间质性肾炎

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾小管间质性肾炎的病人，常常由于某种原因引起短期内血肌酐的上升，可以表现有不同程度的蛋白尿或者是有镜下血尿，有的人可以有无菌性的白细胞尿，伴随着血肌酐的增高。有时候会有一些消化道的症状，像恶心、呕吐、食欲减退、轻度的贫血、疲乏、腰酸，或者是伴有尿量的改变，尿量在短时间内突然的减少，甚至出现少尿、无尿的表现。随着它的病因的解除，大部分的肾小管间质性肾炎，肾功能可以逐渐的得到恢复。

过敏性间质性肾炎又称为药物性急性间质性肾炎，多由于药物引起，主要表现为肾间质炎症、炎症细胞浸润、肾间质纤维化伴肾小管损害，经常会引起肾功能急剧恶化，血肌酐进行性升高，肾区疼痛，皮疹或者关节疼痛等。其治疗方法如下： 1、立即去除病因：如停用引起过敏的药物； 2、营养和支持治疗； 3、激素治疗； 4、纠正水电解质紊乱； 5、血肌酐过高时及时进行透析治疗。

肾脏萎缩就目前医疗水平来说无法恢复，属于不可逆疾病。如果出现肾脏萎缩，多说明患者存在慢性肾脏疾病。无论为单侧肾脏萎缩，还是双侧肾脏萎缩，通常都不能够恢复。一般引起患者单侧肾脏萎缩原因有很多，如果因为肾动脉狭窄导致单侧肾脏萎缩，可以进行肾动脉支架植入术，使肾脏不再继续萎缩，同时也有利于血压控制。 如果为慢性肾炎、高血压肾病、慢性间质性肾炎等各种原因导致的肾脏萎缩，通常不能够恢复。而且随着时间延长，肾脏萎缩会越来越严重，表现为肾脏体积缩小，是因为肾小球基本已经完全球性硬化和缺血性硬化导致。但是肾脏代偿能力非常强，即使一半以上肾小球已经完全损伤，肾功能还能维持在正常范围内，这时需要利用很多保护肾脏药物进行积极治疗。

如果患者出现双肾萎缩，说明患者有各种各样的肾脏疾病，比如之前有慢性肾小球肾炎、间质性肾炎或者是由于高血压等等这些病因导致了肾脏萎缩。首先，如果病因是可以治疗的，比如高血压或者慢性肾小球肾炎，有一些情况，如果能针对病因治疗，还是要给病人针对病因的治疗，比如降血压，控制好血压，激素和免疫抑制剂降低尿蛋白。除了针对病因的治疗以外，出现双肾萎缩的病人一般都已经进入到慢性肾功能不全的失代偿期，我们还会给病人一些针对慢性肾功能不全的非透析疗法，包括低蛋白饮食，复方α-酮酸来延缓肾功能的进展；如果血肌酐进一步升高，病人出现一些由于肌酐高引起的消化道症状，恶心、呕吐等症状以后，我们还会给病人一些纠正酸中毒以及排毒的药物，大黄制剂中药等等，帮助病人从大便排出一些毒素，缓解症状；随着肾萎缩的进展，病人会出现其它的，比如肾性贫血、钙磷代谢紊乱、继发性甲旁亢的这些并发症，我们再根据出现的并发症情况，给病人纠正贫血、钙磷代谢紊乱以及继发性甲状旁腺功能亢进的治疗。

间质性肾炎，简单而言是一组累及肾间质的疾病，或者叫累及肾间质的肾炎。肾脏由肾小球、肾间质、肾小管及血管组成，所以当累及肾小球时，就叫肾小球肾炎，累及间质就叫间质性肾炎。间质性肾炎，也分为很多种类型，比较常见的有因某种药物引起的间质性肾炎，或者是风湿免疫性疾病如干燥综合征等引起。有的病人则原因不明，或属于特发性的间质性肾炎，但都是累及肾间质。本病的表现和累及肾小球不太一样，蛋白尿程度一般不严重，而且往往是小分子的蛋白尿。另外，间质性肾炎者的血尿一般不会很严重，但是它可累及到肾功能。即有的病人表现为间质性肾炎，尿的化验并无异常，但会出现肌酐、尿素氮的升高，有的病人会有夜尿增多等表现。

讲解医师：张敬锋  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征，又称肾小管间质性肾炎-眼色素膜炎综合征，简称为TINU综合征，是1975年由Dobrin等人，首先描述并定义的一类伴有眼色素膜炎的特发性急性间质性肾炎。TINU综合征常见于女性、儿童及青少年，也可见于成年人，各个年龄均可发病。70%左右的患者，于发病前有非特异性的前驱症状，如乏力不适、食欲减退、恶心、体重减轻等。发病时可出现全身症状，如发热、皮疹、肌痛，血压多正常，部分患者可发现淋巴结肿大。化验检查可有轻度的贫血及血沉增快，少见嗜酸性粒细胞增多，偶于血中查到抗肾小管基底膜抗体、循环免疫复合物或其它自身免疫性相关抗体。约1/3的TINU综合征患者伴有双眼前房性或全色素膜炎，可于肾脏损害之前数周同时或于肾脏损害后急性发作。常见的眼部症状有眼红、痛、畏光、视力下降，检查可发现睫状体充血、睫状体平坦部渗出等等。TINU综合征患者的肾脏受累，表现为轻至中度蛋白尿，尿沉渣镜检偶见红细胞、白细胞及颗粒管型，常有中至重度非少尿性急性肾衰，伴明显的肾小管功能异常，近端肾小管受累者可表现为肾性糖尿、氨基酸尿，完全或不完全的范可尼综合征，可有低钾血症、低磷血症、低尿酸血症；远端肾小管受累者可表现为尿浓缩功能下降或远端肾小管酸中毒。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性间质性肾炎进入到肾衰的时间，有一定的差异，因为从药物作用的时间、程度不同，进入的时间明显不同。通常情况下，慢性间质性肾炎病程比较长，呈慢性经过，往往与使用一些药物相关，如非甾体类解热镇痛药、马兜铃酸、钙调磷酸酶抑制剂等等。\n在使用药物大约5-10年，或者更长的时间，发现了肾脏的损害，表现有乏力、厌食、恶心、呕吐、消瘦，逐渐出现肾小管损害的改变，如低渗尿、低比重尿，严重者出现肾性的尿崩症，逐渐进展的过程中会引起无菌性脓尿，还有肾小球滤过功能的进行性降低。如果是大量短期内进入了上述的药物，可能会在5-10年时间内进入肾衰竭。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾小管间质性肾炎是在各种因素，尤其是药物因素的作用下发生肾间质的病理损伤，以肾小管炎性损伤为主，可伴有不同程度肾小球滤过功能的减低。病情发展后期会出现慢性肾功能衰竭、尿毒症，在慢性肾小管间质性肾炎护理措施中，应严格掌握用药的适应症、禁忌症及药物的不良反应，尽可能减少引起肾损害的药物使用。对于慢性疾病患者可能需要两种或者两种以上的药物治疗疾病，必须在医生的指导下使用，以免重复用药增加毒性。使用药物的过程中要多饮水、多排尿，促进药物尽快排出，在机体存在缺水的情况下会导致血容量降低，肾脏缺血，如感冒、腹泻、呕吐等，使用药物时要更加慎重。

间质性肾炎发展到尿毒症没有明确的时间，若治疗效果较好，可能不会发展为尿毒症，若治疗效果欠佳，几个月内便可能发展到肾功能不全，甚至尿毒症。通常由以下几个各方面决定：一、发病原因：1、应用抗菌素、非甾体抗炎药等出现间质性肾炎，应及时停药，间质性肾炎能得到一定恢复，及时使用激素或激素加免疫制剂，肾功能可能恢复正常，不会发展为尿毒症；2、毒物如重金属类，会导致间质性肾脏损伤，及时停药可能也有一定程度恢复；3、若无法找到原因，不能及时停药，间质性肾炎可能向前进展，甚至较快地发展为尿毒症。二、临床症状：临床症状较重，预后效果较差，临床症状较轻，大部分能有一定的恢复。三、是否及时治疗：若能及时治疗，大部分能恢复，若无法及时治疗，部分患者会直接发展为肾功能不全，甚至尿毒症。

引起尿毒症的原因很多，尿毒症就是慢性肾衰竭的终末期，所有肾病的最终发展都是尿毒症。最常见的原因有糖尿病肾病，患糖尿病时间久了之后会累及到肾脏，出现糖尿病肾病。糖尿病肾病会逐渐影响到肾脏功能，出现肾功能失常，比如肾衰竭，使患者慢慢出现尿毒症。 高血压会影响肾小球动脉，使肾脏动脉硬化，导致肾脏供血不足，出现肾脏的逐渐萎缩，血肌酐逐渐升高，出现衰竭的症状，终末期会变成了尿毒症。常见的肾小球肾炎有很多种，包括原发性、继发性肾小球肾炎。 肾脏间质性疾病或慢性间质性肾炎在没有控制好的情况下，长年累月的发展最终会出现不同程度的肾功能损害，之后患者会出现尿毒症。其他的梗阻性的原因有很多，男性有前列腺增生、腹腔肿瘤压迫肾脏输尿管、恶性肿瘤直接侵犯肾脏，这些患者都可以出现尿毒症。 肾脏血管性疾病，比如肾脏动脉狭窄也会引起肾脏缺血，最后患者会出现肾脏纤维化，逐渐萎缩，肾脏功能会逐渐丧失，最终结局也是尿毒症。 所以引起尿毒症的原因有很多，不单是肾脏的疾病，还有其他系统的疾病。高血压是心内科疾病，糖尿病属于内分泌科疾病，呼吸科疾病比如肺出血-肾炎综合征，免疫系统性的疾病狼疮性肾炎最终也会影响到肾脏，伴随着肌酐逐渐的升高，没有控制好都会出现尿毒症。 目前抗生素使用的比例比较高，滥用率比较高，长期累月的使用之后也容易引起肾脏的功能出现问题。抗生素影响最主要的还是引起肾脏间质的损害，比如庆大霉素等药物都基本上已经被淘汰，因为肾毒性太大。 所以尿毒症的形成源于对于日常疾病的认识和控制，患者要避免尿毒症的发生，任何疾病都应该规范治疗，而不应该自行治疗，或者去诊所随便用药治疗。患者必须时刻保持清醒的头脑，对疾病要认识深刻，药物一定要在医生的指导下使用。自行购买药物的人最好认真阅读说明书，有些药物的确对肾脏有损害而往往并没有注意，觉得药物剂量太小直接加剂量都可能出现尿毒症。