阴道炎

药物流产为简单的流产方法，通过口服药物的方式将胎物从体内排出，达到终止妊娠的目的。药物流产有局限性且有适应证，药物流产适合妊娠7周内，即49天之内的孕妇。药物流产后合并流产不全的可能性较高，大约10-15%的患者通过药物流产并不一定能达到完全流产的目的，故需清宫。流产还有其它方式，如人工流产，主要是将一根吸引管伸入到宫腔内，采用负压吸引的方式促进胎物排除，达到终止妊娠的目的。人工流产适合于妊娠6-10周内的孕妇，可将各种妊娠大小、时间的胎囊吸引出。但人工流产不适合阴道炎症、急性盆腔感染患者，还有宫外孕患者，如宫颈部妊娠及瘢痕部位妊娠。应按照患者自身情况、胎囊大小、既往流产次数、自身内膜状况、是否有生育需求等决定具体的流产方式，从而安全有效的流产，且保护生育功能。

女性念珠菌感染若及时治疗，一般不会造成严重问题。女性感染念珠菌和男性感染念珠菌都有可能会出现重症、轻型病人，念珠菌感染部位不同，引起临床症状严重程度不同。一般侵袭性念珠菌感染较重，引起内脏，比如肺部、血液、体液、泌尿系都可能出现较重的念珠菌感染。比如皮肤，念珠菌感染相对症状较轻。 有些人提出女性念珠菌感染主要是年长女性，由于激素水平降低，会阴部局部抵抗能力下降，正常菌群和局部pH值环境出现改变，导致阴道炎或真菌感染，应及时治疗。如果出现阴道炎，一定要到医院诊断是真菌阴道炎，还是其它寄生虫或细菌引起，及时治疗都可痊愈。

白带多引起的原因，绝大部分是阴道有炎症引起，像霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等各种疾病引起。霉菌性阴道炎，可以用制霉菌素、克霉唑阴道片，外用药物或者氟康唑口服；滴虫性阴道炎，建议用甲硝唑或替硝唑类口服药物，要求男女双方同时服用，滴虫性阴道炎才能彻底治疗；细菌性阴道病，也建议用甲硝唑类药物治疗会更好一些。治疗阴道炎的同时还要注意，有一类白带增多是因为宫颈异常引起，像宫颈人乳头瘤病毒感染是引起宫颈癌的主要问题，还要做宫颈防癌筛查，像TCT、HPV筛查是非常有必要的，排除宫颈感染病毒以后引起的白带增多。

细菌性阴道炎患者出现少量阴道出血，通常可以塞药，细菌性阴道炎通常是由于局部乳酸杆菌减少，加德纳尔菌等异常杂菌增多，导致分泌物增多、腥臭味白带、外阴瘙痒等症状，如果同时出现少量出血，需要明确出血原因和部位，阴道出血的常见原因如下：1、妊娠：如果患者是由妊娠出现出血，考虑可能为先兆流产，需要进行保胎治疗，而且需要使用妊娠期可以使用的药物，如硝呋太尔等药物进行治疗；2、宫颈出血：患者需要进行宫颈防癌检查，如TCT(液基薄层细胞检测)和HPV(人乳头瘤病毒)等检查，除外宫颈病变，如果细菌性阴道炎伴有息肉，在治疗细菌性阴道炎后，还应预约息肉摘除术；3、子宫异常出血：患者需要明确是否存在子宫内膜息肉等疾病，如果有息肉，可能在细菌性阴道炎治疗以后需要复查，如果息肉持续存在，也可能需要宫腔镜手术进行治疗。

女性怀孕期间体内雌激素水平增高，机体抵抗力降低可以诱发出现霉菌性阴道炎，不仅白带增多，外阴瘙痒、灼痛等症状难以承受，影响正常的生活质量，还可能诱发胎膜早破、绒毛膜羊膜炎等。新生儿经阴道分娩感染霉菌的几率大大增加，会表现出新生儿鹅口疮、皮炎等症状，出生后1-2周内的女婴就可能出现霉菌性阴道炎的典型症状。孕妇霉菌性阴道炎治疗一定要彻底，绝不能症状一减轻就停止用药，主要是采取局部用药。妊娠期霉菌性阴道炎可以选择的阴道药物克霉唑，也就是凯妮汀，对胎儿影响较小。 治疗方法，妊娠12周以内可用2%-3%的苏打水清洗外阴和阴道，每天换内裤，将内裤与毛巾和盆一起洗烫。妊娠12周以后再按上法清洗后轻轻擦干外阴，并在阴道深部放置克霉唑阴道片，每晚睡前使用。有外阴炎时可用达克宁霜涂于外阴，10-14天为一疗程，停药7天后复查。症状消失2周后第3次复查霉菌，痊愈后方可结束治疗。妊娠35周以后为避免宫内感染，不宜进行阴道内操作。 孕妇霉菌性阴道炎的预防措施，不要过度清洗外阴、穿棉质透气的裤子、少吃刺激性食物、切勿滥用抗生素，性生活简单、正常，心情保持愉快、保持室内环境干燥，糖尿病患者及时就医，控制血糖达标。

霉菌性阴道炎治疗通常以外用药为主，可配合内服药物。具体用药情况如下： 1、外用药：常用双唑泰制剂，含有甲硝唑、克霉唑，对滴虫和霉菌、细菌感染有效，可采用冲洗或外洗方法。分泌物过多时，可冲洗1-2次，若分泌物较少，主要以外洗和阴道上药为主； 2、内服：常用氟康唑，可夫妻双方一同服用，通常每日1次，每次3片即150㎎顿服。为预防反复发作，可搭配中药内调体质。

阴道口即处女膜缘和阴道黏膜还有外阴黏膜交汇的部位，这个疼痛在不同年龄段原因也都会不一样。如果单独疼痛，大多数情况下可能和炎症有关，但是炎症也要分类型，比如是细菌感染。要根据情况综合的考虑疼痛由哪种原因造成，才能对症治疗。如果单纯要问这里疼的原因，医生也很难回答。因此遇到这种情况，强烈建议一定要去看医生，医生根据化验结果，根据检查结果给答案，告诉疼痛大概的原因。最主要下一步治疗应该采用何种方式，采用多长时间周期的治疗。如果是阴道感染炎症，除了外阴有炎症，阴道可能还有炎症，所以阴道炎和外阴炎要同时治疗。

高锰酸钾能治疗外阴炎，高锰酸钾是强氧化剂，具有清洁、杀菌、消毒的作用，在临床上主要用于急性皮炎、湿疹、溃疡、脓疮等疾病，低浓度高锰酸钾有收敛的作用，可以用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴，治疗外阴炎。坐浴时注意浓度不要过高，防止对皮肤黏膜产生刺激和腐蚀，水温不要过高，防止发生烫伤。患有外阴炎时，要到正规医院妇科进行检查，针对引起外阴炎的病因进行治疗。如果是卫生巾过敏，要及时更换卫生巾，如果有糖尿病，要找内分泌科医生，调整控制血糖。如果患有滴虫性阴道炎，要给予全身用药治疗，可以口服甲硝唑或者奥硝唑治疗。如果是念珠菌性阴道炎导致的外阴炎症，不能用高锰酸钾治疗，要改用碱性液体清洗外阴，或者红核妇洁洗液等中药洗剂，同时可以口服氟康唑，阴道上克霉唑制剂。如果患者有粪瘘或者尿瘘，要积极进行手术修补，经过积极治疗、消除病因，改善局部卫生，外阴炎症才能快速好转。建议女性注意外阴清洁卫生，不穿紧身衣裤，少吃辛辣刺激食物。

讲解医师：张秀荣  （主任医师）
就职单位：安图县中医医院妇产科
阴道炎反复发作该如何治疗。首先得看一下阴道炎什么性质的阴道炎，为什么会有反复发作，要是反复发作常见原因一般是霉菌性阴道炎，这种菌容易治好以后还会再次复发。所以要是有霉菌性道炎出现治疗好了以后，下次月经前后再次复发的情况，一般连用三个月经周期能好的彻底一些。这种阴道炎一般白带呈凝乳状，或者白带呈豆渣样，有瘙痒，没有异味，常感觉阴部干涩，一般这种菌阴道炎容易复发。所以要是这种阴道炎，保证每个经期月经前后用一个礼拜的药，连用三个月经周期能好的彻底一些。如果不是这种阴道炎，阴道炎反复发作，平时第一步首先每天清洗外阴，注意外阴的护理，每天清水只洗外边，不要抠着洗里边，因为阴道里边正常情况下是酸性环境，如果特别干净，总是抠阴道里边破坏阴道菌群引起阴道炎发作。再有要增强抵抗力，若是身体抵抗力差，容易阴道炎的各种发作。再有一定注意外阴卫生，每天洗注意顺序从前面往后边去洗，如果要洗的顺序不对，将肛门上的大肠杆菌带到前面，也容易导致阴道炎反复发作。所以阴道炎反复发作，必须到医院做常规的相应检查，然后根据检查结果再对症处理。

女性患者白带发黄通常是外阴炎和阴道炎的表现，而白带本身刺激也易诱发外阴瘙痒。此外，外阴皮肤病变、糖尿病，以及排尿、排便异常等其他因素，也均可诱发患者外阴瘙痒，同时引起白带发黄表现。女性外阴特点表现为位置较为隐匿，前临尿道而后临肛门，局部环境相对较差。同时女性外阴阴毛较多且分泌物较多，因而容易出现诸多外阴症状。而白带产生于宫腔并经宫颈和阴道排出，可受多种因素影响从而导致发黄以及外阴瘙痒症状。