阑尾炎

讲解医师：王佳佳  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
慢性阑尾炎患者既往常有急性阑尾炎发作病史，也可能症状不重，亦不典型，经常有右下腹疼痛，部分患者仅有隐痛或不适，剧烈活动、饮食不节可诱发急性发作，部分患者有反复急性发作的病史，主要体征是阑尾部位的局限性压痛，此种压痛经常存在，位置也较固定，左侧卧位时部分患者可在右下腹扪及阑尾条索。X线钡剂灌肠透视检查可见阑尾不充盈或者充盈不全，阑尾管腔不规则，72小时后透视复查阑尾管腔内仍有钡剂残留，即可诊断慢性阑尾炎。\n诊断明确后需要手术切除阑尾，并行病理检查，证实此诊断。慢性阑尾炎通常粘连较重，手术操作需要谨慎。

慢性阑尾炎大多是由急性阑尾炎转变而来，少数病例起始就即现慢性趋势。慢性阑尾炎患者之前通常会存在急性发作，而平时存在右侧腹反复疼痛，但是部分病人仅会出现右下腹的隐痛或不适，且症状不典型。 若患者查体为右下腹局限性压痛，经常性、固定性的压痛，症状较轻。在左侧卧位时，有时可触及条索样肿块。辅助检查为钡剂灌肠，可发现阑尾扭曲变形，阑尾腔内多发的充盈缺损，CT有时可发现肠石。若诊断明确建议进行手术治疗，但手术结束后需送病理切片，以鉴别排除恶性肿瘤，如阑尾类癌、阑尾黏液囊肿，因此对于慢性阑尾炎建议积极手术治疗。

假性瘢痕体质(疤痕体质)可以进行双眼皮手术，但真性瘢痕体质建议慎重选择，尽量避免手术，部分患者受伤后会留下严重瘢痕，或阑尾炎手术后腹部出现较明显的疙瘩。实际上瘢痕是创伤愈合的必然产物，在创伤愈合的过程中，有较多因素决定是否长瘢痕，包括个体因素、致伤原因等，如烧烫伤或污染严重的创伤，都易留下较明显的瘢痕。此外，如果创伤愈合过程中被感染，则可能会留下较难看的瘢痕，同时也与受伤部位有关，肩膀、胸口、下颌等位置易长瘢痕。所以并不是一出现瘢痕，就提示有瘢痕体质，如果伤口处是用锋利的手术刀切开，又进行精细缝合，仍然留下严重的增生瘢痕，才属于瘢痕体质。

阑尾炎在CT上有一些特征性改变，但不能仅通过CT表现进行确诊，还要结合病史、体征、实验室检查综合判断。阑尾炎典型临床症状为转移性右下腹疼痛，开始时感觉疼痛，但不能明确具体部位，过段时间后可明确痛点位于右下腹，做一些体格检查可以发现固定的右下腹压痛。CT检查早期可发现阑尾增粗，有时可看到高密度粪石影，阑尾壁增厚。 随着病情发展，阑尾变得更加肿胀、边界模糊，周边可能还有渗出，严重时阑尾周围出现脓肿或炎性包块，并且有穿孔的风险。根据患者典型临床症状，即转移性右下腹疼痛、右下腹压痛点，结合白细胞增高、中性粒细胞增高等实验室检查以及CT检查，可诊断阑尾炎。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
微创阑尾炎手术也就是腹腔镜下阑尾切除手术，其创伤比传统开腹阑尾切除手术切口小，恢复快，术后一般一周左右才能洗澡。尽管手术创口小，但是皮肤愈合需要一周以上时间才能拆线，一般在不出现切口感染的情况下术后一周可以洗澡。\n急性阑尾炎是普外科非常常见的急腹症，其发病原因一般与阑尾管腔堵塞以及继发性感染相关，典型临床表现为转移性右下腹疼痛。对于阑尾炎的治疗首选阑尾切除手术，随着医学技术进步和医疗设备的改善，目前绝大多数的医院采用腹腔镜阑尾切除手术。

阑尾炎的微创手术一般择期进行，在患者腹腔打三个小眼，肚脐为一个主要的穿刺孔，再打两个5mm的穿刺孔将阑尾去除。微创手术留的瘢痕较小，不是瘢痕体质的患者，一年以后基本上看不出穿刺孔的痕迹。阑尾的微创手术对于患者其他组织的干扰非常小，比传统手术因为粘连造成肠梗阻的几率要明显降低，患者出现伤口感染的风险也明显降低，对于阑尾炎的治疗有非常大的帮助。

孕期因为过程比较漫长，差不多9个多月的时间，很多孕妇在孕期都会出现不明原因的腹痛，会左下腹痛，也会右下腹痛。除了子宫增大可能会牵扯脏器，还有其他的一些原因，比如说炎症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔淤血综合征等，合并内外科的一些疾病，比如肠痉挛、阑尾炎等，也可导致右下腹部隐痛。 出现上述症状，患者要及时到医院排查，最常规做血常规检查，然后内科会诊或者外科会诊，排查腹痛的原因。产科检查建议做胎心监护，排除是否宫缩，如果有宫缩，可能有临产的先兆，要及时住院去做相应的治疗。 如果出现腹痛是可以忍受的，只是轻微的，建议适当休息，不要进行剧烈活动，可以适当进行一些腹部按摩，保持外阴清洁，主要还是尽量早点去医院向医生咨询，排除病理性原因。如果仅仅是肠痉挛生理性的改变，就不用太紧张。

临床高危人群需要做肠镜检查，具体如下： 1、体检发现大便隐血试验阳性，父母或者兄弟姐妹中有结直肠癌病史的家人，以及长期吸烟，或者肥胖、年龄超过50岁，同时有慢性腹泻、黏液血、黏液便，或者便秘、近期消瘦、贫血的病人可能都需要做结肠镜； 2、既往慢性阑尾炎做过阑尾手术，或者既往慢性胆囊炎做过胆囊手术的病人，也需要定期做结肠镜。有盆腔癌症病史的病人，定期要进行结肠镜检查； 3、患有其它系统癌症病史的病人，定期要做结肠镜检查； 4、如果有溃疡性结肠炎，也要定期做结肠镜； 5、既往体检发现结肠息肉，或者曾经因为结肠息肉做过内镜治疗，也要定期做结肠镜检查。

急性腹膜炎患者休克的主要原因：1、低血容量休克：患者整个腹膜的血管通透性增加，大量血浆等组织液外渗，使有效循环血容量下降，导致低血容量休克；2、感染中毒性休克：患者腹腔内的细菌，如革兰阴性杆菌等大量入血引起感染，导致感染重度性休克；3、神经源性休克：患者出现较明显，甚至剧烈的腹痛，可能导致患者发生神经源性休克。诱发急性腹膜炎的疾病通常有以下几种：1、腹腔脏器感染：如急性阑尾炎化脓、破溃，肠梗阻、肠坏死；2、腹腔脏器破裂：如外伤等创伤导致肠管破裂、胰腺损伤等，均会引起急性腹膜炎；3、缺血性疾病：如患者发生缺血性肠病会引起肠坏死，也会引起急性腹膜炎。急性腹膜炎，患者表现为剧烈腹痛、腹肌强直、腹肌肌肉较硬，如木板一样，还会出现压痛、反跳痛及肌紧张，即腹膜炎典型的三联征。患者发生急性腹膜炎后，要积极寻找原发病，治疗原发病感染，必要时通过手术进行治疗，使用广谱较强的抗生素，如碳青霉烯类抗生素作为首选治疗。

临床上急腹症常见的病因主要分内科、外科和妇科三方面，具体如下： 1、内科疾病：消化系统，如急性胰腺炎、急性胃肠炎、急性心肌梗死、肺炎，可以表现为急性腹痛等症状； 2、外科疾病：常见疾病有急性阑尾炎、消化道穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻、肠扭转及创伤性腹部损伤、肠系膜血栓、泌尿系统结石，也可表现为急性腹痛症状； 3、妇科疾病：如异位妊娠、子宫破裂及急性盆腔炎，也可表现为急性腹痛症状，卵巢囊肿扭转也可表现为急腹症。 急腹症引起的急性腹膜炎可以表现为急性腹膜刺激征，表现为全腹压痛、反跳痛，根据不同病因表现不同的临床症状和体征。