银屑病

牛皮癣和湿疹都是皮肤科常见病，牛皮癣医学中是指银屑病，属于遗传和环境共同作用所诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。湿疹是由多种内外因素所引起的真皮浅层和表皮炎症。两者区别主要包括以下几方面： 1、皮损表现：银屑病一般典型皮损是鳞屑性红斑或斑块，可以局限或广泛分布全身，常呈现冬天加重、夏天减轻的特点。皮损表面往往有较厚的银白色鳞屑，刮除厚鳞屑以后可以看到薄膜现象，继续刮薄膜可以看到点状出血，这是银屑病典型临床表现。湿疹根据病程和临床特点可以分为急性、亚急性和慢性湿疹，急性期湿疹主要表现为丘疱疹，部分患者会有渗出表现。慢性湿疹主要是苔癣样变为主，容易反复发作，苔癣样变是指皮肤变肥厚、粗糙； 2、自觉症状：湿疹患者皮损多伴有明显瘙痒，银屑病患者瘙痒不明显或只有轻度瘙痒； 3、治疗：银屑病在加用保湿剂、加强皮肤屏障保护基础上可以外用糖皮质激素、维甲酸类维生素D3衍生物等局部外用，此外还可以配合紫外线光疗，中重度患者需要配合免疫抑制剂、生物制剂等系统治疗方法。湿疹主要是口服抗过敏药物，渗出明显时可以局部应用药液湿敷，慢性期患者可以外用糖皮质激素的药膏。

银屑病病人可以进食鱼。日常生活中，要求银屑病病人高蛋白饮食，因为银屑病典型临床表现，即皮肤大量脱屑，而脱掉的鳞屑属于角蛋白。比较重的银屑病患者，由于大量脱屑，甚至可能导致低蛋白血症，相应银屑病患者需要高蛋白饮食，补充蛋白丢失。鱼类其实是一种高蛋白饮食，银屑病患者可以正常进食鱼。除鱼以外其他高蛋白饮食可以考虑，如瘦牛肉、羊肉，以及虾、螃蟹，均属于高蛋白饮食，鸡蛋蛋清、豆腐豆制品中植物蛋白，亦属于高蛋白饮食，均可以进食。但需要提醒银屑病患者注意低脂肪饮食，因为过度油脂摄入，对银屑病病情控制不利。低脂肪饮食鱼类中，鱼脑、鱼鳍、鱼尾巴部位，有较多油脂存在，进食鱼时不建议进食鱼脑、鱼鳍、鱼尾巴部位，单纯进食鱼肉没有问题。

点滴状银屑病属于寻常型银屑病的一种，常见于青年，起病比较急骤，数天可泛发全身，皮疹多为0.3-0.5cm大小的丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆有少量的鳞屑，痒感程度不等。导致该病的确切病因尚未清楚，目前认为银屑病是在遗传因素与环境因素相互作用下，最终导致疾病的发生或加重，常见分析如下：1、遗传因素：父母一方有银屑病时，其子女银屑病发病率约为16%，而父母双方均为银屑病患者时，其子女银屑病的发病率达到50%；2、环境因素：环境因素在诱发及加重银屑病中起重要作用，最易促发或加重银屑病的因素是感染、精神紧张、应激事件、外伤、手术、妊娠、肥胖、酗酒、吸烟，以及某些药物作用等，其中感染备受关注，如点滴状银屑病发病，常与咽部的急性链球菌感染有关。点滴状银屑病的在治疗时，可以使用外用药物治疗，如维生素D3衍生物他卡西醇，该药物是通过抑制细胞的增殖促进细胞分化，同时抑制炎症和免疫反应，以达到治疗银屑病的目的。他卡西醇是非激素类药物，刺激性小，可以与其他治疗手段或药物联合使用，如糖皮质激素、光疗、生物制剂等，还可以使用维A酸类药物，如维A酸乳膏、他扎罗汀凝胶等，也可以选用各种角质促成剂，如胶油制剂、蒽林软膏、喜树碱软膏、水杨酸软膏等。

脸部轻度银屑病初起皮损为红色的斑疹或者斑丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，多为点滴状浸润性红斑丘疹，或脂溢性皮炎样改变，上面覆有厚层的银白色鳞屑，若刮除最上面的银白色鳞屑，可以观察到鳞屑呈层状特点，就像在刮蜡滴一样。刮去银白色鳞屑可见淡红色发光的半透明薄膜，剥去薄膜可以见到点状出血，后者是由于真皮乳头的迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。如果病情没有得到控制，一般可以根据病情发展分为三期，每一期的症状不同，主要分析如下：1、进行期：旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可以导致受损部位，出现类似典型的鳞屑病皮损，称为同形反应；2、静止期：皮损稳定，无新皮损出现，炎症较轻、鳞屑较多；3、退行期：皮损缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑，脸部轻度银屑病，可以外用药物治疗，如维生素D3衍生物他卡西醇，是通过抑制细胞增殖促进细胞分化，同时抑制炎症和免疫反应，达到治疗银屑病的目的。由于头面部和身体其他部位，比如皱褶部位相对比较薄嫩，刺激性大的药物应尽量避免使用在这些部位。他卡西醇刺激性小，患者耐受性好，除了眼睛的角膜和结膜以外没有使用部位的限制。其他还可以使用维A酸类药物，如维A酸乳膏、他扎罗汀凝胶等。

手上银屑病消退慢，可能是由于药物因素、心理因素、生理因素导致，常见分析如下：一、药物因素：1、滥用药物：银屑病的治疗需要针对自身银屑病的类型进行针对性用药，而不是只要治疗银屑病的药物都能用，比如寻常型银屑病，可以使用维生素D3衍生物，如他卡西醇，可通过抑制细胞增殖促进细胞分化，同时抑制炎症和免疫反应，达到治疗寻常型银屑病的目的，又比如滥用糖皮质激素，如糠酸莫米松乳膏等，大面积长期应用糖皮质激素会引起全身不良反应，且突然停药后可诱发脓疱型或红皮病型银屑病，从而导致手上的银屑病消退慢。如果需要使用糖皮质激素时，可遵医嘱联合使用他卡西醇，他卡西醇是非激素类药物，刺激性小、安全性好，在与糖皮质激素联合或序贯使用时可提高治疗效果，同时减少激素的累计使用量，降低激素的副作用；2、使用偏方：许多银屑病患者为了快速治疗好，可能会去找一些偏方进行治疗，每个人的病情不同，治疗方法也不同，偏方的真实性和疗效无从保证，以至于耽误病情，导致手上银屑病消退慢。二、心理因素：银屑病是一种心身性疾病，心理因素在银屑病的诱发、发展及治疗中具有重要作用，多数银屑病患者常有焦虑、紧张、抑郁、自卑等表现，银屑病反复迁延的特点，导致部分患者对治疗失去信心，进而中断治疗，致使出现焦虑、烦躁等心理反应，进一步加重病情，也会导致手上的银屑病消退慢。三、生理因素：手部处在肢体末端，血液循环较慢，且在日常活动中手上银屑病皮损部位经常会受外界刺激，导致手上银屑病消退慢。

儿童银屑病一般可分为寻常型、脓疱型、关节型及红皮病型，家长可根据儿童的症状对照下列四种类型进行大概判断，银屑病的确诊需要去医院由医生进行具体诊断，常见分析如下：1、寻常型银屑病：典型皮损为红斑、丘疹，表面覆盖较厚的银白色鳞屑，轻轻刮除鳞屑可见一层淡红发亮的薄膜，称为薄膜现象。儿童银屑病的损害与成人类似，但鳞屑比成人的菲薄、柔软，且红斑边缘明显，有银色鳞屑覆盖，毛发可呈束状；2、脓疱型银屑病：儿童多表现为泛发脓疱型，可在原银屑病的皮损处或正常皮肤上，出现多发的无菌性脓疱，在表面附着不典型的银屑病鳞屑，常急性发病，伴高热、白细胞升高、脓疱融合成大片；3、红皮病型银屑病：有典型的剥脱性皮炎临床表现，全身皮肤弥漫、浸润、潮红、脱屑，皮疹面积超过体表面积的75%，伴有畏寒、发热、乏力、头痛及浅表淋巴结肿大等全身症状；4、关节型银屑病：又叫银屑病关节炎，是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹，合并关节及周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，部分患病儿童可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎，病程迁延，易复发，晚期可导致关节强直，导致残疾。银屑病患者可以在医生指导下外用药物治疗，如维生素D3衍生物他卡西醇，该药物能够通过抑制细胞增殖促进细胞分化，同时抑制炎症和免疫反应，达到治疗银屑病的目的。他卡西醇不是激素类药物，并且刺激性小，对于儿童银屑病患者的耐受性更好。另外，患者还可使用维A酸类药物，如维A酸乳膏、他扎罗汀凝胶等，也可选用各种角质促成剂，如焦油制剂、蒽林软膏、喜树碱软膏、水杨酸软膏等。

部分银屑病患者在皮疹消退期可能会出现发红、发痒，是由于皮疹在治疗后消退，皮疹逐渐变薄，而正常的皮肤修复还需要一个过程，因此可能会出现更红、更痒的现象，出现此类现象，可以通过以下药物改善：1、糖皮质激素药膏：如丁酸氢化可的松、糠酸莫米松等药物，外用在皮肤发红、发痒的部位，能够控制患者局部瘙痒，并促进红斑尽快消退；2、口服抗过敏药物：如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等药物，可以对症缓解患者的瘙痒症状；3、外用润肤剂：可以促进皮肤屏障功能修复，缓解患者瘙痒症状，促进红斑进一步消退。另外，患者应该积极规律治疗银屑病，促进银屑病皮疹尽快消退，使皮肤尽快恢复正常状态。

紫外线治疗银屑病，首次照射剂量一般30s，然后逐渐递增，具体照射时间，依据个人反应、照射部位、患者年龄有所不同。一般成人治疗银屑病，起始照射时间30s，之后1周2-3次，每次递增30s。如果每次照射，刚出现轻微红斑，到下次照射时红斑消退，这是最好的治疗效果。每次按照10%递增，如果红斑不出现，下次治疗时适当增加20%。如果反应过重，不仅红斑，还出现水泡、破溃，下次维持原剂量，或者延长照射间隔。总之，紫外线治疗银屑病是一种安全、有效治疗方法，但具体照射时间，需要严格遵医嘱，有计算法按最小红斑量照射，还有查表法，根据患者部位、年龄，每次照射反应有所调整。治疗银屑病临床上通常使用窄谱中波紫外线，此段紫外线主要是311nm，可以有效通过皮肤起到光生物学作用，起到杀菌、消炎、抑制皮损，以及调节皮肤免疫等多种功效，因此是治疗银屑病，包括白癜风等慢性疾病安全、有效治疗手段，此治疗方式是纯物理治疗。

银屑病主要是皮肤黏膜出现鳞屑性红斑，可能伴有不同程度的瘙痒。对于不同临床类型的银屑病，具体临床表现有所不同，常见于以下几种类型：1、寻常型银屑病：最常见，表现为皮肤黏膜上有鳞屑性红斑、斑块，头皮可以并发束状发，可能会超过发际线，还可以累及指甲，出现银屑病的甲改变；2、关节病型银屑病：可以和皮肤性银屑病同时发生或只有关节症状，表现为不对称的小关节炎，严重时可以累及中轴关节，引起关节的红肿、疼痛，甚至是残毁、致畸，从而使生活不能自理；3、红皮病型银屑病：由于外用药不当使用，皮肤大面积出现红斑，伴有鳞屑剥脱，超过体表面积90%的红斑称为红皮病；4、脓疱型银屑病：在正常皮损上会出现无菌性脓疱、脓糊，患者可伴有高热、大量鳞屑剥脱、低蛋白血症等表现。

寻常型银屑病是银屑病中最常见的一种类型，外用药物在治疗中较为重要，常用的一线外用药物如下：1、糖皮质激素：可以通过抑制银屑病皮损部位的炎症，减少炎症细胞的存在，抑制炎症反应，从而能够减少银屑病皮疹的肥厚程度，促进红斑消退，改善病情。临床使用时根据激素的效价不同，可以分为弱效、中效、强效、超强效。弱效的糖皮质激素，比如外用的地奈德和地塞米松，中效的比如例如曲安奈德、丁酸氢化可的松，强效的比如卤米松、糠酸莫米松，超强效的比如卤米松三氯生等。临床上可以常规使用上述药物，比如每天外涂1-2次，或者间歇性使用，比如抹药持续2周之后，可以停药2周后再继续使用，或者可以交替使用，比如用长效药物1-2周后改为弱效药物。根据银屑病皮疹肥厚的情况，通常银屑病的皮疹已经变薄，可不再长期使用糖皮质激素药物，而换成其他的非激素类药物；2、维甲酸类药物：可以有效减少银屑病的角化程度，临床常用的比如他扎罗汀或维A酸；3、维生素D3衍生物：是临床常用的一类外用药物，比如常用的卡泊三醇或者他卡西醇。此类药物不含激素，长期使用比较安全，只是在少部分患者的用药初始阶段，可能对皮肤有一定刺激；4、外用的免疫抑制剂：临床主要使用的是他克莫司或者吡美莫司，这类药物可以用在面部和间擦部位，使用相对比较安全；5、水杨酸药物：水杨酸能够通过角质剥脱的方式，促使比较肥厚的寻常型银屑病的斑块变薄。但是使用水杨酸时应注意水杨酸的浓度，通常用于银屑病病人的治疗，不能使用5%以上的水杨酸，通常是使用2%-5%浓度的水杨酸，对皮肤的刺激性比较小。