闫辉

小儿心动过缓与房室传导阻滞实际上是两个概念。心动过缓是一个现象，传导阻滞是一个机理，所以他俩不是完全对等的一个关系。心动过缓可以是窦性心动过缓，在传导过程中没有显著阻滞，也可以表现为心动过缓。对于传导阻滞而言，一般把它分成一度、二度和三度。二度房室传导阻滞又分成Ⅰ型和Ⅱ型，总共是四大类。一度房室传导阻滞不会出现心动过缓现象。所以房室传导阻滞和心动过缓终究还是两个问题，要分开对待。

从比较理想的角度上来想，绝大部分的心肌炎是可以自愈的，不会造成什么很严重的后果，但是的确有一部分孩子还是会遗留一些后遗症，造成严重的后果，所以对心肌炎大家一般都会比较重视。一般来讲，有的心肌炎会造成遗留心律失常，从此以后就会有早搏，室性早搏或者房性早搏。有一些孩子有可能会遗留心功能改变，这种心功能降低，可能需要一段时间才能恢复。还有一些孩子有可能引起心脏扩大，它的恢复也需要一定时间。所以对于不同程度的心肌炎有可能会造成不同的后果。

小儿心肌炎的护理的确非常非常重要，总结起来其实有一个词特别关键就是以静制动，具体内容如下： 1、在急性期的时候，特别倡导让孩子有一个充分的休息，千万不要得了心肌炎还拉着他去参加各种各样的学习和社会活动。对于比较重的心肌炎，甚至要求长达数月的卧床休息。对于轻的心肌炎，也是能让他得到安静的一个环境，充分的休息对于心脏恢复起来是最重要的一个事情； 2、关于饮食方面，像其他的生病宝宝一样，营养丰富又容易消化吸收的食物肯定是非常重要非常好的； 3、避免带孩子去一些人多或者室内人流比较密布的一些地方，因为大部分心肌炎可能都是病毒感染诱发的，如果在这些地方很容易发生上呼吸道感染的反复发生，这些病毒会诱发孩子心肌炎迁延不愈。

小儿心肌炎的治疗有这样几大类药物： 1、平常大家都比较熟悉的营养心肌药，比如辅酶或者其他改善心肌能量代谢的药物； 2、针对比较重的孩子，可能会用到免疫调节剂，比如丙种球蛋白，甚至一少部分孩子里面会用到激素治疗； 3、祖国医学中成药里面也有很多针对心肌炎有效的药物； 4、除了以上这些药物还有一大类，就是看孩子合并一些问题，需要对症治疗，比如由心肌炎引起心律失常就用抗心律失常药物，由心肌炎引起了心衰就用抗心衰药物。总体来说以这些药物为主。

儿童心肌炎是需要特别重视的病，因为部分儿童的症状会非常严重，比如爆发性心肌炎，可以在数小时以内突然出现严重的心律失常，或者循环不稳定、休克等，原本非常健康的孩子突然出现生命危险。所以心肌炎还是较为严重的，尤其是在发病初期的时候，需要特别重视的疾病。还有一些心肌炎患儿看似起病相对较缓，没有爆发性心肌炎那么严重，但是也属于比较严重的疾病，可能会导致心律失常，比如早搏或者其他类型的心动过速，并且长期遗留。

有半数以上的儿童心肌炎患者是可以自愈的，即使不给予非常积极的治疗，可能在急性期有乏力、不舒服，但会逐渐好转，所以儿童心肌炎是可以自愈的。 但需要强调的是多数患儿不能自愈，可能会出现严重的爆发性心肌炎，遗留严重的心律失常，心脏扩大和心功能降低，还有可能演变成慢性心肌炎。由于上述情况，即使心肌炎可以自愈，依然要重视此病。

儿童心肌炎的症状可以分很多种，甚至可以没有任何症状，这是一个极端，另外一个极端就是症状非常严重，直接以休克或者突然心跳停止之类非常严重的情况起病。临床上相对比较常见的就是胸闷、心悸或者是胸痛，有的孩子会比较乏力。很多家长发现孩子在同等活动的情况下显得特别累，或者不喜欢出去活动，孩子会表达出心里不舒服或者心脏像小兔子跳的感觉，出现这些症状的孩子要警惕是否出现心肌炎。

讲解医师：闫辉  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院小儿心内科
营养不良的改善，主要还是要针对营养不良的病因，具体措施如下：\n1、最常见的原因是吃的不够，比如婴儿辅食添加过晚或辅食添加不够，对于大孩子，有可能是饮食结构的问题，比如过分重视了蔬菜和水果的添加，而忽视了米、面、肉这些碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入。对于这部分，首先从饮食的提供上入手，比如重视主食，而不是过分的重视菜这些对于热卡提供不是很高的食物。还有一些孩子可能是由于饮食安排的问题，比如快要吃饭之前，给孩子吃了很多水果或零食，孩子到快吃饭的时候，他就没有食欲了，进而造成吃饭的减少。对于这种情况，大人也是要合理的安排时间，让他能够吃饱正餐，这个对于他营养改善肯定是非常重要的。\n2、孩子确实有潜在的疾病，比如甲亢的孩子就瘦，有寄生虫的孩子、先天性心脏病的孩子也容易体型偏瘦，表现出营养不良的样子。所以孩子摄入是够的，吃的饭并不少，他依然很瘦，可以上医院去给他做一个评估，还有一类孩子就是较瘦体质，他上蹿下跳，活动非常多，对于这类孩子，重点监测他的生长曲线，他的体重和身高是不是按照一个规律，还是非常有效的增长。

讲解医师：闫辉  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院小儿心内科
对于性早熟的症状，从家长的角度来讲，最容易发现的是第二性征的提前出现和生长的加速。第二性征的提前出现，通俗就是女孩在八岁前，男孩在九岁以前，女孩出现乳房结节，男孩出现睾丸容积的增大。\n往往家长容易关注的还有生长速度方面，家长会觉得孩子今年身高长得特别快，也就是年增长速率高于正常孩子。医生可以再结合骨龄的情况，判断是否有明显超前，性腺是否增大，以及其他激素水平等问题，进行综合判断。

儿童房室传导阻滞可以分为先天性和后天性。对于一部分孩子而言，它的传导系统可能先天发育就有问题，可能携带了会影响传导系统发生退行性变之类疾病的基因，所以在他的生命里有可能会自幼出现房室传导阻滞，或者原来是正常的，逐渐出现越来越重的房室传导阻滞。第二大类就是后天疾病造成的，比如心肌炎可以造成一些孩子出现房室传导阻滞，还有一些免疫性疾病也有可能造成。第三大类，最希望能给家长宽心的一类就是有一些孩子的迷走神经张力比较高，在睡眠的时候有可能出现一度或者少量二度I型房室传导阻滞，这一类孩子就丝毫不用担心，是一个健康人。