阑尾炎

讲解医师：陈志峰  （副主任医师）
就职单位：宿迁市第一人民医院/普通外科
伤口结痂掉落后可以经常局部消毒，避免细菌滋生。平时需避免长期伤口浸水，以免造成感染现象。不建议剧烈运动或大幅度活动，以免伤口破裂出血。平时注意伤口护理，不要穿紧

急性腹膜炎患者休克的主要原因：1、低血容量休克：患者整个腹膜的血管通透性增加，大量血浆等组织液外渗，使有效循环血容量下降，导致低血容量休克；2、感染中毒性休克：患者腹腔内的细菌，如革兰阴性杆菌等大量入血引起感染，导致感染重度性休克；3、神经源性休克：患者出现较明显，甚至剧烈的腹痛，可能导致患者发生神经源性休克。诱发急性腹膜炎的疾病通常有以下几种：1、腹腔脏器感染：如急性阑尾炎化脓、破溃，肠梗阻、肠坏死；2、腹腔脏器破裂：如外伤等创伤导致肠管破裂、胰腺损伤等，均会引起急性腹膜炎；3、缺血性疾病：如患者发生缺血性肠病会引起肠坏死，也会引起急性腹膜炎。急性腹膜炎，患者表现为剧烈腹痛、腹肌强直、腹肌肌肉较硬，如木板一样，还会出现压痛、反跳痛及肌紧张，即腹膜炎典型的三联征。患者发生急性腹膜炎后，要积极寻找原发病，治疗原发病感染，必要时通过手术进行治疗，使用广谱较强的抗生素，如碳青霉烯类抗生素作为首选治疗。

阑尾炎缓解疼痛最有效的方法为阑尾切除。如果疼痛症状不明显，压痛不明显，应用抗生素、消炎药治疗，也可以缓解腹痛。但是一定要在医生的判断、综合考虑下，结合医生的建议进行。 除此之外，阑尾炎程度重，通常抗感染治疗效果不佳，且抗感染治疗康复速度较慢。甚至临床部分炎症重的患儿保守治疗，输液1-2周后症状仍未好转。此时建议阑尾切除。若消炎药使用时间较长，可导致全身其他问题。

阑尾腺癌是发生于阑尾的一类恶性肿瘤，是癌症的一种，所以一般比较严重。临床表现与阑尾炎的临床表现非常相似，即右下腹隐痛，发展到后期可能肿瘤压迫到阑尾管腔，造成阑尾管腔内的粪块或者分泌物无法排出，导致严重的阑尾继发性炎症。这个时候与阑尾炎的临床表现就更加相似，即右下腹痛、压痛、反跳痛，甚至有伴有发烧。如果再进一步严重，可能会发生穿孔，甚至会摸到右下腹包块。阑尾腺癌的治疗原则仍然首选手术治疗，即通过外科手术把肿瘤切除。但是手术范围与阑尾炎的手术范围不同，远远大于阑尾炎的切除范围。阑尾炎只切阑尾，而阑尾腺癌要切掉右半结肠，包括区域的淋巴结都要做清扫。手术以后要根据病理分期制定术后的化疗方案以及生物治疗、免疫治疗方案，通过手术加综合治疗的手法。肿瘤即便是恶性肿瘤，预后仍然相对较好。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
慢性阑尾炎还是建议手术治疗，也就是建议开刀治疗。因为慢性阑尾炎会不定时、断断续续发作，发作的时候可能就会有右下腹疼痛，有时候还会有发烧等。如果发作比较频繁，几个月发作一次或者一年发作1-2次，每年都会发作，还是建议手术治疗，通过手术进行阑尾切除。阑尾炎这个疾病通过手术可以根治、治愈，切除了阑尾就不会再发生阑尾炎。\n慢性阑尾炎会反复发作，不知道什么时候发作，有时候正在工作的关键时刻，或者是出差，不方便治疗的时候，出现发作就会造成很多的不方便，所以建议在准备充分的情况下进行阑尾切除手术。这个手术本身也比较小，现在都是微创手术，创伤比较小，术后恢复也很快，所以慢性阑尾炎还是建议手术治疗为好。

儿童肠系膜淋巴结炎的症状如下： 1、腹痛：多数小儿患者就诊主诉为原因不明的频繁腹痛，通过B超检查，提示肠系膜淋巴结肿大，一般无需特殊处理，需与急性病阑尾炎相区别； 2、其他症状：患者可能伴有呕吐、消化不良以及感冒导致的发热、上呼吸道感染等症状，表现为B超提示腹腔淋巴结肿大，如淋巴结严重肿大、伴有发热或血象较高，可通过消炎药物进行治疗。

老年人急腹症是一种以急性腹痛为主要特征，来势急骤而剧烈的疾病，患者的临床表现因人而异： 1、不同病变对应腹部不同部位疼痛，如胃、十二指肠等疼痛多在中上腹，胆囊炎、肝脓肿等疼痛多在右上腹，急性阑尾炎等疼痛多在右下腹； 2、肠绞痛可伴恶心、呕吐、腹痛、便秘、肠鸣音增加等； 3、胆绞痛常伴黄疸发热，肝区可触及墨菲斯征阳性； 4、肾绞痛常伴尿频，尿急，小便含蛋白和红细胞。

克罗恩病是炎症性肠病的一种，也是一种肠道非特异性炎症，主要包括腹痛。有的病人腹痛严重，病变加重的时候，可能并发肠梗阻、肠瘘，肠瘘包括肠间瘘和肠皮瘘，从而影响病人营养物质的吸收，特别是克罗恩病好发于一些青少年，所以会看到很多小孩不明原因的消瘦，再问病人可能有没有腹痛的症状。还有会发现很多年轻人，是以腹痛去外科接受了手术，以阑尾炎接受了手术，但是手术之后病人的腹痛症状没有缓解，可能过了一年、两年在接受肠镜检查的时候，可以发现病人的右半结肠出现了大的溃疡，进一步向其它肠段发展。克罗恩病的症状是相对比较隐匿的，如果出现腹痛或者是体重下降、消瘦这种情况，需要及时到医院就诊，接受肠镜检查。

阑尾炎是比较古老的疾病，在不同的医院，患者可能需就诊于不同的科室。如果医院有普通外科，应选择普通外科就诊并进行诊断和治疗。如果就诊的医院有腹部外科，患者可以在腹部外科就诊并进行治疗。如果患者出现发烧的症状，并且腹痛很剧烈，则应到急诊外科就诊并进行诊断和治疗。此外，部分医院将普通外科称为基本外科。因此，当患者出现阑尾炎后，可以就诊于急诊外科、普通外科、腹部外科、基本外科。

阑尾炎是常见外科急腹症，腹痛是阑尾炎最常见、最早出现症状。发病早期多数患者会感到脐周或上腹部隐痛不适，由轻到重，随时间推移疼痛会逐渐转移到右下腹。出现转移性右下腹痛是因为腹腔脏器由自主神经支配，自主神经定位不准确，早期阑尾有炎症但没有引起腹膜炎，因此右下腹没有疼痛，引起肚脐周围以及上腹部疼痛，疼痛性质较轻。 阑尾炎症进一步加重，局部腹膜出现炎症时疼痛会转移到右下腹，即阑尾位置。早期脐周或上腹部疼痛则会减轻甚至消失。但由于部分小儿盲肠移动性较大，阑尾位置不固定，因此压痛点可以在右中腹、脐部附近、下腹中部等，但位置相对固定。 部分阑尾位置变异患儿可表现为左下腹部或右腰部疼痛，因此没有典型的转移性右下腹疼痛，并不能除外急性阑尾炎。肚脐周围疼痛可能是阑尾炎，需要到医院进一步检查。