阴道炎

霉菌性阴道炎一般是指外阴阴道假丝酵母菌病。外阴阴道假丝酵母菌病不需要打针，而是需要口服，或阴道使用抗真菌药物来治疗。外阴阴道假丝酵母菌病是由白色念珠菌感染女性的外阴阴道，所导致分泌物增多、大量豆渣样白带、外阴瘙痒剧烈难忍的一系列症状。因为其病原体是白色念珠菌，属于真菌，所以需要使用抗真菌治疗，包括口服氟康唑、伊曲康唑等抗真菌药物，以及阴道使用克霉唑、硝酸咪康唑、制霉菌素等阴道使用的抗真菌药物，或口服和阴道上药联合使用。对于局部症状明显，且瘙痒难忍的患者，还可以使用抗过敏的软膏，如氢化可的松软膏，或硝酸咪康唑乳膏等来缓解症状。而打针，即静脉输液，或肌肉注射并不是外阴阴道假丝酵母菌病的常规治疗方法。通常患者经过口服，或阴道使用抗真菌药物1个疗程以后，停药3天进行复查都会转阴，且清洁度变为Ⅰ度、菌丝消失，继而达到治愈标准。

阴道炎分为需氧性阴道炎、细菌性阴道病、滴虫性阴道炎，还有念珠菌性阴道炎。根据化验结果结合患者症状，选择针对病原体治疗。混合性阴道炎最常见念珠菌性阴道炎合并细菌性阴道炎，临床处理一般是急则治其标，缓则治其本。 滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎会非常痒，此时先缓解患者痒症状，如进行阴道局部冲洗，去除真菌、过敏原，而后使用抗真菌药物，部分抗真菌药物对局部细菌也有一定治疗作用。很多病人单纯用抗真菌药物后，细菌性阴道炎也能够得到缓解。如果治疗后没有缓解，可以再进行下一步治疗。 若滴虫性阴道炎合并细菌性阴道病，可用甲硝唑或替硝唑治疗，对以上两种阴道炎都有治疗作用，所以并不是混合性阴道炎就一定要用许多种药物。

滴虫性阴道炎一旦确诊之后，女性患者及其性伴侣需要使用甲硝唑（即灭滴灵）2g，顿服。药物治疗之后，需要复查阴道白带，复查3次正常，则表明治愈。滴虫性阴道炎的预后效果较好，不易复发。假丝酵母菌性有菌丝和菌体两个时期，其菌体期容易潜伏在体内无症状表现，导致治疗不彻底，所以假丝酵母菌性阴道炎预后效果较差，容易复发。

细菌性阴道炎的治疗，原则上无症状的患者无需治疗，性伴侣一般不必治疗。妊娠期合并细菌性阴道病，有症状的患者应该治疗。细菌性阴道病有症状的患者，有以下几种治疗方法： 1、保持外阴清洁、干燥、避免瘙抓，不食辛辣刺激食品，勤换内裤，温水洗涤，不可与其它衣物混洗，避免交叉感染； 2、药物治疗：甲硝唑目前认为有可靠的疗效，每天2次、500mg/次、连服7天。还可以用克林霉素，每天2次、300mg/次、连服7天。甲砜霉素对多种革兰氏阴性及阳性菌有效，且对厌氧菌有良好的疗效，也可选用。还有洁霉素及氨苄青霉素皆可选择； 3、局部疗法;可使用外用药治疗，如甲硝唑栓，每晚1次，连用7日，如克林霉素乳膏5g涂阴道、连用七天。可适当补充乳酸杆菌减少复发及合并症。如果检出其它病原体，应针对其它病原体用药，避免滥用抗菌素。用药需注意全身情况，可同时给予支持疗法，注意药物的不良反应。

B超能否检查出妇科炎症要根据实际情况决定。一般阴道炎症、宫颈炎症，B超检查无法明确，只有部分盆腔炎症可以根据B超诊断。盆腔炎症也要看发展的程度，如果盆腔炎症患者出现输卵管积水、炎性包块和周围脏器粘连，有时检查B超可以诊断。如果患者炎症较重出现盆腔积液，加上临床腹痛症状和妇科医生检查的情况，可以判断此积液可能是由于炎症引起。部分患者做B超时发现盆腔积液比较紧张，认为患有盆腔炎，其实并非如此。盆腔积液可能为生理性，也可能为病理性，如部分病理性盆腔积液由炎症引起，具体是生理性或病理性的盆腔积液要根据临床检查的情况判断。

妇科病霉菌一般通过性生活传播而来，有时与女性机体菌群紊乱相关，比如服用大量抗生素之后，进食甜食、水果过多之后，阴道局部pH值和菌群出现紊乱，有时也会发生霉菌。霉菌性阴道炎是女性最常见的阴道炎类型之一，大部分通过性传播，尤其是第一次霉菌感染，通常是通过性传播由男方带来。有时脚气等其他真菌感染，也可以通过床单、被罩等传播到女性体内，但这种情况相对少见。第一次传染之后，霉菌通常容易复发，有时与性生活相关，表现为与男方同房后复发，不仅女方需要抗真菌治疗，男方也要抗真菌治疗，可以减少复发。有时霉菌复发与性生活无关，与女性不良生活相关，比如进食甜食、水果过多会改变阴道pH值，引起霉菌复发，服用大量抗生素也会改变阴道菌群造成紊乱，引起霉菌复发。

外阴瘙痒是一种常见的临床症状，其发病原因可能与紧身化纤内裤、卫生巾等刺激外阴；长期使用化学洗液清洗阴道，导致阴道酸性环境遭到破坏；外阴营养不良，即外阴白斑；阴道炎，如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎等有关。因此，单纯使用盐水清洗外阴效果不明显，需针对病因给予对症治疗，方可达到临床治愈的目的。

外阴红肿、瘙痒、疼痛和溃烂可能要考虑患者有无外阴病变，若发生于年轻人，可能是霉菌性阴道炎，分泌物流出后会造成外阴瘙痒，甚至把分泌物擦掉后会发现局部发红甚至肿。这时白带一般是豆腐渣样，有的合并感染，可能会有发黄、发绿等情况。 若是老年人出现外阴红肿甚至破口，一定要到医院进行活检，因为这种情况要排除外阴恶性疾病，即外阴癌。患者以前若有外阴白色病变，突然发现发红或突然出现溃疡、结节，这些情况都要及时进行活检，以排除恶性病变的可能。 外阴有时只发红，然后出现溃烂，这种情况也要排除梅毒。梅毒螺旋体感染后出现无痛性溃疡、硬结，这种情况也需就诊。任何情况出现溃烂或发红、痒都是不正常现象，需就医诊断。

支原体感染多见于支原体感染性阴道炎，主要是口服抗生素药物来治疗。其它的阴道炎症，主要是阴道局部上药治疗，而支原体感染性阴道炎，要口服抗生素来治疗，具体用什么药物，要根据化验检查的结果来定。到医院以后，医生会做白带的支原体培养，加上药敏试验，如果感染支原体，要根据药敏试验结果选择药物，所谓药敏试验就是看哪种药物对感染的支原体敏感，选择敏感的药物来进行对症治疗。通常是口服药物来治疗，常用阿奇霉素、美满霉素、红霉素、强力霉素等。此外性伴侣也要同时治疗，因为支原体可以通过性传播感染。

通常情况下，细菌性阴道炎可能会反复发生。细菌性阴道炎临床又称细菌性阴道病，是由于阴道局部正常菌群，如乳酸杆菌减少，而加德纳尔菌等其他杂菌增多而导致，其主要症状包括分泌物增多、大量灰白稀薄白带、分泌物异味，主要是腥臭味，以及外阴瘙痒等。临床治疗主要是针对加德纳尔菌给予甲硝唑，或克林霉素，同时使用促进乳酸杆菌恢复，且含有活菌的阴道软胶囊来治疗，通常经过上述治疗后，多数患者的细菌性阴道病均会达到治愈。但如果患者出现抵抗力下降，或其他因素导致局部乳酸杆菌减少，则可能再次引起细菌性阴道炎复发。另外，如果仅针对细菌进行甲硝唑和克林霉素治疗，而没有给予补充阴道活菌胶囊，局部虽然没有炎症存在，但仍然处在菌群失调的状态，随时可能导致杂菌再次生长、繁殖，继而出现相应症状，因此建议患者应彻底治愈细菌性阴道炎，同时补充乳酸活菌胶囊，才能更好地避免复发。