阴茎癌

包皮严重粘连的后遗症，常见有以下几种：1、如果包皮环切手术时，包皮的外板难以切除，所以需要局部保留，进而影响美观。不并且产生的包皮垢，仍然可能蓄积在冠状沟的部位，而包茎手术，仅将外表过长的包皮削减部分，但是患者患阴茎癌的概率仍然较高；2、包茎严重粘连可能导致龟头处较为敏感，形成在性生活过程中的早泄现象；3、包茎的严重粘连可能导致局部皮肤的韧度和周围不同，所以同房时容易发生反复破裂，易导致性交时出现疼痛。若存在包茎的情况，应尽早进行手术，在病情较严重时手术的效果可能并不理想。

包茎矫正使用凝胶剂，没有任何治疗效果。对于包茎的患者，建议考虑接受包皮的环切手术。在非勃起状态下，或者在勃起状态下，包皮都不能外翻，龟头都无法暴露，就是特别典型的包茎。所以对于12岁以后的青少年，或者成年人来讲，包茎可能会造成后期反复泌尿系统感染、生殖系统感染的并发症，甚至个别患者由于包皮垢的长期存在、刺激，导致阴茎癌发生的潜在风险。所以对于12岁以上的青少年和成年人，如果存在包茎的问题，应该建议考虑手术治疗。常用的方法，主要是包皮环切术，或者使用包皮的切割环、商环，都可以达到很好的治疗效果。对于12岁以下的孩子如果有包茎，建议患者可以考虑观察。因为大部分儿童随着阴茎的发育生长，包皮可能会逐渐的松弛。在进入青春发育期之前，有相当部分患儿，可能包皮就可以外翻，龟头可以自然暴露。所以这种包茎情况，暂时可以不必着急手术。

龟头有肉芽时要去医院去泌尿外科，找专科医生就诊到底什么原因形成。如果是长期慢性炎症长出来的肉芽，要警惕会不会有阴茎癌的可能，所以要局部取组织送病理。如果是慢性炎症，局部可以进行清洗、换药、消炎治疗；如果是阴茎癌，要做阴茎癌治疗。 如果是外伤造成短时间内炎性肉芽组织，只要做局部清洗处理、局部加强抗感染治疗就行。 一旦发现龟头上面有新生物肉芽组织，一定要去正规医院找泌尿专科医生进行处理、鉴别诊断。

男性可以打九价疫苗，九价疫苗用于预防女性宫颈癌前病变与宫颈癌，HPV又称人乳头瘤病毒，共有100多个亚型，其中30多个亚型与生殖道感染有关。男性亦存在生殖道HPV感染的风险，并且男性进行九价疫苗注射后，可以降低将人乳头瘤病毒传给性伴侣的风险，所以理论上男性可以进行九价疫苗注射。目前我国的九价疫苗主要是在女性中推广，男性中没有进行。若男性对九价疫苗有注射的需要，可以咨询当地的预防接种部门，取得当地的预防接种门诊批准后即可进行接种。男性接种疫苗后可以降低阴茎癌、尖锐湿疣甚至肛周瘤病毒感染的风险。所以无论是从理论上讲，还是从现实意义上讲，男性均可以进行九价疫苗的注射。

包茎疼常见的原因有以下几点：1、包皮龟头炎：包茎无法翻起，局部难以清理，包皮内板和外板之间的包皮垢容易诱发感染。包皮龟头炎患者需要及时内服或者外用药物治疗，控制好炎症后建议进行包皮环切术治疗；2、HPV感染：可能导致红肿、疼痛，伴随包皮间脓性或者黏液性分泌物；3、局部刺激：儿童包皮、包茎较为常见，较少发生包皮龟头炎，个别情况下局部可能出现红、肿，通常由局部刺激引起；4、阴茎癌：成年人包茎，尤其是老年人包茎，可能合并阴茎癌，这种情况下较少出现疼痛。如果出现感染导致局部出血，可能引起疼痛。

阴茎癌早期确诊肯定需要切除，患者一定要早期到医院，不能耽误病情，肿瘤早期不到医院治疗一定会慢慢发展成晚期。若发现部位不正常需要马上到医院进行手术切除，进行全身检查，在切除之前若能做全身检查最好，因为有很多肿瘤都是晚期要做全身检查，如阴茎癌最容易发生的是双侧腹股沟淋巴结转移、腹膜后淋巴结转移，需要进行全身检查，来看是否要做扩大淋巴结清扫，如果有淋巴结转移，清扫不够，还要做局部放疗。 但阴茎癌恶性程度非常高，患者对初始化疗很敏感，通过环磷酰胺、紫杉醇加顺铂的TIP方案，会有缓解期即无疾病进展期，若病情出现复发，需要进行二线化疗，但二线化疗的有效率不如一线治疗。 患者的生存期大概是1年左右，因为到最后肿瘤会发展得越来越多，药物没有办法控制，因为体质也会越来越差，所以生存期很短，阴茎癌肯定越早发现越好。一旦到了晚期，生存期则很短。

恶性肿瘤很少提治愈，通常将恶性肿瘤当作一种慢性病，同高血压、糖尿病一样无法治愈，但可以通过治疗控制病情。总体而言，阴茎癌可以做到早发现、早治疗。任何肿瘤如果能做到早发现、早治疗，患者预后相对均较好。阴茎癌目前发病率在逐年下降，因好发老年人，既往合并有包茎或包皮过长的患者。阴茎癌可以做到早期发现，因为患者可以在体表发现结节。对于阴茎癌早期可采用手术治疗，包括阴茎部分切除或阴茎根治性全切。对于怀疑或有淋巴结转移的患者，可能会采用腹股沟淋巴结清扫，甚至盆腔淋巴结清扫。 对于早期阴茎癌患者治疗，预后较好，复发转移风险比较低。但是如果阴茎癌到晚期，疗效较差。对于晚期阴茎癌主要以全身治疗为主，包括可采用化疗，此外可能联合局部的一些手术治疗或放疗等手段，达到保存患者生活质量的前提下，尽可能延长患者总生存时间。

医学通常不说龟头癌，称为阴茎癌。阴茎癌好发于老年男性，通常有包皮过长或包茎病史，最初发生在包皮覆盖区域硬结或红斑，之后会有血性分泌物流出，以后可能出现肿物增大从包皮口突出，甚至有可能肿瘤直接侵犯包皮导致溃烂，表面会有脓性分泌物，还伴有恶臭，这些均为阴茎癌的早期症状。 如果进一步发展，阴茎癌最常转移的部位是腹股沟淋巴结，患者可出现腹股沟肿物，可能没有疼痛。此外再进一步进展，可能会出现盆腔淋巴结转移；病灶本身也会出现坏死、溃烂，通常伴恶臭。 早期阴茎癌主要是手术治疗，通常采用阴茎部分切除术，甚至是根治性硬茎的全切术，对于怀疑有淋巴结转移的患者，可能要做腹股沟的淋巴结清扫，甚至是盆腔淋巴结清扫。晚期阴茎癌的治疗方式可能是全身性治疗，包括化疗。 总体而言，阴茎癌可以做到预防。注意个人卫生，包皮过长或包茎患者应及早进行包皮环切。此外，该病可早期诊断，患者在很早时就发现局部肿块，要及时就诊。

平阳霉素是由平阳链霉菌产生的博莱霉素类抗肿瘤抗生素，能抑制癌细胞DNA的合成和切断DNA链，影响癌细胞代谢功能，促进癌细胞变性、坏死。它可以用于治疗唇癌、舌癌、齿龈癌、鼻咽癌等头颈部鳞癌，也可用于治疗皮肤癌、乳腺癌、宫颈癌、食管癌、阴茎癌、外阴癌、恶性淋巴瘤和坏死性肉芽肿等，对肝癌也有一定疗效，对翼状胬肉有显著疗效。平阳霉素的不良反应主要有发热，胃肠道反应，比如恶心、呕吐、食欲不振等，还有皮肤反应，比如色素沉着、角化增厚、皮炎、皮疹等，还有脱发、肢端麻痹和口腔炎等不良反应。它的肺部症状，比如肺纤维化或肺炎样病变，出现率低于博莱霉素。该药剂有细胞毒性，应该在有肿瘤化疗药物使用经验的医生指导下使用。

讲解医师：刘迎光  （主治医师）
就职单位：锦州市中心医院泌尿外科
阴茎癌是阴茎最常见的恶性肿瘤，占阴茎肿瘤的90%以上。最常见的病理类型就是阴茎鳞状细胞癌，约占阴茎癌的95%。阴茎癌大多数是恶性程度低的，经过积极的治疗，预后是良好的。早期的阴茎癌患者手术治愈率可以达到70%到80%。伴有腹股沟、淋巴结转移的患者，5年后的生存率是下降的，仅为20%到30%。如果不治疗一般2年内能死亡，无5年生存率。出现问题一定要去正规医院检查，不能因为害羞或者其他的因素延误治疗。