间质性肾炎

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾小管间质性肾炎它也是一个病理诊断的术语，临床可以表现为短期内肾功能快速的进展，比方说像药物过敏性间质性肾炎、感染相关的肾小管间质肾病，还有一些免疫性的疾病，比方说干燥综合征、狼疮性肾炎，还有像IgG4肾病。从病理上来看，如果做肾活检可以表现为肾小管间质肾炎，就是肾间质里面有一些炎性细胞的浸润，肾小管有一些空泡变性，或者有一些肾小管上皮细胞的脱落，这样的临床病理的综合征称为肾小管间质性肾炎。

高尿酸血症与痛风属于同一疾病的不同阶段，均属于嘌呤代谢障碍性疾病。目前尚不可治愈，两种疾病具体区别如下： 1、痛风：表现为血尿酸升高、急性关节炎、痛风石、慢性关节炎，以及慢性间质性肾炎、关节畸形； 2、高尿酸血症：表现为单纯性血尿酸升高，易出现泌尿系统结石，临床不建议自行补充钙片，以免诱发结石。

多数情况下，急性肾小管间质肾炎能治好。发生急性肾小管间质肾炎的主要原因如下：1、过敏：抗生素是引起急性肾小管间质性肾炎的常见药物，如头孢类、青霉素类、氨基糖甙类抗生素，还有抗结核药物如利福平，易引起肾脏损害。质子泵受体抑制剂、造影剂及抗肿瘤的靶向治疗药物，还有含马兜铃酸成分的中成药，也易导致肾脏损害，进而引起急性肾小管间质肾炎；2、感染：包括细菌、病毒、原虫感染等，易诱发急性肾小管间质肾炎；3、免疫疾病：即非特异性急性肾小管间质性肾炎，某些免疫相关疾病如干燥综合征、囊肿肾炎，也可见到急性肾小管间质性肾炎改变。急性肾小管间质性肾炎如果由药物过敏引起，建议停用药物，结合糖皮质激素进行治疗，大多数患者可完全治好。如果为特发性急性肾小管间质肾病，可采用糖皮质激素，必要时联合免疫制剂进行治疗。

导致患者出现急性尿毒症的原因包括肾前性、肾性和肾后性等，具体如下：1、肾前性原因：比如患者出现恶心、呕吐、腹泻以后，造成肾脏供血减少，或者为急性心力衰竭、心脏射血减少，导致肾脏血流也就减少。或者应用某些药物，造成供应肾脏的血管收缩；2、肾性原因：比如急进性肾小球肾炎、急性肾小管间质性肾炎等，也可以造成尿毒症，是肾脏本身的肾小球、肾小管等结构所致；3、肾后性原因：即患者的尿液不能及时经过尿道排出体外，见于膀胱憋尿过多，导致膀胱压力太高无法排尿，输尿管出现积水，导致双侧肾盂积水，从而导致患者出现急性尿毒症。通常患者经过及时的导尿以后，尿毒症就会缓解。对于急性尿毒症的患者，要从病史、化验检查、查体，综合分析判断导致患者出现急性尿毒症的原因。

肾炎要比肾小球肾炎范围广，肾炎除了包括肾小球肾炎以外，还包括间质性肾炎、其它系统疾病引起的肾炎，如狼疮性肾炎、系统性血管炎引起的肾炎，以及血液系统疾病引起的肾炎等，以上都在肾炎范围之内。甚至部分病人会把急性肾盂肾炎也包括在肾炎范畴之内，但急性肾盂肾炎只是炎症，和肾炎完全是两个概念。 肾小球肾炎在临床主要指慢性肾小球肾炎，是以血尿、蛋白尿、高血压、肾功能减退为主要临床表现的一种肾小球疾病。一般肾小球肾炎都是慢性疾病，需要长期监测各项指标，长期口服药物，大多数肾小球肾炎经治疗后临床上可以达到控制，而且在之后比较长的时间内，能达到比较稳定的控制效果。从概念上来说肾炎范围要更广，包括肾小球肾炎，但不论是哪种肾炎，都需要临床密切监测各项指标，需要患者定期到医院复查。

急性肾衰竭常见的原因，包括以下几点：一、肾前性因素：常因大汗、摄入量减少、腹泻、呕吐或者手术过程中出血过多等导致肾脏灌注不足；二、肾后梗阻性因素：主要由于梗阻导致肾小球滤过率下降，出现急性肾衰竭，梗阻有肾内梗阻也有肾外梗阻；三、肾性因素：分为急性肾小管间质性肾病和急性间质性肾炎。1、急性肾小管间质性肾病，常见于急性肾小管坏死以及药物过敏性、感染性以及特发性急性间质性肾炎。2、肾小球性急性肾衰竭，多见于抗肾小球基底膜病、免疫复合物型的新月体肾炎，如IgA新月体肾炎、狼疮新月体肾炎。3、安卡相关性血管炎等。

间质性肾炎包括急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎，症状具体如下： 1、急性间质性肾炎症状较明显，出现不明原因发热、皮疹、关节痛、急性肾衰、少尿、尿量不减少等，通常可及时发现。化验中可以观察到肾小管损伤的证据，如尿糖，血糖不高但尿糖高，低钾、高钾、高滤过等肾小管损伤的表现； 2、慢性间质性肾炎：发病较隐匿，一般临床症状不明显，不易发现，发现时肾功能已损害到一定程度。但是通过化验可以发现尿内容物改变不明显，可以有蛋白尿，但蛋白尿较少，一般在1g内。还有肾小管损伤证据，夜间尿量会增多。正常人白天尿量多，间质性肾炎可以夜间尿量多，是肾小管浓缩、稀释功能下降的表现。

肾炎患者出现水肿的病因如下： 1、肾小球滤过率、肾小管重吸收出现问题：血液流经肾脏需经过肾小球滤过、肾小管重吸收，最后形成尿液排出。有肾炎尤其是间质性肾炎时，其有炎症反应、电解质紊乱等，比如钠潴留、酸碱平衡失调等，这些都可以出现水肿； 2、过敏：间质性肾炎时可产生过敏反应，此时血管通透性会增加。毛细血管通透性增加以后就会出现水肿，如有些患者使用化妆品以后眼睛会出现肿胀，即为血管神经性水肿。

肾小管间质性肾炎的主要临床表现是肾间质的慢性炎性浸润以及纤维化，发病率比较高，特别是在慢性肾衰竭病人中，慢性肾小管间质性肾病大概占10%-33%。考虑原发病的治疗，先应去除慢性间质性损害相关的外源性因子，比如使用药物，特别是抗生素，还有重金属或者其他病变，比如感染、泌尿系统的梗阻性病变，应有效控制血压，纠正水电解质和酸碱平衡的紊乱。 对于严重肾功能衰竭的患者，目前没有特殊的治疗方法。大多数慢性肾小球间质性肾病的患者，肾功能衰退速度相对比较慢，需要动态监测肾脏功能，还要随时监测小便有没有隐血、蛋白尿，及时调整治疗方案。 对于慢性肾小管间质性肾炎症患者，特别强调对抗生素的使用，因为目前抗生素使用比较泛滥，比如头孢、磺胺类的药物。很多人没有在专科医生的指导下超量使用，而且长时间使用，对肾脏损害比较大。所以平时感冒、发烧的时候，必须要在专业医生指导下正规使用抗生素，不能超量、超疗程使用。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性间质性肾炎是所有的肾炎当中预后比较好的一种肾炎，是由于某些外在的因素造成的肾脏间质性的病变，外在的因素常见的是毒物、药物等，药物中最常见的就是抗生素，抗生素的滥用可以造成急性间质性肾炎的发作。 抗生素造成的急性间质性肾炎往往除了肾脏病变以外，还有其它临床表现，例如皮肤出现过敏、红斑、紫癜，血液中出现嗜酸性粒细胞增加或者比例增高的现象。 抗生素导致的急性间质性肾炎临床主要表现为肾小管性的蛋白尿，而不是肾小球性的蛋白尿，也就是小分子量的蛋白尿，可以出现尿比重的降低以及尿pH值的升高。 如果是抗生素导致的急性间质性肾炎，停止应用抗生素，同时对症治疗，某些情况下应用免疫抑制剂，特别是醋酸泼尼松的应用，病情可以很快好转，而很少遗留肾脏损伤的标记，部分严重的病人可以遗留尿液浓缩障碍或者酸化障碍的后遗症。