阵发性室上心动过速最常见的两个类型有：一、房室结内折返性心动过速；二、房室折返性心动过速，也就是旁爆引起的室上速。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
阵发性室上性心动过速的患者，会有突然发作的临床特点，发作时心率通常并没有明显过快，但是经过一段时间，大约15-30分钟左右，会出现逐渐加速的心率。患者开始时症状轻微，会有心悸的临床症状，但是随着心率逐渐加快，患者会有非常明显的心悸、胸闷、气短、头晕，严重的患者会出现不同程度心绞痛的症状，更严重时患者还会出现晕厥、心力衰竭，少数患者还会发展成心源性休克。因此阵发性室上速的患者一旦出现了上述的临床症状，必须快速到医院用药进行治疗。

讲解医师：赵金河  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院心血管内科
阵发性室上性心动过速的发作常常是由于早搏诱发的，比如说房早，比如说室早，所以，如果要预防阵发性室上速的发作，主要还是要预防房早和室早的发作。房早和室早的预防包括两个方面，第一个是药物，药物比如说β受体阻滞剂、胺碘酮、异博定、钙离子拮抗剂，这是药物方面的预防。还有生活方面的注意，比如说避免饮酒，避免饮浓茶，避免情绪激动，避免大喜大悲。

阵发性室上性心动过速属于临床常见的心律失常，发作特为突发、突止，患者可能突然发作，心率将近200次/分，且突然转复。常用药物如下： 1、腺苷：为首选药物，静脉应用，不可口服，口服效果较差。； 2、普罗帕酮或胺碘酮：通常为70mg普罗帕酮静脉推注，或150㎎胺碘酮静脉推注； 3、维拉帕米：5mg静脉推注维拉帕米可转复室上速。

心房颤动是较常见的一种心律失常，要与较多疾病鉴别，主要是鉴别不同类型的心律失常。 首先要鉴别阵发性室上性心动过速，这在年轻人里为较多见的疾病，两者的共同特点均为突发、突止的心律失常。但是心房颤动发作时一般心脏表现为乱跳，而室上速跳动很规律，房颤发作通常伴有尿频、多尿，室上速则没有这些症状。还要鉴别心房扑动或者房性心动过速，两者发病率不高，也无室上速高，但是发作特点与室上速非常相近，也是突发、突止。