门静脉高压症

门静脉高压症术后的饮食，这就涉及到门静脉高压症手术后恢复阶段需要注意的问题，比如手术后对于肝功能状态较好的或者手术恢复较顺利的这些病人，术后基本都能很快的恢复正常饮食。但是特别要注意的是： 1、对于肝功能状态不好的病人，手术后进食高蛋白饮食的时要特别注意，比如进食瘦肉时因为蛋白质含量较高，我肝脏处理不了这么多蛋白质，导致血液内的氨水平以及其它蛋白质代谢产物的水平增高；如果这部分病人肝功能状态不好，术后高蛋白饮食，就会引起肝性脑病，肝性脑病主要表现为意识不清、辨识能力下降或者嗜睡甚至严重的会出现昏迷，所以术后饮食需要注意； 2、有严重食道静脉曲张的病人，术后饮食尽量避免进食坚硬的食物，以软食或者流食为主，但是恢复阶段之后，会逐步恢复正常饮食。

肝腹水是由于各种严重的肝病引起腹腔内积液，不是一个单纯疾病，是较多慢性肝病导致肝硬化、门静脉高压症，或者肝脏生长肿瘤、营养不良而导致低蛋白血症，进而引起腹腔内水分增多，称为局限性积液。肝病出现腹水原因较多，因为肝脏是代谢、解毒、合成的重要器官，肝脏功能出问题，较多毒素排不到体外。肝脏合成蛋白能力下降，会引起低蛋白血症，也会出现腹水，同时还会有双下肢浮肿。部分血管活性物质水平发生改变，如出现水钠潴留会引起排尿减少，增加腹水形成。肝硬化会引起门静脉压力升高，内脏血管压力升高水分会不断从血管向腹腔内渗出。如果是肝脏恶性肿瘤，一方面肿瘤可能会直接在腹腔内种植转移，引起癌性腹水；另外一方面，是由于合并肝硬化、门静脉高压症所致，或者是肿瘤堵塞门静脉，而引起腹水形成。

门静脉高压症的治疗主要涉及上消化道大出血的治疗，脾功能亢进的治疗，顽固性腹水的治疗。其中最核心的问题是上消化道大出血治疗，针对出血的治疗有以下几个方面： 1、药物治疗； 2、内镜套扎或硬化剂注射治疗； 3、手术治疗。针对每个具体的病人适合于哪种治疗方式，要根据病人具体的全身状况、肝功能状态和原发的肝硬化病因，或者引起门静脉高压症的病因不同，选择不同的治疗方法。这样才能取得更好的治疗效果，也能使治疗效果达到更长的时间，使更多的病人获益。手术治疗里的手术方式非常多，最常见的比如断流手术、分流手术，这些都是常规手术，具体到哪个病人适合什么样手术，需要病人到医院做具体的评估，选择最适合病人的治疗方法。

门静脉高压症的介入治疗主要有三种方法：经颈静脉肝内门体分流术，即TIPS；经皮肝穿胃冠状静脉栓塞，即PTVE；脾动脉栓塞即PSE。具体如下： 1、TIPS是经颈静脉肝内门体静脉分流术，这是介入科常用的处理门静脉高压患者的手术方式，这类手术针对门静脉高压出血，尤其是这种反复出血的患者，需要及早进行介入手术治疗，降低门静脉高压，降低患者出血的风险，同时可以进行出血静脉栓塞，可以对已出血的患者进行止血，对于未出血但是有高度出血倾向的患者，降低出血风险； 2、胃冠状静脉栓塞，它是介入手术的组成部分，这个手术主要针对急性的出血，比如因为患者在家里或者其他地方突然出血、出血不止，这类患者内镜治疗是没有优势的，因为内镜下去以后，整个胃腔里全是血液，是无法有效发现出血血管的，但是PTVE是可以经肝穿刺直接穿刺到门静脉，通过这个导管导丝找到出血血管，在血管内进行栓塞，这样可以做到及时止血，稳定病人生命体征，然后进行后续的治疗； 3、脾动脉栓塞，脾动脉栓塞也是微创治疗办法，因为门静脉高压患者都伴有不同程度的脾大，所以进行部分的脾动脉栓塞会降低门静脉血流汇入的压力，从而间接降低门静脉高压，可对门静脉高压患者进行较好的治疗。

门静脉高压症的特点，门静脉压力增高会引起食管胃底静脉曲张，进食的粗糙的、硬的食物要注意。芹菜属于粗纤维食物，吃芹菜的时候要注意，建议少吃或者不吃，粗纤维的食物有可能会增加食管胃摩擦力，导致曲张的静脉破裂出血。门静脉高压症病人，应该多进食软的、流质的、容易消化的，避免导致门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的危险因素。门静脉高压症病人进食饮食的时候也要以高蛋白、容易消化食物为主，尽量少吃油炸的，油炸的食物很硬，也可能导致食管胃底静脉曲张破裂出血。少吃腌制的食物，有利于健康均衡饮食，蔬菜水果之类的可以适当多进食。

血吸虫病因为人或者是哺乳动物感染血吸虫而引起的疾病，最常见的是日本血吸虫病，由日本血吸虫寄生在人的门静脉系统而引起疾病。主要病变是虫卵沉积在肝脏、肠道引起的肉芽肿，急性期主要表现为发热、肝肿大、压痛、腹泻、排脓血便、嗜酸性粒细胞明显增加，慢性期表现以肝脾肿大为主，多伴有便稀、乏力等非特异性的症状。晚期血吸虫病表现为门静脉系统纤维化所致的门静脉高压症，例如脾大、腹水，即大肚子病，表现为肚子大、四肢纤细，营养不良的状态。常见急性并发症有消化道大出血、肝性脑病等，慢性并发症有肝硬化、肝脏以及肠道肿瘤等。

门静脉高压症术后的并发症主要涉及几个方面： 1、断流手术或者分流手术之后会出现问题，最常见的是手术部位出血，即腹腔内出血，出血和自身的凝血功能状况有关；肝硬化病人的凝血机制不好，有些细小的血管术后容易渗血； 2、和手术操作有关，较大的血管结扎不牢靠、结扎线提早脱落或者组织提早坏死，引起手术部位出血； 3、手术后再发的食管下端胃底静脉曲张出血，提示患者并不是做了分流手术、断流手术，术后就100%不会再发出血，个别病人手术后会再发食道下端或胃底静脉曲张出血； 4、术后肝功能衰竭出现肝性脑病，最常见的是病人意识不清醒、方向辨认不清晰或者认知功能出现障碍，即肝性脑病。

门静脉高压症不是单独的疾病，常见的疾病胆囊结石、急性阑尾炎是单独的疾病。很多问题都可以引起门静脉压力的增高，即门静脉血液向肝脏回流压力增高引起一系列症状，通常所说的鉴别是出现门静脉高压症的并发症时进行鉴别，这些并发症里最常见的是门静脉压力增高引起的食道下端和胃底曲张静脉破裂出血，需要和其它出血性疾病相鉴别。门静脉高压症可以引起脾脏增大，所以门脉高压症和其它疾病的鉴别主要就涉及两个方面：上消化道出血方面的鉴别以及脾脏增大方面鉴别。具体如下： 1、引起上消化道出血、大出血的常见原因是消化性溃疡、胃癌出血、胆道出血，这些出血需要和门脉高压症引起的消化道出血鉴别； 2、脾脏增大方面更复杂，比如血吸虫病引起的脾脏增大或者血液病引起的脾脏增大，这也是它的一个表现，具体要根据病人有没有肝炎病史、有没有酗酒病史、有没有血吸虫病史来鉴别脾脏增大的原因。 所以门脉高压症的鉴别主要涉及上消化道出血和脾脏增大两个方面。

TIPS也就是常说的经颈静脉肝内门体静脉分流术，主要是应用于门静脉高压症的患者，及其出现的并发症，比如消化道出血、大量的顽固性腹水等，这是目前比较常见、比较常用的、也比较有效的介入治疗办法。其主要适应症包括以下几种： 1、门静脉高压出现食管胃底静脉曲张，甚至破裂的患者； 2、对于内镜治疗没有效果或者效果不好的患者，比如口服药物效果不好，或者是有过出血，内镜下套扎，套扎以后又再次出血，出现二次出血，甚至反复出血，或者是内镜套扎之后72小时，但依然认为有高度出血倾向的患者。 上述这类患者，TIPS是可作为首选的治疗办法。其优势是微创，可以有效的降低门静脉高压，达到降低患者出血的风险。同时对因为门静脉高压导致的肝功能异常患者，可恢复其肝功能，包括消退顽固性腹水等，TIPS都作为一个有效的治疗办法。目前国际上和国内的门静脉高压疾病的指南，都把TIPS作为内镜下治疗无效时首选的治疗办法。所以TIPS现在越来越广或者越来越早的应用于门静脉高压及其相关并发症的这类患者的治疗。

经颈静脉肝内门体静脉分流术是治疗门静脉高压症的一个比较常见的介入方法，这类手术做完了以后会面临出血的问题。TIPS手术需要穿刺病人的颈内静脉，一般选择右侧的颈内静脉穿刺，穿刺点大约是5mm左右，穿刺完了以后局部进行压迫即可，但有些病人术后会出现穿刺点渗血，其原因如下： 1、和患者自身的凝血功能障碍有关系，比如长期的肝硬化患者，其肝功能比较差，凝血因子合成障碍，这类患者就有出血的倾向，所以像这类患者凝血的时间要比正常人要长，所以对于术后穿刺点压迫，要尽量延长压迫的时间，另外要嘱咐患者一定要进行颈部制动配合，防止出血； 2、出血是肝内分流道里有出血，主要包括集中原因，包括患者的整体的凝血因素有关系；支架放入以后，过早的活动；或者是肝硬化，比较硬的肝被挤压等也有关系。所以像这类患者应该术中要反复进行造影，确认没有出血，再结束手术；患者要自发性的经常监测凝血时间，而且术后患者需要服用一段时间的抗凝药物。因此这类患者，建议一定要按照医嘱进行1个月、3个月、6个月进行凝血机制复查。如果说出现出血问题，要调整凝血药物的服用或者是加用抗凝药物。