阴茎癌

阴茎癌在泌尿生殖肿瘤中相对较少见，阴茎癌病理类型以鳞癌为主，多见于老年人，无具体发病年龄段，且目前发生率在逐渐下降。 阴茎癌发病、流行病学特点均在发生变化，阴茎癌发病与卫生、经济水平密切相关。目前全世界大部分阴茎癌病例集中在发展中国家，我国大部分病例主要集中在西南地区，发达城市中阴茎癌病例相对较少。

讲解医师：张崔建  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
阴茎癌就是龟头上面长出了菜花样的东西，或者特别污秽，往往伴有特别难闻的气味。但是由于羞耻心，不好意思去看，往往会导致病情的耽搁。所以说阴茎癌，其实简单来讲，就是龟头上长或者包皮上出现了不应该有的东西，大家要提高警惕。

男性包皮过长不是都需要手术治疗的。过长的包皮可以翻转不用手术，平时要经常清洗阴茎，清除包皮垢，消除致病菌，保持生殖卫生。如果是包皮口过紧和包茎，不仅妨碍阴茎发育而且还可能影响性功能造成阳痿早泄、导致阴茎发炎、导致男性不育、引起阴茎癌等严重危害，建议行包皮环切术。

临床多数患者因阴茎头部肿物就诊，其致病原因包括下列内容： 1、良性肿瘤：如尖锐湿疣，多由HPV感染所致，是一种性传播疾病，需至皮肤性病科就诊治疗，可做局部肿瘤切除，疗效较好，但易复发； 2、恶性肿瘤：如阴茎癌，临床较少见，与卫生条件有直接关系，若患者包茎、包皮过长可导致慢性感染，长期刺激易引发阴茎恶性肿瘤。

包茎是包皮包住龟头翻不出来，包皮口比较狭小，如果强行的将其翻开，有时会出现包皮水肿、嵌顿或者包皮口撕裂的情况。刚出生的小男孩一般都是包茎，随着年龄的增大经常翻一翻，包皮口松了就会翻出来。很多成人包皮不翻出来，也是存在包茎的情况，包茎因为不能翻开清洗，其包皮垢是没有办法去除的，所以，包皮里的包皮垢是比较多的，排尿时尿液会存在包皮里，造成包皮垢增多，时间久了会造成包皮炎，包皮垢过多可能会形成块，造成包皮的粘连，包皮垢的反复刺激，严重者会造成阴茎癌的发生。

包皮过长一般属于天生的情况，包皮过长指包皮不能使阴茎头外露，但可以翻转。出生后小儿包皮包裹着龟头，建议每天翻开小儿包皮并清洗包皮以及龟头。长期包皮过长容易导致阴茎头包皮炎、包皮垢聚集，甚至诱发阴茎癌。 幼年时期包皮比较松、比较软，可以轻松将包皮翻开。随着患儿逐步开始发育，阴茎体发育加快，包皮能够自然后退到龟头、冠状沟后方。出现包皮过长无需过于焦虑，经常翻开包皮进行清洗即可。如果反复出现炎症，则可以进行包皮环切术。

包皮在什么状况下需要做环切，一般认为凡是包茎的，一定要手术，此种情况是绝对的适应症；还有包皮过长，继而反复感染、发炎，出现龟头炎的这种状况，也需要治疗。做包皮环切手术以后，会明显减少龟头炎、包皮裂伤或溃疡各种阴茎疾病。最主要的一点是，包皮手术可以减少阴茎癌的发生率，如果长期的包茎，继而并发龟头炎，那么最后可能会导致阴茎癌，这是在临床上常见的一个疾病。其手术禁忌症，主要一个可能是患者的年龄，其次是患者有没有一些基础疾病，或者是一些其他局部问题。包皮手术，其实它还相当于一个矫形手术。包皮每一个人可能会不同，千人千样，有些可能是因为畸形，本身包皮并不长，然后做了常规的包皮环切术，可能会加重患者的畸形，会影响阴茎的功能，其主要功能就是排尿、房事、性生活方面，所以进行包皮环切术要慎重的去考虑这个问题。

若患者发生包茎，属于比较严重的情况，建议采取手术治疗。包茎是指无论是因为包皮口狭窄，还是因为包皮和龟头的粘连，总之包皮无法上翻，不能暴露出龟头，此时便较为严重。因为包皮内容易藏污纳垢，龟头附近可能会滋生感染，导致感染不断进展。患者无法暴露出龟头，无法明确龟头的情况，不能清洗内部的感染，也不能进行治疗，炎症会在内部不断进展，甚至有发生阴茎癌。如果是包茎的成年患者，只要没有禁忌证，均推荐手术治疗，切除过长的包皮暴露出龟头，充分清洗隐藏在包皮内的炎症和感染。切除包皮后，包皮与龟头发生炎症、肿瘤的风险均会降低，患者的生活质量也会得到明显改善。日常生活中常发生包皮过长，包皮比阴茎体稍长，包皮需要翻下来才能见到龟头，可将包皮翻上来进行清洗。

一般来说，我们做的宫颈液基细胞学检查，是在性生活开始3年后进行，或者21岁以后进行定期检查。而HPV检测主要适用于25岁以上的女性，但也可对于21-25岁女性。如果她的TCT即宫颈液基细胞学初筛的时候为轻度异常，需要进行HPV分型分类。如果宫颈液基细胞学检查为阴影不明确、不典型鳞状细胞ASC-US的时候，更要进行高危型的HPV检测，阳性者通常要进行阴道镜下的宫颈活检。但是对于一些有多个性伴侣、吸烟、性生活过早，如＜16岁、有性传播疾病史、生育过早者，或者在她的性伙伴中，有患有阴茎癌等高危因素的患者，筛查更要提前，筛查的周期要进行适当缩短。

阴茎癌的晚期症状主要表现为以下方面：1、局部侵犯症状：指肿瘤进行性生长，侵犯到尿道海绵体和阴茎海绵体后会造成排尿困难，甚至尿潴留；2、淋巴结转移症状：癌肿可以向腹沟浅深淋巴结转移，继而转移到髂外淋巴结，也可以直接转移到髂外淋巴结，这种发生的概率大概是30%-60%，对于淋巴结转移后，可以在腹股沟区形成包块，随着疾病的进展，癌肿和包块会发生破溃、出血、坏死、感染等问题；3、远处器官转移症状：远处器官最容易转移的部位是肺脏、肝脏、骨骼和脑部，转移到不同器官，会出现不同器官的并发问题，如转移到肺脏，会出现咳嗽、咯血、呼吸困难，如果转移到骨骼会出现骨痛、病理性骨折等；4、高钙血症：晚期的转移性阴茎癌可能会出现高钙血症，考虑与转移灶有关系，如果进行转移灶切除后，高钙血症即可消失。