阑尾炎

腹腔镜阑尾切除手术是近几年流行的一种微创手术，技术成熟，具有创伤小、疼痛轻、术后感染率低、切口恢复快、住院时间短以及伤口瘢痕小等优点，对患者全身及局部干扰较小。阑尾炎腹腔镜手术通常在1小时内可以结束，但个别情况会延长手术时间，如发生穿孔、腹腔内粘连严重、患者过于肥胖等。 腹腔镜阑尾切除手术需要全麻，术后需要卧床休息6-8个小时，12-24小时后可以适当下床活动。阑尾炎微创手术后一般24小时以后可以排气，排气后可以进流质饮食，例如小米粥、大米粥等，饮食避免过于油腻、辛辣，会抑制胃肠功能恢复，避免进食难以消化的食物，容易引起梗阻导致肠梗阻。可适当摄入有助于排气与排便的食物，如香蕉、火龙果、蜂蜜等。

急性肠梗阻是临床上较常见的急腹症，它的发病率很高，常见发病原因有以下几类： 1、消化道肿瘤：由肠道肿瘤引起； 2、肠粘连：部分病人手术后出现肠梗阻往往是肠粘连造成； 3、粪石性梗阻：老年患者除肿瘤外，最常见的原因是粪便引起的梗阻，即长期便秘出现肠梗阻； 4、肠扭转：青壮年较为常见，尤其是饭后剧烈活动很容易引起肠道扭转，从而引起肠梗阻； 5、肠道套叠：儿童多见，年龄不同，发病原因往往也不同； 6、其它疾病：如腹腔炎症，急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等。

女性慢性阑尾炎的表现是患者通常存在急性阑尾炎发作史，即既往出现急性阑尾炎，随后出现右下腹隐痛，饮食不当时可能疼痛加重，以右下腹疼痛为主要表现。查体时有麦氏点持续性压痛，但由于是慢性发作，并没有明显发热表现。如果慢性阑尾炎不进行治疗，可能再次出现急性表现，如进食过饱、活动以后，出现阑尾粪石嵌顿，可能再次出现发热、右下腹疼痛症状。但女性需鉴别右下腹疼痛，不一定是慢性阑尾炎，可能是其他疾病，如慢性盆腔炎、附件炎，以及阑尾周围回盲部病变如克罗恩病，或其他炎症性疾病导致回盲瓣、回肠末端发生炎症、溃疡。如果没有急性阑尾炎病史，反复出现右下腹疼痛，应完善检查，除外其他原因。

阑尾炎经过保守治疗后症状消失，如果阑尾炎再次发作，临床称为慢性阑尾炎急性发作，所以慢性阑尾炎者要尽量避免出现急性发作的状况，具体注意事项如下： 1、避免不良的生活习惯，戒烟限酒，尤其是白酒，一定要控制饮酒量； 2、不能熬夜，如果长时间夜间工作，阑尾炎再次发作的几率会大大上升； 3、避免长时间久坐，保持适当运动，否则很容易引起阑尾炎再次发作； 4、不要暴饮暴食，饭后避免剧烈活动，剧烈活动后阑尾炎复发的可能性非常大。 5、避免肠道疾病，如急性胃肠炎的发生，长期慢性便秘、慢性腹泻的病人尤其要注意。

讲解医师：王志  （副主任医师）
就职单位：新疆维吾尔自治区人民医院腹腔镜、腹壁疝外科
阑尾炎是由多种因素而形成的阑尾炎性改变，如果患者阑尾炎诊断明确，有手术指征，最佳的治疗方法为行手术治疗，切除病变的阑尾。采用保守治疗方法不能根治，易反复发作。一般情况下，阑尾开腹手术的费用约8000元左右，腹腔镜微创手术的费用约12000元左右，费用主要包括术前检查、麻醉费用、手术费用以及术后用药等方面。不同的医院、不同的病人，具体花费也有所不同，还与患者术后是否转重症监护室，有无其他合并症以及有无术后并发症等有关。因此，具体花费可能会有所差异。

人体受到摔伤、碰伤、烧伤、烫伤以及手术等创伤，破坏到皮肤的真皮层组织后，伤口愈合过程中产生与正常皮肤不同的纤维结缔组织，即疤痕。属于人体组织损伤后的异常修复过程。早期疤痕呈持续性生长，逐渐稳定、变软、变平。常见于深二度烧伤、三度烧伤植皮皮瓣转移修复过程中，以及剖腹产、阑尾炎等手术切口伤及真皮深层，均会产生疤痕。

急性阑尾炎是否严重，一般取决于阑尾病变严重程度以及治疗是否及时、规范。对于早期急性阑尾炎或单纯性阑尾炎，仅累及黏膜及黏膜下，此时积极进行抗生素治疗，可通过保守治疗治愈而无需手术，可避免严重后果发生。对于急性化脓性阑尾炎或出现腹膜炎、阑尾周围脓肿，建议积极进行手术治疗。急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛，患者初始腹痛位置一般位于中上腹，6-8小时后集中到右下腹麦氏点位置。麦氏点位于脐与右侧髂前上棘连线中外1/3的位置，此处出现压痛、反跳痛，一般提示阑尾炎。单纯轻型阑尾炎通过药物保守治疗可治愈，一般选择头孢菌素、喹诺酮以及抗厌氧菌的奥硝唑等药物进行治疗。对于梗阻性阑尾炎、化脓性阑尾炎，甚至出现阑尾穿孔、脓肿以及腹膜炎体征，如果不及时进行阑尾切除术，可引起腹腔内弥漫感染，甚至导致感染中毒性休克，从而危及患者生命。

女孩诊断阑尾炎的前提是排除卵巢急症，即所谓的卵巢囊肿并蒂扭转的急腹症，因为他们均表现为下腹部疼痛，通常B超可以区分。确定阑尾炎后需要积极对症处理，24小时内使用抗生素无效的情况下，主张积极进行腹腔镜阑尾切除手术。 女孩容易因为阑尾穿孔导致盆腔残余脓肿，引起子宫附件炎症，但不积极手术处理，发生子宫附件炎症的概率更大。因此，一旦确诊阑尾炎，保守治疗无效，则建议积极手术，发现粪石嵌顿阑尾腔时手术指征更为强烈。

如果诊断为一侧输卵管阻塞，要看患者是否有生育要求，如果没有生育要求，可以不用特殊处理，只要继续观察；如果有妊娠需要，一侧输卵管阻塞时，要看另一侧输卵管是否通畅，如果另一侧通畅，可以先试着怀孕，如果正常怀孕，也不需要特殊处理。 如果在生殖医生的辅助下半年或者一年仍没有怀孕，需要找出相应病因，例如由慢性盆腔炎或者阑尾炎导致输卵管不通畅，可以用中药保留灌肠加热敷的方法治疗输卵管阻塞。如果输卵管结扎导致输卵管阻塞，就必须通过手术使输卵管复通。

讲解医师：郝齐云  （主治医师）
就职单位：平顶山市第一人民医院超声科
阑尾炎B超的检查，要注意以下几个方面：要用扇扫探头和浅表探头相结合的检查方式。有些体型比较肥胖的患者，腹壁比较厚，阑尾位置比较深，用浅表探头不能够清晰地显示，就要用扇扫探头进行检查。扇扫探头能够检查到腹部较深的部位，能够显示出阑尾是不是有病变。如果体型比较偏瘦的患者，腹壁比较薄，尤其是小朋友，可以用浅表探头进行阑尾的检查。检查阑尾的时候，要观察阑尾壁的层次结构，阑尾的周围有没有渗出，有没有阑尾穿孔的表现。如果是男性患者，检查阑尾的时候没有发现异常，还要进行右肾和输尿管的检查，排除右肾和输尿管内有没有结石。如果是女性的患者，还要检查右侧的附件区，看有没有附件的炎症或者盆腔的包块，能够给医生提供更多的参考。