间质性肾炎

过敏性间质性肾炎又称为药物性急性间质性肾炎，多由于药物引起，主要表现为肾间质炎症、炎症细胞浸润、肾间质纤维化伴肾小管损害，经常会引起肾功能急剧恶化，血肌酐进行性升高，肾区疼痛，皮疹或者关节疼痛等。其治疗方法如下： 1、立即去除病因：如停用引起过敏的药物； 2、营养和支持治疗； 3、激素治疗； 4、纠正水电解质紊乱； 5、血肌酐过高时及时进行透析治疗。

如果患者出现双肾萎缩，说明患者有各种各样的肾脏疾病，比如之前有慢性肾小球肾炎、间质性肾炎或者是由于高血压等等这些病因导致了肾脏萎缩。首先，如果病因是可以治疗的，比如高血压或者慢性肾小球肾炎，有一些情况，如果能针对病因治疗，还是要给病人针对病因的治疗，比如降血压，控制好血压，激素和免疫抑制剂降低尿蛋白。除了针对病因的治疗以外，出现双肾萎缩的病人一般都已经进入到慢性肾功能不全的失代偿期，我们还会给病人一些针对慢性肾功能不全的非透析疗法，包括低蛋白饮食，复方α-酮酸来延缓肾功能的进展；如果血肌酐进一步升高，病人出现一些由于肌酐高引起的消化道症状，恶心、呕吐等症状以后，我们还会给病人一些纠正酸中毒以及排毒的药物，大黄制剂中药等等，帮助病人从大便排出一些毒素，缓解症状；随着肾萎缩的进展，病人会出现其它的，比如肾性贫血、钙磷代谢紊乱、继发性甲旁亢的这些并发症，我们再根据出现的并发症情况，给病人纠正贫血、钙磷代谢紊乱以及继发性甲状旁腺功能亢进的治疗。

洗肉水样的血尿指患者有血尿症状，血尿是临床上最常见、也是最复杂表现。血尿发生后通常要结合伴随症状和必要的辅助检查明确诊断找到病因，再进行对因治疗。常见原因如下：1、泌尿系统疾病：是血尿发生的主要原因，占发病原因的98%，包括内科性血尿和外科性血尿。内科性血尿见于急慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、IgA肾病等疾病；外科性血尿见于泌尿系统炎症、结石、结核、肿瘤、畸形、损伤以及血管问题，几乎涵盖了绝大多数泌尿外科疾病；2、非泌尿系统疾病：包括心脏病、血液病、自身免疫病和严重感染。尿路邻近器官疾病，若波及到尿路系统，也会引起血尿，常见于男女生殖系统疾病；3、其他：服用药物也可导致血尿，如服用环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，服用抗血小板以及抗凝药物也可诱发血尿；另外在剧烈运动后，也可能导致运动性血尿发生。

慢性间质性肾炎患者治疗包括去除诱因，控制感染，停用容易导致过敏的药物，积极处理原发病，治疗具体如下： 1、早中期：慢性间质性肾炎患者会出现肌酐增高、肾衰竭状态，以保守治疗为主，即一体化治疗，维持电解质、酸碱平衡，预防患者肾性贫血、高血压及其并发症； 2、中后期：建议患者能提前做瘘，做好透析准备，一定时间后有必要进行透析治疗。

间质性肾炎发展到尿毒症没有明确的时间，若治疗效果较好，可能不会发展为尿毒症，若治疗效果欠佳，几个月内便可能发展到肾功能不全，甚至尿毒症。通常由以下几个各方面决定：一、发病原因：1、应用抗菌素、非甾体抗炎药等出现间质性肾炎，应及时停药，间质性肾炎能得到一定恢复，及时使用激素或激素加免疫制剂，肾功能可能恢复正常，不会发展为尿毒症；2、毒物如重金属类，会导致间质性肾脏损伤，及时停药可能也有一定程度恢复；3、若无法找到原因，不能及时停药，间质性肾炎可能向前进展，甚至较快地发展为尿毒症。二、临床症状：临床症状较重，预后效果较差，临床症状较轻，大部分能有一定的恢复。三、是否及时治疗：若能及时治疗，大部分能恢复，若无法及时治疗，部分患者会直接发展为肾功能不全，甚至尿毒症。

一般感冒都比较轻不太会影响到肾功能，如果感冒导致肾功能衰竭可能有以下几种情况： 1、感冒比较严重，继发严重细菌感染，如果感染比较重，细菌产生很多毒素会影响到肾脏，导致肾脏缺血、缺氧，引起肾功能衰竭，关键要控制感染。如果肾功能衰竭比较严重，要做肾脏替代治疗，用血液透析或腹膜透析帮助患者度过该阶段； 2、在治感冒过程当中用治感冒药物，由于本身肾脏毒性或过敏反应导致肾脏功能受损，如果是药物因素引起，首先把导致肾功能衰竭的药物停掉； 3、如果考虑急性间质性肾炎，要用激素进行治疗。 感冒引起肾功能衰竭关键要找到原因，针对不同原因进行治疗，绝大多数应该都是能够恢复。

慢性间质性肾炎首先尽可能明确病因，根据病因与病理给予针对性治疗。慢性间质性肾炎是由多种病引起，表现为肾小管功能异常的进展性慢性肾衰竭，以肾小管萎缩、肾间质炎症细胞浸润以及纤维化病变为基础的一组临床综合征。 药物、代谢异常、免疫、感染、血液系统疾病、梗阻性疾病以及肾移植排斥等均可引起慢性间质性肾炎。药物相关性慢性间质性肾炎应停用相关致病药物，如解热镇痛药、含马兜铃酸类中草药、环孢素或他克莫司等免疫抑制剂以及铝制剂等，根据病情酌情使用激素。代谢相关性慢性间质性肾炎主要是因为高尿酸血症、低钾血症、高钙血症等，应进行降尿酸、补钾、降钙等治疗。免疫相关因素包括干燥综合征、系统性红斑狼疮、血管炎、韦格纳肉芽肿、结节病等，主要针对原发病治疗，可以使用激素等。

急性肾小管间质性肾炎的病因有很多，主要临床表现为急性肾衰竭。急性肾小管间质性肾炎其实是一个病理名称，病理特点为肾小管间质出现病变，而肾小球、肾小血管病变是非常轻微的，所以称为肾小管间质性肾炎，它的病因大体上分成三大类： 1、药物引起的，这也是最常见的病因； 2、第二类是感染因素，在儿童期最常见的就是EB病毒感染，EB病毒可以引起急性肾小管间质性肾炎； 3、第三类较少见，是自身免疫系统紊乱引起的特发性急性间质性肾小管肾炎。

慢性肾脏病是各种原因引起的肾脏结构和功能异常，病程＞3个月，包括出现肾脏损伤标志物的改变，如出现蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管相关病变，以及组织学检查异常和影像学检查异常，或存在肾移植病史，同时伴或不伴有肾小球滤过率下降＞3个月，肾小球滤过率下降是指肾小球滤过率＜60mL/min。原因包括以下几点： 1、肾脏本身病变：即原发于肾脏的病变，如慢性肾小球肾炎和肾小管间质性肾炎、多囊肾、肾盂肾炎、遗传性肾病等。慢性肾小球肾炎占多数因素，因为无法找到其它原因，因此称为原发性； 2、继发性肾脏病变：如糖尿病、高血压、免疫性病变、糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾病、痛风性肾病、梗阻性肾病、骨髓瘤性肾病等，以上疾病均可引起肾脏进一步损害。

血尿酸过高可引起多种疾病，常见疾病如下：1、痛风：最为常见，血尿酸高会引起关节内尿酸析出，导致急性炎症反应，出现痛风性改变；2、肾脏病变：如急性肾衰竭、尿酸结石，长时间尿酸太高可引起慢性肾小管间质性肾炎，最终向肾功能不全方向发展；3、高血压：增加高血压的发生概率，不容易控制；4、糖尿病：增加糖尿病的发生概率，以及糖耐量异常；5、脑血管疾病：加重脑血管疾病的发生概率，例如脑梗。因此当患者血尿酸增高时要提高警惕，给予干预治疗。需要改变生活方式，减少高嘌呤食物摄入，例如动物内脏、浓汤汁。患者要多饮水，可饮用苏打水，适当运动，减轻体重并控制在理想范畴。最后用降尿酸药，以及促进尿酸排泄的药，例如苯溴马隆或抑制尿酸合成的药，如非布司他、别嘌醇片等。