间质性肾炎

每一种疾病到每个人身上，它产生的临床症状以及预后是截然不同的。比如说我们常见的氨基甙类药物中毒后，有些人可能会导致不可逆性的肾损伤，比如常见的马兜铃酸这种药物，我们称为关木通类，这种药物一般用来祛湿、祛痛、消肿，这些药物里面含有关木通，这种药物导致的肾小管间质肾损伤是不可逆的，有可能会导致肿瘤的发生，这种病情相对比较重。但是有些疾病可能就是一过性的急性肾小管坏死，比如说用了某种药物，将药物停用之后，损伤比较轻，在临床上可能表现有些蛋白尿或者比重比较低，或检查发现一些嗜酸性粒细胞升高，当停用这些可疑的药物或者是可疑的因素之后，症状很快就恢复，相对来讲临床症状不重，所以与病情、本身的病因、就医时间以及处理是否及时，处理措施是否得当有关。

肾脏是一个非常精密的结构，包括肾小球、肾小管和肾间质，肾小管和间质肾炎会有哪些临床症状？它主要什么表现？比如说长期服用镇痛药、其他一些药物或长期是毒物中毒时，这可能就会导致肾小管间质性肾炎。特别是间质性肾炎，分为急性和慢性，临床上比如有些人服用氨基甙类药物后，可能就会出现肾小管间质性肾炎，有些病人会出现低烧、发热、乏力，全身不舒服去做检查时可能发现尿内有白细胞、血尿或蛋白尿，抽血时会发现有肌酐升高，一般是要通过肾活检才能进行确诊，在肾活检时可能在小管间质内发现较多的炎症细胞浸润，这是急性期，在慢性期可能会发现一些小管坏死或者一些淋巴细胞的浸润。肾小管间质性肾炎是一种需要通过病理加临床症状才能确诊，所以当患病时，请勿随便乱用药，因为这些药物包括中药、较多西药，它可能都会对肾脏有损伤，所以请遵医嘱用药。

β2-微球蛋白是一种小分子蛋白，正常情况下可以自由通过肾小球，被肾小管全部重吸收。血中β2-微球蛋白浓度高，提示肾小球滤过功能下降。尿中β2-微球蛋白浓度高，提示肾小管重吸收功能功能下降，说明肾小管有损伤。尿中β2-微球蛋白增高，需要进一步明确病因，是否有其他诱因，比如急性间质性肾炎、重金属引起肾脏损害、肝豆状核变性。 β-2微球蛋白偏高没有任何临床表现，需要进一步检查，判断病因。部分人一过性升高，临床意义不大，或者稍微偏高，可定期复查，但是升高比较明显者，一定要明确病因，需要做进一步检查。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
急性间质性肾炎的治疗包括一般治疗，即去除病因、控制感染、及时停用致敏药物，处理原发病是急性间质性肾炎治疗的第一步。许多患者在感染控制或停用相关药物后，病情可以得到不同程度的自行好转。对症支持治疗，对于急性肾功能不全的患者应实施非透析或透析治疗，以维持水电解质、酸碱平衡等改善症状，防止其他并发症。对于特发性急性间质性肾炎，及免疫疾病引起的急性间质性肾炎，需要采用激素治疗，而药物相关性的急性间质性及感染相关性的急性间质性肾炎。在停用致敏药物或感染控制后肾功能若无改善，肾活检病理检查提示肾间质有弥漫性炎症或肉芽肿性间质性肾炎的时候，也需要早期使用激素治疗。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
过敏性间质性肾炎，是由于对某些东西过敏引起的间质水肿，表现为肾间质肾小管的功能损伤。治疗：首先，应该行激素冲击治疗，甲强龙500mg入液静滴3天，再应用强的松30mg口服，激素总疗程大约是1月左右。其次，可以应用抗过敏的药物，比如西替利嗪以及葡萄糖酸钙。再次，要严密的监测尿量和肾功能，如果少尿、无尿或者肾功能严重异常，需要给予短期血液透析治疗，来维持内环境的稳定。最后，如果达不到透析标准，要严密的监测电解质和血气分析。如果有高钾血症，需要应用葡萄糖酸钙、呋塞米注射液。如果有代谢性酸中毒，需要应用碳酸氢钠。因为这种疾病预后比较好，所以，所有的治疗只是为了暂时维持内环境的稳定。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
间质性肾炎，包括急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎。急性间质性肾炎多数都能够治好，而慢性间质性肾炎不能治愈。急性间质性肾炎，多是由于对某些药物或者食物过敏引起的，比如青霉素类、头孢类药物和鱼、虾等海鲜类食物。给予激素冲击治疗，应用激素、氯雷他定、维生素C、葡萄糖酸钙等抗过敏药物以后，多数都能够痊愈。慢性间质性肾炎，主要是由于长期应用某些中药，比如马兜铃酸或者应用非甾体类的消炎药。因为它是慢性损伤的过程，肾间质已经出现纤维化，所以是很难治愈的。治疗上只能是避免上述药物，给予对症支持治疗，延缓肾功能的衰竭。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾小管间质性肾炎是在各种因素，尤其是药物因素的作用下发生肾间质的病理损伤，以肾小管炎性损伤为主，可伴有不同程度肾小球滤过功能的减低。病情发展后期会出现慢性肾功能衰竭、尿毒症，在慢性肾小管间质性肾炎护理措施中，应严格掌握用药的适应症、禁忌症及药物的不良反应，尽可能减少引起肾损害的药物使用。对于慢性疾病患者可能需要两种或者两种以上的药物治疗疾病，必须在医生的指导下使用，以免重复用药增加毒性。使用药物的过程中要多饮水、多排尿，促进药物尽快排出，在机体存在缺水的情况下会导致血容量降低，肾脏缺血，如感冒、腹泻、呕吐等，使用药物时要更加慎重。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
间质性肾炎由于其病因不同，临床表现也各不同。急性间质性肾炎主要表现为突然出现的少尿性或非少尿性急性肾功能不全，可伴有疲乏、无力、发热，及关节痛等非特异性症状。肾小管功能损伤时，可出现低比重及低渗透压尿、肾小管性蛋白尿，及水、电解质和酸碱平衡紊乱。部分患者可以出现糖尿、氨基酸尿，及肾小管酸中毒。慢性间质性肾炎的患者常表现为逐渐出现的多尿或夜尿增多，并可伴有不同程度的纳差、乏力、消瘦等非特异性症状，一般无水肿。一些病例也可以没有任何症状，只在体检时发现，可能会有轻度蛋白尿、肾功能减退、贫血及肾性骨病。部分患者经过询问可发现用药史或理化因素接触史，部分是由系统性疾病所致，还有原发疾病的各种表现。

单纯慢性肾炎如果表现为血尿、蛋白尿，没有明显的短期病情加重，一般不需要住院治疗。但如果慢性肾炎患者出现短期蛋白尿、血尿增加及肾功能损害，则需要住院治疗。因为慢性肾炎是慢性免疫性疾病，如果患者短期内血尿、蛋白尿加重，肾功能损害加重，提示可能合并其他肾小球疾病或处于肾小管受损状态，需要住院详细化验血、尿，必要时行肾脏病理学检查明确病变类型。 如果在慢性肾炎基础上出现间质性肾炎，会导致肾功能受损，治疗时可以加用糖皮质激素，抑制免疫反应，挽救患者肾功能。如果患者出现血尿、蛋白尿加重，可能是慢性肾炎急性发作，也可以应用少量糖皮质激素配合免疫抑制剂治疗蛋白尿和血尿。

过敏性肾炎分为过敏性紫癜性肾炎和过敏性间质性肾炎，以上两种疾病导致的肾炎均相对不算严重。具体严重程度如下：1、过敏性紫癜性肾炎：为免疫系统疾病，由于过敏出现免疫反应影响肾脏，表现出过敏性紫癜性肾炎。临床症状表现为血尿、蛋白尿、管型尿，严重时可能发生血肌酐升高，除过敏性紫癜性肾炎表现外，还有其他表现，如皮肤紫癜、皮疹、腹痛、腹泻，甚至关节疼痛，一般需激素治疗；2、过敏性间质性肾炎：一般由于过敏导致的变态反应，可表现为急性肾衰竭，症状可轻可重，主要表现为血尿、蛋白尿，甚至出现血肌酐升高、少尿、无尿、水肿等，需进行肾穿刺活检明确诊断，需应用激素治疗。出现严重水肿及严重血肌酐升高时，可经血液透析治疗，一般预后较良好。