阑尾炎

讲解医师：王佳佳  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
慢性阑尾炎患者既往常有急性阑尾炎发作病史，也可能症状不重，亦不典型，经常有右下腹疼痛，部分患者仅有隐痛或不适，剧烈活动、饮食不节可诱发急性发作，部分患者有反复急性发作的病史，主要体征是阑尾部位的局限性压痛，此种压痛经常存在，位置也较固定，左侧卧位时部分患者可在右下腹扪及阑尾条索。X线钡剂灌肠透视检查可见阑尾不充盈或者充盈不全，阑尾管腔不规则，72小时后透视复查阑尾管腔内仍有钡剂残留，即可诊断慢性阑尾炎。\n诊断明确后需要手术切除阑尾，并行病理检查，证实此诊断。慢性阑尾炎通常粘连较重，手术操作需要谨慎。

外科可以看需要使用手术刀治疗的疾病，较常见外科为脑外科、胸外科、腹外科和骨科等，具体情况如下：1、脑外科：诊疗范围为头部病变，如头颅内血肿、出血或肿瘤，常需进行开颅手术；2、胸外科：如果胸部出现肿瘤，如肺癌、纵隔肿瘤等，可以就诊于胸部外科；3、腹外科：即普通外科，出现胃癌、肠癌、阑尾炎和胆囊疾病等普通外科疾病时，需由普通外科进行手术。但有些大型医院将普通外科进行细分，如肝胆外科的诊疗范围仅为肝或胆道系统疾病，而有些胃肠外科仅做胃癌、肠癌等相关手术；4、骨科：可以治疗骨折、骨肿瘤等疾病。

讲解医师：陈志峰  （副主任医师）
就职单位：宿迁市第一人民医院/普通外科
伤口结痂掉落后可以经常局部消毒，避免细菌滋生。平时需避免长期伤口浸水，以免造成感染现象。不建议剧烈运动或大幅度活动，以免伤口破裂出血。平时注意伤口护理，不要穿紧

卵巢囊肿术后恢复时间与患者年龄、体质、囊肿严重程度等有关，囊肿手术属于破坏性手术，为完全切除，一般恢复相对较快，一般患者7天可出院。 卵巢囊肿患者术后需进行适度活动，避免粘连，卵巢囊肿相比阑尾炎等感染性手术预后较好。目前卵巢囊肿可进行腹腔镜微创手术，术后应用防止粘连的药物，利于术后康复。 此外患者需注意补充营养，充分休息，勿食生冷食物，保持良好心情，定期复查。

门静脉高压症不是单独的疾病，常见的疾病胆囊结石、急性阑尾炎是单独的疾病。很多问题都可以引起门静脉压力的增高，即门静脉血液向肝脏回流压力增高引起一系列症状，通常所说的鉴别是出现门静脉高压症的并发症时进行鉴别，这些并发症里最常见的是门静脉压力增高引起的食道下端和胃底曲张静脉破裂出血，需要和其它出血性疾病相鉴别。门静脉高压症可以引起脾脏增大，所以门脉高压症和其它疾病的鉴别主要就涉及两个方面：上消化道出血方面的鉴别以及脾脏增大方面鉴别。具体如下： 1、引起上消化道出血、大出血的常见原因是消化性溃疡、胃癌出血、胆道出血，这些出血需要和门脉高压症引起的消化道出血鉴别； 2、脾脏增大方面更复杂，比如血吸虫病引起的脾脏增大或者血液病引起的脾脏增大，这也是它的一个表现，具体要根据病人有没有肝炎病史、有没有酗酒病史、有没有血吸虫病史来鉴别脾脏增大的原因。 所以门脉高压症的鉴别主要涉及上消化道出血和脾脏增大两个方面。

阑尾炎是普外科较成熟的手术类型之一，出现后遗症概率较低，少数阑尾炎患者在术后常会出现以下后遗症：1、粘连性肠梗阻：可能与阑尾炎发作时的病情相关，如化脓性、坏疽性阑尾炎，腹腔里会有大量脓性渗出，在切除阑尾后，若脓性渗出未完全吸收干净或引流干净，可能导致肠管局部粘连，以及纤维束带形成，此时会引起肠管扭曲，形成折角，造成粘连性肠梗阻；2、切口感染：尤其在化脓性、坏疽性阑尾炎进行手术时，腹腔里面的脓液可能接触到表面切口，造成切口感染、愈合不良，需通过不断换药、清创，使切口内部变得清洁，以促进愈合；3、阑尾残株炎：若阑尾切除后留下的残端过长，如超过1cm，此时可能出现局部炎症，表现与阑尾炎相似。若阑尾残株经常反复发炎，可能需要进行二次手术治疗；4、切口疝：若切口愈合不好，腹壁可能较薄弱，此时切口内部可能会形成切口疝，在腹腔压力增高时，可能通过薄弱切口突出体表，形成切口疝，若出现切口疝，应进行积极的手术治疗。

炎症可能会导致输卵管堵塞，炎症是导致输卵管堵塞比较常见的原因，炎症可能会波及输卵管，导致输卵管阻塞的常见原因如下：1、宫腔内膜炎症、子宫炎症：通过输卵管开口上行感染，可能波及输卵管近端，比如峡部、间质部等，导致这些部位梗阻；2、盆腔内炎症：比如阑尾炎，特别是化脓性阑尾炎，如果形成脓肿，可能会波及到同侧输卵管，造成输卵管远端梗阻；3、子宫内膜异位症或其他盆腔脓性病灶：比如卵巢积脓或慢性盆腔炎症，会导致输卵管粘连和堵塞。输卵管属于容易被炎症波及的组织，B超可能无法检测输卵管是否堵塞。如果两侧输卵管完全积水，此时B超可能提示输卵管堵塞。如果是位于输卵管间质部或者峡部的堵塞，经B超检查无法检测出。如果患者有慢性炎症或者结核性腹膜炎，伴有不孕，建议进行输卵管造影，检查是否由于炎症导致输卵管堵塞。

急性胰腺炎的症状最常见的是上腹疼，患者觉得是胃疼，即是急性胰腺炎最重要的症状。急性胰腺炎还有症状是恶心与呕吐，特别是恶心，几乎所有的急性胰腺炎患者都有上腹部的疼痛、恶心，但是患者是否会吐出来，要看患者情况和患者的忍耐力，基本上吐不出来，特别想吐的患者，觉得吐了特别舒服，所以急性胰腺炎的症状，是急性的上腹疼痛、恶心、呕吐。 若诊断急性胰腺炎，光靠这三个症状还不行，急性阑尾炎的早期，也有上腹疼、恶心、呕吐，急性胰腺炎除了这三条症状外，还要看病史，患者的饮食及什么时候得的急性胰腺炎，暴饮暴食后，往往特别容易发生急性胰腺炎，还要做超声、CT，看胰腺是否肿大，若超声、CT发现胰腺发生炎症，比正常胰腺肥大，急性胰腺炎的诊断就非常明确了。所以不要肚子疼就怀疑急性胰腺炎，一定要做更系统的检查。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
阑尾炎是临床上常见病和多发病，阑尾炎最先出现的症状就是腹部疼痛，疼痛比较典型的特征，是出现转移性右下腹部疼痛。起初患病时，疼痛位于上腹部胃区和脐部周围，随着时间的推移，4-6个小时之后疼痛转移至右下腹部，固定并逐渐加重。但是，也有极个别的患者，出现疼痛的位置位于脐周、上腹部，未能完全转移至右下腹部。一些比较肥胖的患者，疼痛的位置位于左下腹部，可能与患者的体型以及患者对疼痛敏感程度不一样有关系。所以，阑尾炎的诊断，不能单纯靠疼痛的位置就能诊断，还要通过辅助检查，比如彩超和CT进一步诊断和证实，这样才能给阑尾炎患者比较合理的治疗方案。

患者阑尾炎复发时需进行抗感染治疗，可服用头孢但相较于输液而言药效较为缓慢。若患者复发较严重且疼痛感较为严重，检查血象时数值较高，此时仅口服头孢抗生素效果可能不明显，需要进行静脉输液治疗。若出现急性发作等更严重的情况，患者甚至还需进行手术治疗，因此不可一概而论。但如果患者复发较轻，在口服抗生素时可能有效，可在医生指导下采取边治疗、边观察措施。对于阑尾炎、感染性疾病患者而言，尽管可进行抗感染治疗却仍不可掉以轻心，若再次发作或反复发作，患者需根据严重程度采取措施。如果程度较轻则可在家自行口服抗生素，若程度较重则需到医院就诊，以免口服药物效果不佳延误病情。