银屑病

光疗治疗银屑病的效果较好，在银屑病的治疗当中有非常重要的地位。光疗分为两大类，一类是UVA治疗，称为长波紫外线治疗，长波紫外线包括单纯使用长波紫外线，也包括联合使用光敏性药物的PUWA治疗。现在由于PUWA的治疗相对比较麻烦，而且UVA穿到皮肤的深度更深，可能引起的副反应更多。另一类是载波UVB治疗，UVB波长比UVA更短，相应能量也更低，穿透皮肤深度更浅。UVB通常只作用于表皮层和真皮的浅中层，由于作用比较浅，相应的副反应会更小。紫外线光疗UVB、载波UVB治疗银屑病的效果非常好，而且很安全，可以用于孕妇、老年人、12岁以上的孩子。但有一点需要注意，在光疗治疗银屑病的过程中，如果患者银屑病皮疹处于急性加重期，如不断有新发皮疹出现，红斑逐渐加深、面积逐渐扩大、瘙痒比较明显或者鳞屑逐渐增加，需要暂缓光疗治疗。因为光疗在治疗急性期银屑病患者时，可能会诱发银屑病加重。

随着年龄增加，银屑病病情通常会加重。因为银屑病发病主要有两个原因，第一个原因是免疫学异常，年龄大的患者免疫功能通常下降得更多，而且免疫功能更容易受到外界环境影响，所以更容易出现免疫功能紊乱。另外一个原因与皮肤表面的屏障功能障碍有关，由于表面皮肤屏障功能受损，外界微生物、刺激更容易进入人体，从而使局部皮肤出现免疫反应，导致银屑病复发和加重。随着患者年龄增加，皮肤逐渐老化，皮肤屏障功能处于退化状态，所以老年患者更容易出现皮肤屏障功能损伤，相应也更容易出现银屑病加重。在临床上确实可以看到病程越长的患者，银屑病可能会更重，但是老年患者的银屑病目前可以得到很好的治疗。银屑病的治疗药物，如生物制剂类药物，可以让银屑病的皮疹达到近乎完全清除的治疗效果。另外老年患者在日常生活中，一定要注意多抹润肤乳液来保护皮肤，通常建议老年患者每日都要加强润肤，每日润肤1-2次。多润肤能够降低皮肤屏障功能的敏感性，促进皮肤屏障功能恢复。皮肤屏障功能处于较好的状态，银屑病复发概率也会降低。

银屑病和艾滋病属于两种截然不同的疾病，两者无明确相关性。银屑病俗称牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病，本病病因目前尚不明确，可能和遗传、感染、免疫异常以及机体内分泌变化等因素相关，主要表现是皮肤脱屑。艾滋病是由艾滋病病毒感染人体所引起的一种慢性、全身性传染病。本病感染人体后存在较长一段时间潜伏期，大约经过8-9年以后可以进入临床发病期，但在潜伏期时感染者一般无明显特征性症状和体征，不能根据任何症状或体征诊断本病。虽然艾滋病感染者可能会发生银屑病，但发生原因和艾滋病病毒感染关系不是十分明确，和其它银屑病患者相同，是由于内外因素共同作用的结果。 艾滋病患者可以并发银屑病，银屑病患者可以感染艾滋病，但两者并无直接关联。银屑病本身无传染性，艾滋病属于性传播疾病范畴，传播方式包括性传播、血液传播、母婴传播等。传染性较强，艾滋病患者可以出现无特异性表现的皮肤表现，诊断需要血液学检查明确。

银屑病出现瘙痒不一定是病情出现加重情况，银屑病患者可以伴有瘙痒，瘙痒发生和皮疹增多以及皮肤干燥存在一定关系。银屑病患者各时期都可以伴有不同程度瘙痒，每个患者病情不同。患者不自觉搔抓后可能会导致同形反应出现，即在搔抓部位出现新的典型银屑病皮损。但瘙痒并不是银屑病加重表现，银屑病加重首先会出现皮疹增多或银屑病发生变化、病情发生变化，例如从寻常型变成脓疱型或红皮病型等。 银屑病瘙痒需要根据具体情况加以处理，例如可以口服抗组胺药，可以选择润肤剂外涂保持皮肤湿润缓解瘙痒，还可以外涂激素等药物缓解炎症和瘙痒。瘙痒是一种神经感觉反射，银屑病皮损处的真皮组织受到破坏自然会通过神经末梢传输给大脑反馈信息，通过大脑皮层分析指示瘙痒部位存在异常表现，从而让机体采取相应的合适保护措施。因此出现瘙痒时患者需要正确认识、正确处理，减少内心恐惧感，减少搔抓，注意多加强皮肤保湿，在医生指导下正确使用外用治疗药物可以有效缓解症状，避免病情加重或银屑病复发。

退行期即消退期银屑病一般在由于治疗取得一定疗效以后会转向皮损消退表现。主要从以下几方面说明银屑病已经进入消退期： 1、表皮变平：银屑病病情进入消退期以后皮损会逐渐缩小或变平，表皮逐渐趋于平复状态，真皮层内的血管异常情况逐渐消失，基底层的浸润现象逐渐减轻，皮损缓慢消退； 2、色素沉着表现：银屑病患者在皮损消退以后通常会在表皮留下暂时性色素沉着斑，随时间延长色素沉着现象可以得到改善，颜色逐渐淡化甚至最后消失； 3、皮损变薄：皮肤厚度是银屑病进入消退期的主要表现信号，消退期银屑病患者的皮损逐渐变薄； 4、患者自觉症状：瘙痒逐渐减轻甚至逐渐消失。

银屑病危害主要包括以下几方面： 1、银屑病虽然不会直接威胁到人生命，但可以影响健康光洁肌肤，严重影响患者美观，尤其在暴露部位不仅给患者肉体带来不适感，更加使正常人对患者会产生厌恶躲避心理，此时会给患者生活、社会交际带来很大障碍，从而在精神上造成沉重思想负担，影响患者就业甚至婚姻； 2、银屑病对于每个患者都是较大困扰，银屑病较轻患者可以产生丘疹、斑块、银白色鳞屑，严重患者会累及全身大量脱屑、不同程度瘙痒，长期还可能出现内脏改变，例如影响到心血管、肾脏、肝、肺等； 3、关节病型银屑病除有银屑病的皮肤表现以外还可以发生类风湿性关节炎的类似症状，临床表现可以出现关节肿大、疼痛、活动受限，甚至会出现关节积液，甚至最终会出现关节畸形，长久以后影响活动、生活和工作。关节病型银屑病病程属于慢性，往往经久不愈。部分重型银屑病如果治疗不及时会威胁到生命； 4、80%银屑病患者伴有指甲损害，可以表现为甲板浑浊、增厚或点状凹陷，此时类似灰指甲表现，需要到医院进行真菌检查鉴别是灰指甲还是银屑病造成的指甲改变； 5、脓疱型红皮病银屑病可以出现低蛋白血症、电解质紊乱，甚至会出现肝肾功能损害可能危及到患者生命，应该进行积极治疗。

随着目前研究不断深入，现代医学发现银屑病本质是一种免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，存在一定遗传倾向，但不属于传染性疾病，因此和银屑病患者接触不会造成传染，不会通过呼吸道或皮肤接触传染给其他人。有时银屑病患者会出现明显皮损，例如皮肤红斑、脱屑，鳞屑中没有细菌、病毒或其它病原微生物，接触不会造成传染，因此治疗同时需要患者打消顾虑，包括家人需要打消思想顾虑。 一般同房传染疾病主要是指性传播疾病，例如艾滋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎等属于传染范畴，传染性较强。Ⅱ期梅毒疹临床表现有时与寻常型银屑病的皮损存在较多相似之处，容易造成误诊和漏诊，此时需要进行血液学检测帮助鉴别。一般性传播疾病发生都是有高危性行为病史、接触史，部分在潜伏期内可能无明显皮损和症状表现，因此需要坚决杜绝不安全的高危性行为。如果存在不明原因出现皮疹的发生避免自行诊断，应该及时到医院找皮肤科医生就诊。

银屑病是一种免疫介导慢性疾病，从病理生理学分析银屑病患者表皮基底层的角质形成细胞增殖加速，有丝分裂周期可以缩短到37.5小时，而正常情况人体皮肤细胞从基底层到角质层再到角质层的成熟脱落大概需要28-30天，银屑病缩短到37.5个时可见明显缩短，造成大量鳞屑即脱皮。银屑病患者皮肤的角质形成细胞从基底层到角质层的成熟脱落时间明显缩短会造成大量角质堆积，从而形成可以看见银白色鳞屑，鳞屑排列较为疏松，容易脱落，因此脱屑是银屑病最常见的典型临床表现。 银屑病最明显症状是患处皮肤呈红色丘疹，粟粒到绿豆大小，逐渐扩大形成大斑块，边界较清楚，周围存在炎性红晕，基底浸润，表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑，同时可以有不同程度瘙痒。一般出现瘙痒症状以后患者会不由自主搔抓皮损，但反复搔抓刺激会造成局部脱屑加重，因此会出现大量脱屑现象。如果有人发生严重病情甚至会形成一定低蛋白血症，因为丢失鳞屑都属于角蛋白，因此会造成低蛋白现象。

银屑病属于慢性、炎症性皮肤病，理论上不能被根治。目前临床银屑病治疗目的主要是减少复发、防止银屑病转为更严重类型，即病情加重。病情较轻微的银屑病患者配合药物治疗、加强皮肤护理、充分精神放松存在自愈可能性。银屑病是一种常见的慢性复发性皮肤病，目前无治愈方法，以皮肤病变为主，可以伴有系统性受累，例如关节炎、指甲改变、消化系统疾病、心血管系统疾病、代谢性疾病、肾脏改变，以及其它皮肤病等。还可以引起精神心理改变，例如出现抑郁、残疾、劳动力丧失等，极大影响患者生活质量，带来严重经济和社会负担。 但银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，目前因为病因确尚不明确，发病机制较为复杂，因此临床对于银屑病治疗只能起到控制症状、延长缓解期为目的，同时减少复发。虽然银屑病无法根治，但患者需要积极应对，必须和医生良好配合，定时定量服用药物，不能自行减量或停药，保持良好心理状态和良好情绪。患者积极治疗以后能够改善症状、延长缓解期、减少复发，同时改善生活质量。

光疗是治疗银屑病一种良好治疗方法，是银屑病治疗指南中推荐的治疗方法之一。主要采用光波中的紫外线，最主要采用窄谱中波紫外线，波长在311nm，此类光线主要可以抑制表皮角质形成细胞的过度增殖，同时可以抗炎，因此治疗银屑病效果较为明显。选用光疗同时需要按时定期规律治疗，例如每周一般常规2-3次。 疾病完全控制住后光疗可以逐渐减少次数，改成每周2次，之后可以每周1次，逐渐减少照光次数，逐渐停用，银屑病此时复发次数较少。但光疗存在一定副作用，照射时间长皮肤会出现变黑，即色素沉着，因此照射需要用毛巾或用具遮挡面部、头部，防止紫外线引起正常皮肤晒黑。但需要因人而异，不是所有患者都适合光疗，光疗和其它治疗方法联合应用可以更进一步提高疗效，同时还可以减少不良反应发生。