间质性肾炎

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
急性间质性肾炎的治疗包括一般治疗，即去除病因、控制感染、及时停用致敏药物，处理原发病是急性间质性肾炎治疗的第一步。许多患者在感染控制或停用相关药物后，病情可以得到不同程度的自行好转。对症支持治疗，对于急性肾功能不全的患者应实施非透析或透析治疗，以维持水电解质、酸碱平衡等改善症状，防止其他并发症。对于特发性急性间质性肾炎，及免疫疾病引起的急性间质性肾炎，需要采用激素治疗，而药物相关性的急性间质性及感染相关性的急性间质性肾炎。在停用致敏药物或感染控制后肾功能若无改善，肾活检病理检查提示肾间质有弥漫性炎症或肉芽肿性间质性肾炎的时候，也需要早期使用激素治疗。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
药物不良反应和感染是最常见引起急性间质性肾炎的原因，急性间质性肾炎也可以没有任何致病因素，称为特发性急性间质性肾炎。此外，自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、移植排斥反应、恶性肿瘤、代谢、遗传，及理化因素等都可以引起急性间质性肾炎。引起慢性间质性肾炎的原因也很多，包括遗传性疾病如家族性间质性肾炎，药物性肾病如非甾体消炎药，梗阻性肾病、反流性肾病、慢性肾盂肾炎等都可以引起慢性间质性肾炎。重金属中毒、放射性肾病等，也可以引起慢性间质性肾炎。还有系统性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征，代谢性疾病如尿酸性肾病、高钙性肾病等，都可以引起慢性间质性肾炎。

间质性肾炎发展到尿毒症没有明确的时间，若治疗效果较好，可能不会发展为尿毒症，若治疗效果欠佳，几个月内便可能发展到肾功能不全，甚至尿毒症。通常由以下几个各方面决定：一、发病原因：1、应用抗菌素、非甾体抗炎药等出现间质性肾炎，应及时停药，间质性肾炎能得到一定恢复，及时使用激素或激素加免疫制剂，肾功能可能恢复正常，不会发展为尿毒症；2、毒物如重金属类，会导致间质性肾脏损伤，及时停药可能也有一定程度恢复；3、若无法找到原因，不能及时停药，间质性肾炎可能向前进展，甚至较快地发展为尿毒症。二、临床症状：临床症状较重，预后效果较差，临床症状较轻，大部分能有一定的恢复。三、是否及时治疗：若能及时治疗，大部分能恢复，若无法及时治疗，部分患者会直接发展为肾功能不全，甚至尿毒症。

导致尿毒症的原因通常分为以下几种：1、原发性肾脏疾病：比如慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎等，病情迁延不愈，最终可以发展成尿毒症；2、继发性肾脏疾病：继发性的肾脏疾病，常见的比如说高血压肾损害、糖尿病肾损害、结缔组织疾病、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、干燥综合征肾损害，以及类风湿性关节炎肾损害；3、遗传性肾脏疾病：还有肿瘤相关性的肾病，以及肿瘤药物也可以引起肾损害，导致尿毒症。遗传性的因素较为常见的为成人型遗传性多囊肾，这类疾病属于遗传性疾病。患者由于双侧肾脏囊性变，最后出现慢性肾衰竭，往往出现尿毒症。上述几类疾病，都会导致患者的肾功能逐渐进展，出现慢性肾衰竭，而最后病情进展达到尿毒症。

急性肾小管间质性肾炎的病因有很多，主要临床表现为急性肾衰竭。急性肾小管间质性肾炎其实是一个病理名称，病理特点为肾小管间质出现病变，而肾小球、肾小血管病变是非常轻微的，所以称为肾小管间质性肾炎，它的病因大体上分成三大类： 1、药物引起的，这也是最常见的病因； 2、第二类是感染因素，在儿童期最常见的就是EB病毒感染，EB病毒可以引起急性肾小管间质性肾炎； 3、第三类较少见，是自身免疫系统紊乱引起的特发性急性间质性肾小管肾炎。

过敏性间质性肾炎又称为药物性急性间质性肾炎，多由于药物引起，主要表现为肾间质炎症、炎症细胞浸润、肾间质纤维化伴肾小管损害，经常会引起肾功能急剧恶化，血肌酐进行性升高，肾区疼痛，皮疹或者关节疼痛等。其治疗方法如下： 1、立即去除病因：如停用引起过敏的药物； 2、营养和支持治疗； 3、激素治疗； 4、纠正水电解质紊乱； 5、血肌酐过高时及时进行透析治疗。

间质性肾炎分急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎，其预后具体如下： 1、急性间质性肾炎：患者多数是药物或者过敏引起，停用药物、积极控制过敏症状时，预后较好。多数患者能恢复正常或者恢复到肾功能不全的早期状态，恢复时间及程度取决于病情轻重、炎症状态、患者体质及治疗是否及时等。通常急性间质性肾炎采用糖皮质激素治疗，应用及时患者预后较好。亚急性患者急性转变为慢性的过程中，容易转变成慢性病或者病情加重，西医可考虑进行激素冲击治疗； 2、慢性间质性肾炎：因为病情较稳定，如果不用有毒药物并注意控制血压、血糖和治疗原发病等，患者能较长时间不进入透析状态，至少可使肌酐处在平稳或缓慢上升阶段，患者预后较乐观。

慢性间质性肾炎患者治疗包括去除诱因，控制感染，停用容易导致过敏的药物，积极处理原发病，治疗具体如下： 1、早中期：慢性间质性肾炎患者会出现肌酐增高、肾衰竭状态，以保守治疗为主，即一体化治疗，维持电解质、酸碱平衡，预防患者肾性贫血、高血压及其并发症； 2、中后期：建议患者能提前做瘘，做好透析准备，一定时间后有必要进行透析治疗。

慢性间质性肾炎的治疗方法如下： 1、病因治疗：首先要明确病因，慢性间质性肾炎的病因包括止痛药、痛风、尿酸增高、结缔组织病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等等。我们治疗慢性间质性肾炎首先要早期诊断，明确病因。假如用止痛药的，要及时停药；假如是痛风的病人，必须做好降尿酸、控制饮食、碱化尿液这些方面的治疗；如果是免疫性疾病引起的，可能会按照免疫性疾病进行激素或者免疫抑制剂的治疗。 2、药物治疗：同时使用保护肾脏的药物，比如冬虫夏草、百令胶囊、金水宝等等这些药物。

一般感冒都比较轻不太会影响到肾功能，如果感冒导致肾功能衰竭可能有以下几种情况： 1、感冒比较严重，继发严重细菌感染，如果感染比较重，细菌产生很多毒素会影响到肾脏，导致肾脏缺血、缺氧，引起肾功能衰竭，关键要控制感染。如果肾功能衰竭比较严重，要做肾脏替代治疗，用血液透析或腹膜透析帮助患者度过该阶段； 2、在治感冒过程当中用治感冒药物，由于本身肾脏毒性或过敏反应导致肾脏功能受损，如果是药物因素引起，首先把导致肾功能衰竭的药物停掉； 3、如果考虑急性间质性肾炎，要用激素进行治疗。 感冒引起肾功能衰竭关键要找到原因，针对不同原因进行治疗，绝大多数应该都是能够恢复。