间质性肾炎

临床上分为急性肾衰竭，以及慢性肾衰竭、尿毒症等情况，治愈情况如下：一、急性肾衰竭：1、肾前性急性肾衰竭：一般由腹泻、脱水、失血等因素导致。积极输血、输液治疗，以及纠正电解质紊乱后，多数患者可以恢复；2、药物导致的急性肾小管间质性肾炎：引起急性肾衰竭，一般停止服用损伤肾脏的药物，应用糖皮质激素进行治疗，多数可以恢复；3、急进性肾小球肾炎：导致急性肾衰竭，经过血浆置换、糖皮质激素冲击，以及糖皮质激素联合免疫制剂治疗，多数患者血肌酐能够得到一定回落，肾功能恢复到相对稳定状态。二、慢性肾衰竭、尿毒症：此类疾病患者多数无法治愈，患者常由于多种慢性肾脏疾病，导致肾功能严重受损，包括肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小管萎缩等。此时主要应针对肾衰竭和尿毒症的并发症进行治疗，如积极控制血压、纠正肾性贫血、纠正钙磷代谢，以及治疗甲状旁腺功能亢进，能够改善患者生活质量，同时延长患者生存时间。

肾功能衰竭分为急性和慢性肾功能衰竭，一般均能治疗。如果达到需透析的阶段，可采取血液透析、腹膜透析治疗，患者5年生存率可达80%，10年生存率可达50%以上，所以肾功能衰竭患者无需悲观，目前有较好的治疗策略。肾功能衰竭具体分析如下：一、急性肾功能衰竭：1、肾前性因素：如呕吐、腹泻、失液、创伤、药物等均可引起肾前性肾脏灌注不足，导致肾脏缺血；2、肾性因素：患者存在基础肾脏病如肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎等，经积极治疗肾脏原发病，肾功能会好转；3、肾后性因素：肾脏梗阻时可出现肾盂积水，积极解除梗阻后肾衰竭同样能改善。二、慢性肾功能衰竭：由于慢性肾脏疾病逐渐发展，肾脏功能逐渐受损引起肾衰竭，可通过饮食、药物综合治疗延缓慢性肾功能衰竭进展。

导致患者出现急性尿毒症的原因包括肾前性、肾性和肾后性等，具体如下：1、肾前性原因：比如患者出现恶心、呕吐、腹泻以后，造成肾脏供血减少，或者为急性心力衰竭、心脏射血减少，导致肾脏血流也就减少。或者应用某些药物，造成供应肾脏的血管收缩；2、肾性原因：比如急进性肾小球肾炎、急性肾小管间质性肾炎等，也可以造成尿毒症，是肾脏本身的肾小球、肾小管等结构所致；3、肾后性原因：即患者的尿液不能及时经过尿道排出体外，见于膀胱憋尿过多，导致膀胱压力太高无法排尿，输尿管出现积水，导致双侧肾盂积水，从而导致患者出现急性尿毒症。通常患者经过及时的导尿以后，尿毒症就会缓解。对于急性尿毒症的患者，要从病史、化验检查、查体，综合分析判断导致患者出现急性尿毒症的原因。

因检测项目及方法学的不同，血尿素氮的正常参考范围略有不同，男性2.7-7.1mmol/L，女性2.6-7.5mmol/L。尿素氮临床意义包括两个大的方面，一个是增高，另一个是降低。 增高： 第一见于器质性肾功能损伤时血尿素氮增高，如各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎等所致的慢性肾衰竭，血尿素氮一般不能作为早期肾功能损伤的指标，但对慢性肾衰竭，尤其是尿毒症患者，血尿素的增高程度通常与疾病严重性一致； 第二，还见于肾前性和肾后性因素，前者包括严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭等，后者如输尿管结石等疾病引起的尿路阻塞； 第三，血尿素氮可作为肾衰竭透析充分性的判断指标。 尿素氮降低见于以下几个方面： 第一，尿素生成减少造成尿素降低，比如肝功能不全、肝硬化患者、重症肝炎、中毒等会造成尿素降低； 第二，低蛋白饮食，通常吃素的人又少吃豆制品、花生、瓜子、核桃等植物蛋白，摄入的蛋白质不足造成尿素氮降低； 第三，妊娠后期、婴幼儿期蛋白需求量较高，补充不足会造成尿素氮降低； 第四，尿素氮排泄过剩，造成尿素氮降低，比如多尿、尿崩症等疾病可引起尿素氮降低。

肾炎要比肾小球肾炎范围广，肾炎除了包括肾小球肾炎以外，还包括间质性肾炎、其它系统疾病引起的肾炎，如狼疮性肾炎、系统性血管炎引起的肾炎，以及血液系统疾病引起的肾炎等，以上都在肾炎范围之内。甚至部分病人会把急性肾盂肾炎也包括在肾炎范畴之内，但急性肾盂肾炎只是炎症，和肾炎完全是两个概念。 肾小球肾炎在临床主要指慢性肾小球肾炎，是以血尿、蛋白尿、高血压、肾功能减退为主要临床表现的一种肾小球疾病。一般肾小球肾炎都是慢性疾病，需要长期监测各项指标，长期口服药物，大多数肾小球肾炎经治疗后临床上可以达到控制，而且在之后比较长的时间内，能达到比较稳定的控制效果。从概念上来说肾炎范围要更广，包括肾小球肾炎，但不论是哪种肾炎，都需要临床密切监测各项指标，需要患者定期到医院复查。

急性肾衰竭常见的原因，包括以下几点：一、肾前性因素：常因大汗、摄入量减少、腹泻、呕吐或者手术过程中出血过多等导致肾脏灌注不足；二、肾后梗阻性因素：主要由于梗阻导致肾小球滤过率下降，出现急性肾衰竭，梗阻有肾内梗阻也有肾外梗阻；三、肾性因素：分为急性肾小管间质性肾病和急性间质性肾炎。1、急性肾小管间质性肾病，常见于急性肾小管坏死以及药物过敏性、感染性以及特发性急性间质性肾炎。2、肾小球性急性肾衰竭，多见于抗肾小球基底膜病、免疫复合物型的新月体肾炎，如IgA新月体肾炎、狼疮新月体肾炎。3、安卡相关性血管炎等。

干燥综合征是自身免疫紊乱以后出现的一种自身免疫性疾病，临床症状最多见的是干燥症状，如口干燥、眼睛干燥、想哭没有眼泪，吃干的东西没有水咽不下去，这些是最常见的表现，其它还可以出现皮肤干燥，特别容易出现虫牙、龋齿或腮腺反复肿大等表现。再有一部分病人还可以出现间质性肺炎、间质性肾炎或关节炎症，肌肉肿胀、疼痛等。 干燥综合征一旦诊断以后，重要的一点是要区分轻和重，单纯表现为口干和眼干的这部分病人，可以采用替代疗法，如人工泪液、人工唾液替代，相对比较明显的病人可以采用羟氯喹治疗来缓解口、眼、干的症状，对于有肺或肾脏等内脏器官受累的干燥综合征，相对比较严重，对于这一部分病人有可能需要口服激素或免疫抑制剂等治疗，所以干燥综合征的治疗并不是所有病人都一样，需要根据每一个病人的轻和重，疾病活动与不活动等做出个体化治疗。

对于正常人来说，尿中会存在非常少量的蛋白。一旦肾脏在滤过蛋白方面的功能出现异常的时候，会出现蛋白尿。蛋白尿表现为微量白蛋白尿，也可以表现成大量蛋白尿。有蛋白尿的患者可能会出现尿中泡沫增多的情况。 尿蛋白主要来源于从肾小球滤过造成的蛋白，包括肾小球肾炎或者高血压肾病、糖尿病肾病等，会表现出蛋白尿的情况。也有肾小管疾病，包括间质性肾炎、泌尿系感染、肾盂肾炎，这些疾病也会造成肾小管对蛋白重吸收功能减低，这时候也会出现尿中蛋白。

肾脏病理活检是诊断急性肾小管间质肾炎的金标准，肾小管间质肾炎的病理表现主要为肾小管和肾间质的炎症改变。临床发现患儿出现不明原因的血肌酐及血尿素氮升高，则可怀疑出现急性肾小管间质性肾炎，在尿常规检查中可能会出现血尿或蛋白尿，肉眼血尿的情况非常少见。如果是由药物引起的急性肾小管间质性肾炎，在检查外周血常规时可发现血液中嗜酸性粒细胞增多的表现。从影像学角度来说，可以进行双肾CT或双肾B超等检查，可能会发现患者的肾脏与正常儿童相比增大，但不一定就是急性肾小管间质性肾炎，也可能是其他疾病所引起的。

呋塞米的不良反应如下： 1、呋塞米和水电解质紊乱有关，尤其是大剂量、长期应用后容易出现，比如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此相关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等； 2、过敏反应包括皮疹、间质性肾炎甚至心脏骤停，这种现象相对少见； 3、视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胰腺炎、肌肉强直等； 4、骨髓抑制表现为粒细胞减少、血小板减少、紫癜和再生障碍性贫血； 5、肝功能损害； 6、脚趾和手指出现感觉异常； 7、出现高糖血症、尿糖阳性，原有糖尿病的患者服用呋塞米之后容易出现病情加重； 8、出现高尿酸血症； 9、耳鸣、听力障碍多见于大剂量静脉快速注射的时候，多为暂时性，少数不可逆，尤其与其它耳毒性药物同时使用的时候； 10、在高钙血症的时候可以引起肾结石； 11、呋塞米也可以加重特发性水肿。