阑尾炎

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
粪石性阑尾炎，是最常见的单纯性阑尾炎的一种类型，粪石容易导致阑尾管腔的梗阻，而继发感染，出现化脓，甚至穿孔。早期会表现为典型的转移性的右下腹疼痛，也就是在刚开始的时候，疼痛位于上腹部，类似于胃疼，可以出现恶心以及呕吐。而数小时以后，上腹部疼痛的症状消失，而转移并且固定于右下腹部，相当于麦氏点的位置，也就是阑尾的体表投影，并且呈现为进行性加重的改变。查体在右下腹有明显的压痛点，也会伴有反跳痛和肌紧张，肠鸣音减弱，叩诊呈鼓音，结肠充气试验阳性，腰大肌试验阳性。化验血常规，白细胞和中性粒细胞的比例明显的增高，应该及时的选择手术治疗。

讲解医师：孙健  （副主任医师）
就职单位：威海市中医院综合外科
阑尾炎是一个比较常见的腹痛性疾病，大多数情况下是需要进行手术治疗的，手术可以分为传统的开腹手术和近期比较流行的腹腔镜阑尾切除手术。任何一种手术以后，患者都需要适当的运动，促进胃肠道功能的恢复，这样做最主要的优势，就在于可以有效的防止肠粘连的发生，对于远期消化道功能的恢复有较好的作用。另外患者在手术后一定要注意避免剧烈的活动，目的是促进伤口的愈合，避免伤口发生破损的情况，影响患者未来的愈合。阑尾炎手术以后，应该注意伤口的愈合情况。一般一个月以后需要到医院进行复查，明确胃肠道功能恢复的情况。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
阑尾炎手术微创瘢痕的恢复时间与患者的个人是否是瘢痕体质以及术后伤口愈合的情况都有关系。阑尾炎微创手术以后，瘢痕一般比较小，可以局部通过涂抹祛疤的药物以及激光进行治疗。瘢痕的产生是由皮肤在受到创伤以后，正常的皮肤组织外观和形态产生的病原学的改变，瘢痕的是人体组织在受到创伤以后自我修复过程中的最终产物。\n阑尾炎微创手术手术切口比较小，缝线一般也比较细，术后切口只要没有出现感染，患者没有瘢痕体质，术后的瘢痕的基本不明显。有些患者在术后2-3年以后，瘢痕基本上看不出来。如果患者是瘢痕体质或者术后瘢痕比较明显，可以在医生的指导下使用去疤的药物，祛疤药物涂抹时间比较长，需要长期的坚持。此外，还可以采用激光祛疤，也有一定的效果。如果阑尾手术以后出现伤口的感染，瘢痕组织增生就非常明显，可采用手术治疗修整瘢痕，也有一定的效果。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
阑尾病人用药一般集中在围手术期、手术前、手术中、手术后期，予以抗感染、补液等支持对症治疗，由于急性阑尾的致病菌多为革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等混合的感染，抗生素多选用头孢菌素和甲硝唑联合使用。止痛药物的使用一般适用于已决定手术的病人，可进行对症处理，如镇静、止吐，必要时还可能放置胃管，急性阑尾的术后需要继续用药3-5天。\n以下几种情况需保守治疗，也需要药物的对症支持治疗，具体如下：\n第一、轻症患者不用接受手术治疗；\n第二、作为手术治疗围手术期的使用。\n第三、阑尾周围脓肿形成的患者，或者患者一般情况很差；\n第四、急性阑尾炎发作已超过72小时不适宜手术的患者，也主要需要药物抗炎、补液对症治疗。\n急性阑尾炎患者早期使用抗菌药物抗感染治疗，如果及时治疗，一般的炎症可以吸收、消退，阑尾的大多数情况都能恢复正常。

讲解医师：吴迪  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院普外科
阑尾炎左侧腹部疼痛的几率极低，阑尾位于回盲部，在人体的右下腹部，大约位于肚脐到髂前上棘连线的中外三分之一。典型阑尾炎症疼痛特点是开始肚脐疼痛，然后转移到右下腹部，多数不会出现左侧腹部疼痛，极少部分的人器官是跟正常人对称存在的，叫做“镜面人”，只有这种情况下才可能出现左侧腹部疼痛，这种情况出现的几率很低。\n另外，只有当阑尾的炎症比较严重，形成脓肿，脓肿破溃以后出现全腹的疼痛，并且伴有腹肌紧张，可出现按压左侧腹部疼痛的症状，但是仍然以右侧疼痛为主。所以左侧腹部疼痛首先要考虑肠道疾病引起的，而不考虑阑尾炎症，尽量到正规医院就诊，让医生检查确诊一下。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
阑尾炎是常见的外科急腹症，在阑尾的诊断过程中，对于急性化脓性阑尾炎以及坏疽穿孔性阑尾炎，大多数都需要进行手术切除。在阑尾切除以后，只要患者出现了主动排气、排便，说明胃肠道功能已经恢复。在这种情况下可以开始食物的恢复，食物的恢复从水、流质、半流质一直到普通饮食的逐步过渡。在食物的选择上没有特殊的要求，只要患者对摄入的食物没有明显的过敏反应，都允许。\n对于刺激性食物，比如辣椒等，在手术之后还应尽量避免，这样可以减轻胃肠道的负担。吸烟、饮酒也应尽量在愈合期间避免，这些不良嗜好对伤口的愈合十分不利。因此，在阑尾手术以后，食物的要求并不十分严格，只要营养充分，没有过敏反应或不适反应，任何食物都可以。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
阑尾炎是常见的腹部外科疾病，当阑尾炎诊断明确并出现明显的腹膜炎症状时，大多数都需要阑尾切除手术。目前对阑尾切除的办法大多采用传统的开放手术，以及目前较为流行的微创手术，但手术的方式基本一致。在手术中医生会先处理阑尾周围的相关血管，以减少手术中和手术后出血，处理完血管后才会将阑尾从盲肠上切除。\n由于切除阑尾后会在盲肠上留下一个小孔，为了封堵这个小孔，医生会用结扎、缝合的办法关闭这个小孔，至此手术已基本完毕。医生会判断一下是否有其他的疾病，或者进行最后的止血，才逐步关闭伤口，并在关闭伤口前根据患者的阑尾情况，决定是否放置相应的引流，这些就是手术的基本过程。

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
阑尾炎患者在保守治疗期间的饮食主要以低盐、低脂、低油腻的食物为主，禁食辛辣刺激性食物，戒酒，避免暴饮暴食，少量多餐。在急性阑尾炎期最好是以汤类、稀软的面条，以及馒头、花卷等容易消化、吸收的食物为主。保守治疗时适当吃新鲜的蔬菜和水果，包括花菜、芹菜、韭菜、苹果、香蕉、猕猴桃等，都可以少量、适量的食用。\n平时多喝水，少吃较硬、不易消化的食物，多吃富含纤维的食物，有助于保持大便通畅。平时应养成良好的生活方式，避免过度劳累，适当锻炼身体，增加抵抗力。保守治疗采用抗炎、理疗、热敷等保守治疗，不能根治，易反复发作，可以采取手术治疗。

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
急慢性阑尾炎确诊后原则上应手术治疗，特别是慢性澜尾炎有急性发作史的患者。阑尾炎为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性，急性阑尾炎最常发生。各个年龄段以及妊娠期妇女均可发病，慢性阑尾炎出现率比较少，主要表现为转移性右下腹疼痛、发热、恶心、呕吐等。\n如果出现以上情况，尽快到医院做诊断检查，明确诊断后进行相应治疗。对于不能耐受手术和麻醉的患者，原则上采用非手术疗法，应用抗菌素治疗，抗菌素应选择对杆菌、球菌敏感的药物，可以最大限度的控制阑尾炎。对于阑尾发生较严重，诊断明确，没有明显手术禁忌症的患者，应尽早手术，从而减少并发症，以及减少给患者带来的一系列不良反应。

讲解医师：陈静  （副主任医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第一医院普外科
对于急性单纯性阑尾炎，也就是在阑尾发病的早期，炎症不是特别重，疼痛比较轻微，腹痛程度、血常规白细胞升高情况以及体温升高，都不是特别明显的情况下，通过药物治疗可以达到治愈。但是这种治愈以后的阑尾，也有再发生阑尾炎的可能性。\n对于炎症比较重，体温比较高，血象中白细胞总数和中性粒细胞也有明显的升高，查体检查腹部压痛、反跳痛都非常明显，对于这种类型的阑尾炎一般考虑是有化脓性的表现，也就是存在腹膜炎，不建议进行单纯的药物治疗，还是推荐首选手术治疗。如果特别想进行保守治疗，也需要在密切观察病情变化的时候进行药物治疗。如果用药期间随时出现腹痛加重、体温升高，随时需要进行手术。如果药物治疗期间腹痛可以缓解，体温逐渐降至正常，白细胞和中性粒细胞逐渐回归正常，可以继续进行药物保守治疗。