银屑病

寻常型银屑病是银屑病中最常见的类型，如果通过适当治疗，寻常型银屑病可以慢慢消退，皮损变薄，鳞屑变薄。控制以后只留下有色素沉着，局部可能有一块小斑块复发，可以先外用药物控制，甚至不用口服药物，注意生活习惯，饮食习惯，让皮损尽量不复发，或者外用药膏，保湿剂就能够解决。 但如果寻常型银屑病，没有经过正规、相对好的治疗，甚至自己生活习惯，饮食习惯不好，会加重病情，甚至复发，加重可能就是皮损也不断再发作。可能会转化，有时候是普通斑块，但如果治疗不好，外用药刺激，甚至用偏方治疗，发展成红皮病型银屑病，甚至通过感冒途径发展成为脓疱型银屑病，会出现很多细小的脓疱，长期时间慢慢会累及到关节，出现关节病型银屑病。 所以寻常型银屑病可大可小，通过治疗可以控制，尽量使皮损控制在最小，不复发，或复发以后，尽量能够用外用药保湿剂控制。如果病情重，不治疗，可以出现其他类型的转化，甚至会出现很多代谢综合征等。

寻常型银屑病大部分有三期，第Ⅰ期叫做进展期，第Ⅱ期就是稳定期，第Ⅲ期是消退期。所谓进展期，即皮损不断增厚，鳞屑也非常厚，而且皮损面积在不断的扩大，这时是进展期，同形反应阳性。稳定期的时候，虽然也没发新的皮疹，但老皮损也没有好转。第Ⅲ期所谓的消退期，好转的迹象是鳞屑明显变薄，红斑会慢慢变暗淡，斑块也会慢慢变薄，所以不但新的皮损没有发出，老皮损也不断地在变暗淡，鳞屑也在变薄、消退等，都是好转的表现。 所以针对于好转期的病人，除了常规的保湿剂治疗以外，可用达力士、他克莫司等外用药的治疗慢慢控制皮损，会达到比较好的治疗效果。当然银屑病，还是要强调有良好的饮食、生活习惯，同时还要防治感冒，综合调理，才会让皮损比较稳定，不会复发。

寻常型银屑病，如果严格遵照医嘱治疗，可以控制，但无法实现治愈。但银屑病本身是遗传性疾病，是多基因遗传。另外，不良生活、饮食习惯，甚至感冒等都可以造成银屑病复发。而且有很多银屑病，存在冬天发作加重，夏天好转情况。如果复发后，还是要按照正规治疗模式进行治疗，轻度可以选用外用药的治疗，中度可以加用光疗，甚至口服治疗，包括维生素A、免疫抑制剂甚至生物制剂等治疗。 药物治疗可以把银屑病控制好，但不能治愈。因为银屑病本身就是有遗传背景的疾病，与本身的免疫功能失调是有一定关系。所以不管是银屑病、特应性皮炎，还是白癜风，都需要尽量将其控制到最小、最好的状态，但不能治愈或完全不复发。

寻常型银屑病是最常见的银屑病类型，银屑病可细分成更多类型。局部的、体表几个部位的皮损，如斑块型银屑病可长时间无明显变化，此时单纯外用药物即可。 但是部分患者缓解与复发交替进行，皮损面积较大。治疗方法特别多，可口服药物，口服药物有多种，如中成药、免疫抑制剂、阿维A即维甲酸类药物。外用药种类多，如糖皮质激素类、硫磺乳、单纯乳、卡泊三醇、他卡西醇、他克莫司，具体根据皮疹类型决定。紫外线照射即黑光治疗也可。

银屑病在临床上分为四型，点滴型银屑病是寻常型银屑病中最常见的一型。点滴型银屑病占寻常型银屑病的60%-70%，临床表现为散落的、点滴状的丘疹、红斑、斑丘疹，直径一般在三毫米以内，表皮富有较厚的银白色鳞屑，融合或部分融合。点滴型银屑病的发病原因与炎症感染有关。

类风湿性关节炎通常包括以下几方面的检查指标：1、根据症状判断：类风湿性关节炎通常出现双手指关节对称性肿胀、疼痛，伴随沉降，或者多个关节游走性的多关节滑膜炎；2、血沉检查：患者可以根据血沉进行判断，也被称为ESR；2、CRP：通常是指C反应蛋白检查；3、类风湿因子和CCP(抗环瓜氨酸肽抗体)：是确诊是否有类风湿性关节炎的比较重要的指标；4、其它实验室检查：包括ASO抗O试验(抗链球菌溶血素O试验)，可以用于排除风湿或类风湿，还可以进行自身免疫检查，排除是否有银屑病、白癜风，或者系统性红斑狼疮等其它自身免疫性疾病所引起的关节痛症状；5、影像学检查：如果类风湿性关节炎抽血化验正常，对早期的类风湿性关节炎血沉、生理反应蛋白、内风湿因子以及抗CCP等检查结果都正常。这时应该进行手指关节的核磁共振检查，或者进行相应关节的核磁共振检查、X光片等。如果患者出现上述表现，除了进行上述检查外，还可以进行ACT检查(激活全血凝固时间检查)确诊是否有类风湿性关节炎。

银屑病性关节炎即银屑病关节炎。银屑病关节炎用中医的办法可能有较好的治疗效果。银屑病关节炎在西医的风湿里，属于脊柱关节病，在中医的概念里，银屑病加上关节炎，是两种问题合在一起，是一个有皮肤和关节损害的疾病。这个疾病中药的治疗原则是辨证论治，根据患者的症状、舌脉来进行辨证。有的患者属于血热壅盛，有的患者可能是属于寒瘀阻络，因此可能会给予不同的中药的治疗。从临床上看，银屑病关节炎的病程比较漫长，病势比较缠绵，根治较为困难，但银屑病关节炎从本上去调理，可以通过调理患者的脏腑气血，还有阴阳平衡、体质状态，从而达到治疗的目的，因此还是建议应用中医治疗的办法治疗疾病。

脚上长水疱。在临床上多见于以下五种情况，临床上需要甄别，治疗方式不同，具体如下： 1、湿疹、皮炎，为最常见，一般而言是慢性过程，皮疹不对称，然后有渗出、结痂，境界不清楚，反复发作，时间长后还肥厚、苔藓化，并且伴有干裂，瘙痒较明显，可用内服外用中药治疗； 2、脚癣，较常见，也是慢性过程，但是通常不对称，一般单发逐渐增多，边界比较清楚，趾甲会逐渐受累，并且出现灰指甲。治疗方式，内服外用，可以用西药的抗真菌口服配合中药清热解毒除湿治疗； 3、脓疱型银屑病，是临床常见疾病，表现为趾甲水疱、脓疱，过程是慢性反复发作，并且趾甲的变黄增厚和湿疹、皮炎、足癣均需鉴别，其治疗与银屑病治疗相同； 4、癣菌疹，尤其在皮肤出现破口或者外伤后引起皮肤细菌感染，一般抗感染治疗有效；5、一些病毒性的疹，比如带状疱疹、单纯疱疹，以及手足口病可能也会出现皮肤的水疱伴有疼痛，甚至发热等全身症状出现的时候，建议及时就诊，请医生给予判断。

讲解医师：王雨馨  （住院医师）
就职单位：北京大学人民医院皮肤性病科
其实银屑病在消退期的时候，皮肤可能看起来跟正常人的皮肤是一样的，它基本上没有什么特别明显的皮损，有些患者可能在消退期还会留有一些炎症后的色素沉着，也就是平常大家说这个地方长了个颜色比较深的斑，这种也是有可能的，有些人他可能还会有一些比较轻微的红斑，它可能都是银屑病在消退期的一些表现。

讲解医师：许光仓  （主任中医师）
就职单位：镇江市中医院皮肤科性病科
头皮型银屑病是有明显的头皮屑的，而且头皮屑也是头皮型银屑病的最主要的特征。银屑病主要是由于遗传因素而主导的，后天因素诱发的一种皮肤红斑鳞屑性的疾病。这种皮肤病一般比较顽固，很难彻底根治。银屑病的发生，一般是发生在全身的任何部位都可能会出现红斑、鳞屑。但是头皮银屑病一般属于银屑病的常见类型。有的银屑病可能不伴有头皮的症状，但是有的银屑病，就是以头皮银屑病为主要的症状。