间质性肺炎

肺炎是细菌、病毒、真菌、寄生虫等多种病原体以及放射线、化学因素、过敏因素引起的肺实质性炎症，中医基本按照风温辨证，以宣肺透邪、养阴生津为治疗原则，并兼顾其它症状，扶正祛邪，标本兼治。具体如下： 1、特发性间质性肺炎早期病情较轻，以肺阴亏虚为主，晚期病情较重时则多见气阳不足，以滋阴清热、健脾温肺为治疗大法。此外，要注重化瘀药的应用，并伍以利水之品； 2、可以通过针刺尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里等治疗，每日1次，高热者取大椎、十宣穴，可点刺放血； 3、将鱼腥草注射液通过超声雾化吸入气道，以达到治疗目的； 4、发热神昏时，食疗也较有效，可用金银花、鲜芦根及冰糖适量煎汤代茶，有清热生津的功效。

肺心病的确诊包括以下方面： 1、相关病史：是否患有慢支、肺气肿、间质性肺炎、哮喘、支气管扩张等基础疾病； 2、症状体征：患者是否有咳嗽咳痰、呼吸困难、气促、脚肿、头面肿等症状，如出现脚肿、颈静脉充盈则需警惕肺心病的发生； 3、检查结果：如怀疑患有肺心病则需要进行相应检查，如胸片、心电图、心脏彩超等，其中心脏彩超是诊断肺心病最重要手段。

支原体肺炎和细菌性肺炎，可以从病因、临床表现、治疗区别，具体如下： 1、支原体肺炎一般发生于老人和小儿，临床表现为咳嗽，而且咳嗽特别厉害。细菌性肺炎血象白细胞增高，而支原体白细胞可以正常。两种疾病的临床表现都会出现咳嗽、咳痰、发烧，所以如果病人是好发人群，再看血常规，如果是血常规高，就是细菌性肺炎；如果血常规正常，偏重于支原体； 2、最主要的还是影像学区别，支原体肺炎影像学就是间质性肺炎，而细菌性肺炎则是实质性肺炎； 3、治疗不一样，支原体肺炎可以用大环内酯类抗生素，比如红霉素、阿奇霉素或者喹诺酮类药物，但是不超过18周岁的小儿尽量不用喹诺酮类药物。细菌性肺炎治疗还得要分到底是医院获得性肺炎，还是社区获得性肺炎，因为社区获得性肺炎的细菌和医院获得性肺炎细菌不一样。比如社区获得性肺炎最常见的是链球菌，最常用的抗生素，比如青霉素覆盖球菌多一些。如果是医院获得性肺炎，多数是杆菌，建议用三代头孢或者更强的抗生素治疗。

预防肺间质纤维化很难，因为引起肺间质纤维化的病因有很多，部分原因尚未明确。具体如下： 1、吸烟相关性间质性肺炎，可以通过戒烟预防。但是戒烟预防只是对特定人群而言，因为不是每个吸烟人都患间质性肺炎； 2、外源性过敏性肺泡炎，与接触特异外源性物质有关，比如养鸽者的肺，是养鸽子人接触鸽子粪便、羽毛，动物植物蛋白诱发。蘑菇肺是种植蘑菇病人吸入蘑菇孢子诱发。患者如果避免接触过敏原，可以得到预防； 3、通过特殊方式预防疾病，比如矽肺、尘肺病人，通过脱离工作环境或者工作时采取防护措施，可以得到有效预防。

以类风湿性关节炎举例，类风湿关节炎为自身免疫系统疾病，是侵犯各个关节、损伤软骨和骨骼的自身免疫性慢性疾病。影响较多见为关节疼痛、关节功能缺失，最后可导致关节畸形，从而造成功能障碍，以上均为表面现象。类风湿关节炎还可能会侵犯到其它地方，除骨骼、肌肉外，可能多侵犯肺部。风湿性疾病最主要损害器官是肺，最多见的危害为肺间质纤维化、间质性病变，严重肺间质病变较致命，甚至因为间质性肺炎改变导致患者病情迅速恶化。 其次影响的是心脏，类风湿关节炎是系统疾病，可对心脏造成损伤。类风湿关节炎对中枢神经、周围神经均可有影响，包括外周性神经病变，最后患者可能达到无法走路的程度，四肢肌力均有明显下降，感觉亦有严重衰退。类风湿关节炎影响多系统，危害较大。

强直性脊柱炎的首发症状为下腰部疼痛伴晨僵，有的病人会出现单侧、双侧或交替性臀区痛及腹股沟放射痛。还有病人会出现附着点炎，常见于足跟部，也可见于胸锁关节、胸肋关节等附着点处。有的病人还会出现眼睛病变，最常见葡萄膜炎或虹膜炎，患者可出现双眼发黄发红的症状，有的病人还可出现腹泻症状。 而部分病人以下肢非对称性关节肿痛起病，如单个膝关节、踝关节肿痛。部分强直性脊柱炎患者还可出现心脏病变，如主动脉弓扩张、心脏传导系统异常等。少数病人会出现肾功能异常、间质性肺炎及淀粉样病变等。 还需强调早期治疗，避免强直性脊柱炎发展到晚期出现驼背等症状。所以病人如果出现腰部疼痛伴晨僵，特别是久坐后腰痛严重，或出现夜间腰痛，翻身困难时，一定要警惕出现强直性脊柱炎。

干燥综合征属于慢性的自身免疫性疾病，预后应根据疾病的轻、中、重。如果干燥综合征早期发现，病情比较稳定，采取积极的治疗措施，可以完全的控制，可以完全可以达到控制的目标，进行定期的随访，就可以达到早期控制的目标。一般疾病发现的时候，病情比较重，不太好治，甚至会出现脏器损害，包括内脏、肾脏，最常见肾小管酸中毒，包括肺的间质性肺炎，血液系统会出现血小板减少、，甚至神经系统改变，此时不太好治，不是特别容易治好。

如果诊断为干燥综合征，患者出现抗SSA阳性、抗SSB阳性，血沉逐年增高或者一直升高，药物治疗没有效果，提示有内脏的损伤。肺常被侵犯，导致肺的慢性损伤，比如间质性肺炎；还有肝脏的慢性损伤，最后可以发展到慢性肝病、肝纤维化、肝硬化。 晚期的干燥综合征，常可以出现腹水。所以干燥综合征要积极的正确的治疗，防止并发症。干燥综合征要定期复查，尤其要注意肺部的CT、肝脏的B超、肝功能的检查。

医生会根据干燥综合征的程度决定是否需要用激素，通常有重要器官组织受累，比如出现间质性肺炎、肾炎，或者白细胞减少、血小板减少等，需要使用激素。如仅表现为眼干，滴人工泪液即可。如没有其它活动证据，可对症处理。病情较重者可能影响内脏，比如影响肺，应积极治疗，使病情得到有效、快速的控制。 干燥综合征是大量免疫细胞破坏人体的外分泌腺为主的免疫性疾病，是一种全身性疾病，但每位患者的临床表现差异较大，大部分病人在疾病早期症状较轻，可能表现为口干、眼干。但也有较重者可能会影响内脏，比如出现间质性肺病等。

显微镜下多血管炎，是安卡相关性血管炎的另外一种，主要是出现肺的损害和肾脏损害，比如间质性肺炎、蛋白尿、血尿等。显微镜下多血管炎治疗是终身性的，要终身治疗。其治疗主要是使用激素和免疫抑制剂，具体如下： 1、激素治疗：要根据患者病情确定剂量，在病情严重的时候，激素使用量要大，甚至在出现严重的肺泡出血，出现严重的肾脏损害时，要使用激素的冲击治疗； 2、免疫抑制剂治疗：可控制患者的病情进展，利于控制患者内脏的损害。最常使用的免疫抑制剂就是环磷酰胺，但具体使用剂量要根据患者的病情来确定。