门静脉高压症

门脉高压症是医学术语，首先要了解门静脉的解剖构成。门静脉的主要解剖构成是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，形成主干，血流回肝脏，这段共同的通道叫门静脉。门静脉流动的血液主要富含肠道吸收的营养静脉血，回流到肝脏，肝脏是人体的大化工厂，门静脉吸收的营养回流到肝脏之后，肝脏进行加工合成甚至有些对人体有害的毒性物质在肝脏可以解毒。所以肝脏是人体的大化工厂，向化工厂输送原料的管道叫门静脉。门静脉高压症是当门静脉血液回流受阻，即门静脉向肝脏的血液回流遇到阻力时、不够通畅时，门静脉压力可以增高。一般门静脉压力在16-24cmH2O之间，平均是18cmH2O，如果超过这个水平，就叫门静脉高压症。

门静脉高压症，怎么评价它的严重程度，或者怎么知道门静脉压力增高，它的诊断标准或者怎么发现它，这在医学上有专门的检测办法，具体的严重程度怎么评价，要看有没有并发症。在我国引起门静脉压力增高的最常见原因是肝炎后、肝硬化或者酒精性肝硬化，它的严重程度怎么评估，是不是门静脉压力超过24cmH2O之后，就代表病情或症状非常严重，其实不是。门静脉高压症是一系列症状的总体概括，最严重的问题是可以引起食道下端和胃底的曲张静脉破裂出血，这是长期过程。通常情况下食道下端和胃底没有明显的静脉曲张，但是在门静脉血液回流受阻时，这个部位容易出现静脉曲张，引起上消化道的致命性大出血。这时门静脉高压症非常严重，引起出血死亡率高达25%左右，这是评价门脉高压症严重程度的指标。

门静脉高压症的主要发病机制如下： 1、肝硬化患者的肝小叶结构出现变化，形成假小叶，因此由胃肠道流入肝脏的血液于肝内出现受阻现象，进而导致肝硬化门静脉高压，门静脉高压可导致食道胃底静脉曲张、脐静脉开放、直肠静脉丛开放等一系列问题； 2、部分患者因肝脏功能受到影响，导致肝脏对去甲肾上腺素、5-羟色胺、血管加压素等血管活性物质的灭活功能降低，引发血管活性物质的增加，进而导致血流量增大及门静脉压力增高。

门静脉高压症介入治疗并发症有如下几点： 1、穿刺点出血，可能造成血肿； 2、造影剂过敏，可能做皮试时不过敏或无过敏史； 3、门静脉和腔静脉开通后，容易导致肝性脑病； 4、支架的再狭窄； 5、第一次做完介入手术后建议一个月后复查一次，再就是三个月复查，再半年去复查，根据患者具体情况，及时到医院进行就诊。

门静脉高压症有以下治疗方法： 1.脾切+断流：在把脾切除的同时，将食道胃底的静脉从食道和胃之间完全离断，把血管结扎，达到断流止血的目的； 2.TIPSS：经颈静脉肝内门体支架分流，将肝静脉和门静脉在肝内进行贯通； 3.内镜技术：在内镜下将曲张的血管进行套扎、硬化或进行组织胶注射，出血的血管迅速被凝住，局部的血液循环迅速中断，通过形成血栓，把出血点堵住。

腹水的颜色变成血红色，提示腹腔内有出血或者为血性腹水，常见原因如下：1、肝病：可能是肝硬化合并腹水，肝病患者腹水形成是由于低蛋白血症、水钠潴留、电解质紊乱以及激素水平发生紊乱所致，或者合并有门静脉高压症，导致腹腔内渗出液体的速度远大于积液重吸收的速度所致，进而腹水大量积聚。而腹腔内腹膜也有毛细血管，发生破裂或者合并有感染，会出现腹水带血以及腹痛、 发热等症状；2、肝癌：由于肿瘤破裂，或者肿瘤种植到腹腔，进而形成癌性腹水。肿瘤快速增长、坏死、出血，便会引起腹水颜色变成血红色。这种大量的出血有一定的危险，而癌性腹水的出现，也提示肿瘤的预后不佳。

对于肝癌患者大便出血的原因，需具体情况具体分析，常见于以下情况：1、上消化道出血：部分肝癌患者有乙型肝炎、丙型肝炎或肝硬化，如果存在静脉曲张，如食管-胃底静脉曲张，可能因破裂出血导致黑便，即柏油样便；2、痔疮：如果出血为鲜血，可能是内痔引起；3、胆道出血：肝癌破坏胆道，可出现胆道出血，大便也会呈柏油样。如果患者的情况允许做结肠镜或胃镜，可以通过上述检查排除其他伴随疾病。对于肝癌患者，最常见和危险的情况是门静脉高压症，可导致食管-胃底静脉曲张破裂出血，死亡率较高。所以患者出现大便出血，建议立即请医生进行分析。

随着科学技术发展，腹腔镜技术开展越发广泛，腹腔镜手术在不同科室，如普外科、肝胆外科等，适应症不同，普外科有经腹腔镜阑尾切除术和胃癌根治术等。肝胆外科的腹腔镜手术适应症包括胆囊结石、胆囊炎、超过1cm的胆囊息肉、胆总管结石、胆总管狭窄、肝癌、脾大、门静脉高压症、胆管癌以及胰腺癌等。 腹腔镜手术适应症与开腹手术类似，肝胆外科开展腹腔镜下胆囊切除术、胆总管切开取石术、脾切除术、胆肠吻合术、肝段切除术，以及腹腔镜下门奇静脉断流术以及腹腔镜下胰十二指切除术。几乎所有疾病都能够在腹腔镜下开展，并且达到与传统开腹手术一样效果。

肝癌患者一般可以食用鱼，肝癌患者与正常人一样，需每天摄入足够营养，包括必要的蛋白质、脂肪、碳水化合物。对于维持正常营养，保证人体新陈代谢，以及免疫功能，具有重要的意义。鱼类是补充优质蛋白质较好的营养来源，肝癌患者未合并严重肝功能衰竭时，且并非肝病终末期，食用鱼一般没有问题，无需担心。肝癌患者的饮食，一般应选择足够新鲜，没有过度加工，没有过多食品添加剂，以及非过于咸辣的食物。患者存在肝硬化，合并门静脉高压症，且有消化道出血风险时，食用带刺的鱼类时，需引起注意。

讲解医师：谭一清  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院放射科
门静脉高压顾名思义，就是门静脉的压力很高，导致食管、胃底的静脉曲张，曲张的后果就是导致出血。这种病往往就是长期肝硬化、乙肝肝硬化引起的。这种病的介入治疗，包括TIPS，就是经颈静脉、门静脉和体静脉进行分流。另外还有脾动脉栓塞，还有B-RTO。TIPS主要是对很凶险的出血的疾病是比较有效的。TIPS在介入学里面，也是比较有难度的手术，可能也只有具备实力的三甲医院才能做。