阴道炎

临床阴道炎的类型很多，常见的有滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、非特异性阴道炎、真菌性阴道炎、老年性阴道炎，以及需氧性阴道炎等比较少见的阴道炎。阴道炎指的是女性阴道受到病原体感染所导致的疾病，具体表现为阴道分泌物增多、豆渣样白带、分泌物发黄、分泌物异味、外阴瘙痒、外阴充血等各种症状。不同阴道炎症状有所不同，常见分析如下：1、霉菌性阴道炎：即念珠菌性阴道炎，是由于白色念珠菌感染引起，表现为豆渣样白带、外阴瘙痒，而且奇痒难忍；2、滴虫性阴道炎：是由阴道毛滴虫感染引起，表现为阴道分泌物增多，可能是脓性；3、细菌性阴道病：主要表现为分泌物异味、大量稀薄的白带；4、非特异性阴道炎：表现为分泌物增多、发黄，以及外阴瘙痒等；5、老年性阴道炎：常见于绝经后女性，表现为阴道干涩，或分泌物增多、发黄，以及外阴瘙痒。

甲硝唑具有抗阿米巴、抗滴虫、抗贾第鞭毛虫、抗厌氧菌等作用。甲硝唑对阴道滴虫有直接的杀灭作用，口服后可以出现于阴道分泌物、精液和尿液中，所以对女性和男性泌尿生殖道滴虫感染有良好的疗效，但是偶也有耐药虫株出现。 阴道炎是阴道黏膜及阴道下结缔组织的炎症，是妇科门诊常见的疾病。正常健康女性由于解剖及生理特点，阴道对病原体的侵入有自然防御的功能，当阴道的自然防御功能遭到破坏，病原体易侵入导致阴道炎症。阴道炎最常见的致病菌是滴虫、念珠菌、细菌等，在育龄女性同样高发。阴道炎症状可表现为外阴痒、灼痛、排尿痛、性交痛、白带异常等不适。 甲硝唑对滴虫性阴道炎、细菌性阴道病均有治疗效果。由于女性99%的盆腔炎性疾病由阴道或宫颈菌群上行感染所致，包括需氧和厌氧菌，两者混合感染多见，所以盆腔炎性疾病抗炎治疗常需要加用甲硝唑。但是任何疾病都需要前往医院就诊，明确诊断后再行用药。

女性患有妇科炎症期间需避免同房，同房通常会加重炎症，导致炎症反复出现，甚至产生不良后果，常见的妇科炎具体如下：1、阴道炎：炎症在治愈前不要同房，同房会造成交叉感染，通常为阴道炎反复发作的原因；2、宫颈炎：多表现为慢性宫颈炎、宫颈糜烂，宫颈糜烂并不影响同房，但要注意控制同房次数，避免同房过于频繁，同房时要注意干净卫生，否则可能加重宫颈糜烂；3、盆腔炎：在未治愈前尽量不要同房，同房会带来细菌，加重盆腔炎或造成盆腔炎反复感染，盆腔炎女性同房时通常有明显腹痛，表现为性交痛，如反复在炎症发作期同房会造成炎症反复感染，破坏输卵管功能，造成输卵管阻塞，甚至影响生育功能。

真菌性尿道炎要吃抗真菌的药物，如特比萘芬、氟康唑等，但此类药物通常副作用较大，会损伤肝功能。若肝脏功能不佳，或肝功能正常但长期服用此类药物的患者，需定期检测肝功能。同时服用药物期间，应尽量多饮水以冲刷尿道。同时结合部分利尿、清热、解毒的中成药，如银花泌炎灵片、三金片等，帮助治疗真菌性尿道炎。在治疗期间需要多饮水，保证尿量充足，可以摄入利尿的水果和蔬菜，如冬瓜、西瓜等。另外要保证会阴部的清洁、卫生和干燥，有利于治疗真菌性阴道炎。

白带褐色血一般是有少量的阴道出血不能及时排出而混在白带中出现。任何导致有少量阴道出血的疾病都可能表现为出现褐色的白带。如果是在2次月经中间出现褐色的白带，可能是排卵期出血，一般持续2-3天并可以伴有轻微的排卵痛或者是腰痛。此类情况多由于排卵期的激素水平波动所致，多数不需要处理。 出现在月经期前后的褐色白带可能是由于黄体功能不足或者是子宫内膜剥脱不全所致，可以应用孕激素或者是避孕药物调节。 子宫内膜息肉、子宫内膜炎的患者也可以出现褐色白带，这种情况和月经的关系不大。还有部分阴道炎可能会造成阴道黏膜的充血而出现褐色白带。 如果是同房后出现褐色白带，可能是宫颈息肉、是宫颈柱状上皮异位、宫颈肿瘤导致。而如果是近期服用过紧急避孕药或者是刚上环的女性，也有可能会出现褐色的白带。 所以白带褐色血是阴道异常出血的表现，应该及时到医院就诊，查明原因。

滴虫性阴道炎是由阴道的毛滴虫引起的，主要表现为外阴瘙痒、白带增多等症状，具有传染性。患者通过医院专业的白带常规检查可确诊，治疗药物主要有左氧氟沙星、甲硝唑、替硝唑等，采用阴道填塞的方式进行治疗，同时要注意外阴清洁。因其具有传染性，建议夫妻双方共同治疗，防止交叉感染难以治愈。

正常的女性阴道内有一定量分泌物，即所谓的白带，是由阴道黏膜渗出物与宫颈管以及子宫内膜的腺体分泌液混合而成，白带的形成和雌激素的作用有关。正常情况下，白带的质与量随着月经的周期而改变。通常在月经准备来潮时、排卵期或者怀孕以后，白带都会相对增多。如果没有其它的症状，发现阴道中有白色的分泌物属于正常情况。 如果阴道内的分泌物呈白色、比较黏稠、呈块状或者是豆渣样，同时合并有外阴瘙痒，这种情况要考虑存在霉菌性阴道炎的可能。如果是霉菌性阴道炎，可以阴道局部应用克霉唑片或达克宁栓剂。对于反复发作霉菌性阴道炎的女性可以考虑联合口服的抗真菌药物，同时需要注意保持外阴清洁，减少卫生护垫的使用，穿棉质透气的内裤，并且在用药期间不能同房。 如果阴道内的白色分泌物合并有腥臭味，则有可能是细菌性阴道病，这种情况下应该用甲硝唑类药物；如果阴道分泌物呈白色泡沫样，同时有外阴瘙痒，则有可能是滴虫性阴道炎，患者可以口服联合局部应用甲硝唑类的药物。如果觉得阴道分泌物异常，患者应该到医院就诊，通过阴道分泌物的检查和宫颈检查，在医生的指导下用药。

细菌性阴道炎比较好治，但部分患者可能需要用几个疗程的药物才能好转。细菌性阴道炎临床又称细菌性阴道病，是由于阴道内局部正常菌群乳酸杆菌减少，而加德纳尔菌等杂菌增多所导致的疾病，通常表现为分泌物增多，大量灰白、稀薄的白带，分泌物通常是腥臭味，同时患者还可伴有外阴瘙痒。临床显微镜下可以看到线索细胞，做BV检测呈阳性。治疗通常需要口服，或阴道使用甲硝唑、克林霉素，经过1个疗程的治疗多数患者均能得到好转。需要注意的是，出现细菌性阴道病时，由于乳酸杆菌减少，因此在给予甲硝唑，或克林霉素的同时，还可以通过给予乳酸杆菌的活菌胶囊来阴道上药，以恢复阴道正常菌群和正常的菌群功能。经过积极治疗后，如果复查BV仍然没有转阴，可以通过重复1个疗程，或换种药物继续治疗，来使其达到治愈。

阴道瘙痒是常见的阴道炎症导致的状态，所以一般患者主诉阴道瘙痒时，都会进行阴道炎方面的检查。常见的引起阴道瘙痒的炎症包括滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病和细菌性阴道病，均可能会引起阴道瘙痒，其中比较明显是真菌引起的外阴阴道假丝酵母菌病，俗称霉菌性阴道炎，会引起严重外阴瘙痒，有时会达到坐立不安的程度，影响睡眠，患者需要到医院进行检查，明确病情程度、分泌物多少、阴道壁充血轻重，根据检查结果再决定使用何种药物。 一般对于真菌引起的霉菌性阴道炎，都会给予抗真菌药物，抗菌药对于绝大多数的外阴阴道假丝酵母菌病均有效，在出现阴道瘙痒的情况时最好到医院检查，外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎都可以引起外阴痒，但病原微生物完全不同，如滴虫阴道炎时，可选择甲硝唑进行治疗，但如果选用抗真菌药物可能便没有效果。外阴阴道假丝酵母菌病即真菌感染导致的阴道炎，选用甲硝唑药物治疗反而会使得疾病加重。所以出现阴道瘙痒时，一般推荐患者先清洗外阴，如果清洗以后能够明显缓解便无需就诊，但如果清洗以后不能缓解症状，应该及时到医院进行检查，明确阴道炎症种类，有助于选择药物，正确治疗从而缓解症状。

滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病治疗方法如下：1、滴虫性阴道炎：主要表现外阴疼痛，白带发黄，有臭味，可使用甲硝唑，可口服也可阴道用；2、外阴阴道假丝酵母菌病：主要表现外阴瘙痒，白带乳酪样，可使用克霉唑或者硝呋太尔，可口服也可阴道用；3、混合性阴道炎：混合性较少见，可使用混合类抗生素，如双唑泰栓。