银屑病

指甲变厚可以是灰指甲，灰指甲又叫甲癣。灰指甲是由于真菌感染造成的，医生会开抗真菌药物，如果在甲根部发生指甲变厚，说明其损害较重，这样吃药时间较长，一般要吃3个月以上，但是吃药3个月以后，可以不再吃药，长好需要半年或者1年时间。 对于局部厚甲，也可以浸泡，浸泡以后将其祛除，局部厚甲通过浸泡，然后清理掉，这样会好的更快。厚甲除真菌感染以外，也有其它情况，像如银屑病也可以引起厚甲，还有先天疾病，如先天厚甲症。总之，要到医院去，找医生帮忙诊断和处理。

玫瑰糠疹目前来讲，任何一个教科书上都说病因是不明的，始终也不知道特别具体的原因可以导致玫瑰糠疹。但是临床医生和科学家在临床上观察到，玫瑰糠疹的患者往往在得皮疹之前有一些上呼吸道感染的历史，叫前驱上呼吸道感染史，然后身上才出了玫瑰糠疹皮疹。当我们看到患者在身上出现玫瑰糠疹这样皮疹的时候实际上它的感染已经都好了，所以玫瑰糠疹本身来讲，不需要抗病毒治疗来治疗玫瑰糠疹，可以考虑照光治疗，不需要针对它的病因来治疗。玫瑰糠疹的皮疹有的时候会和其它一些病很相似，比如二期梅毒疹、副银屑病，在临床上看到玫瑰糠疹的时候，必须要排除这些疾病才能够确认它是玫瑰糠疹。如何去排除二期梅毒，非常简单，抽个血2个小时就能看到结果；而是不是副银屑病需要看一下整个病程。通常情况下玫瑰糠疹自然病程大概2个月左右自然都能好，不治疗它也能好。如果病人说都好几个月了疹子还没有消下去，那就要小心是不是玫瑰糠疹，会不会是一些其它的疾病，需要用其它的一些方法，比如皮肤病理这样的方法来鉴别诊断是否是玫瑰糠疹。

对称性的皮肤病种类很多，具体如下：1、全身性感染引起的发疹性皮肤病：往往两侧对称，比较常见有麻疹、风疹、猩红热、水痘、幼儿急疹等，都是通过体内血液播散到皮肤表面，所以通常都是两侧对称发生；2、非感染性炎症性的皮肤病：也可以表现为两侧对称，包括过敏性皮肤病，特别是内服的药物过敏引起的发疹型药疹，可以出现两侧对称的皮损。还有如吸入物、食物引起的湿疹，特异性皮炎、特异性湿疹也容易出现两侧对称的皮损，还包括红斑性皮肤病，比如玫瑰糠疹、银屑病往往也双侧对称分布；3、系统性的遗传性皮肤病：也可以两侧对称分布，比如鱼鳞病或者毛周角化症，以及分布在手掌、脚掌部位的掌跖角化症等也是同时累及双侧皮肤，表现为对称性的特征。所以对称性皮肤病种类很多，多数都是因为系统性因素所导致，如果局部因素引起来的皮肤病，比如局部感染往往不对称。

红色斑块属于皮肤损害的表现，提示局部出现炎症性皮肤病或者肿瘤性皮肤病，斑块是由于丘疹融合，或者皮肤结节融合形成的皮肤损害，红色斑块可以发生在皮肤的表皮、真皮、皮下脂肪组织，临床表现为斑块性损害，触之比较硬，皮肤损害比较厚，以下疾病均可出现红色斑块：1、银屑病；2、结节性红斑；3、硬红斑；4、真菌感染；5、下肢血管炎；6、肿瘤。因此斑块性损害是继发性的皮肤损害，很多皮肤疾病都可以出现红色斑块，患者要观察斑块性损害的临床特点与自觉症状，建议到正规医院的皮肤科，在皮肤科医生的详细检查，以及皮肤病理的检查相结合的前提下，明确该红色斑块的性质，并给予正确的治疗。

头皮屑多的原因包括头癣、真菌感染、银屑病、石棉糠疹、脂溢性皮炎等，不同原因需采取不同的方法的治疗，具体治疗如下： 1、银屑病：也就是牛皮癣，可以局部用激素类药膏或者是达力士软膏； 2、脂溢性皮炎：需要用抗真菌的药膏，可以同时用酮康唑洗剂或者是用中药的药液洗头，也能够起到比较好的去皮脂的效果。有人用硫磺皂洗头，去脂也比效果较好，但是洗完过后可能局部会比较干燥，要适当用润肤保湿的药物或者是护肤品； 3、头癣：头部真菌感染引起，不仅要局部用抗真菌药，还可能要全身用抗真菌药，常用的药包括氟康唑、伊曲康唑等，这些药一定要在医生的指导下使用。

寻常型银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，治疗周期相对会比较长，即使为初发患者，治疗周期至少需一个月左右，复发患者治疗周期多会更长。 目前国内外尚无银屑病根治方法，部分患者经过有效治疗后，可以长期不复发。相当一部分患者经过治疗后，皮损虽然全部消退，但在某种诱因下又会复发。目前银屑病治疗目的主要在于控制，以及稳定病情、减缓疾病进展、减轻临床症状，尽量避免不良反应，降低复发概率。

银屑病具有一定遗传学背景，为外界环境刺激和自身免疫系统参与的炎症性疾病。银屑病的发生和发展有一定的原因，其缘故可能没有意识，或者没有注意，银屑病的常见治疗措施如下：一、尽可能去除诱因：常见的诱因包括上呼吸道感染、过度劳累，精神的压抑、抑郁、焦虑，以及心情不愉快等，日常生活中需尽可能避免受到感染。如果精神状态较差，尽可能调整好自我的情绪，调整好作息时间，有上呼吸道感染患者尽快治疗上呼吸道感染。二、对于已经出现的银屑病，治疗需要根据银屑病的严重程度做针对性治疗，常见的针对性治疗措施如下：1、轻度银屑病：一般1个巴掌是1%的体表面积，3个巴掌以下，即小面积3%以下的体表面积为轻度银屑病。轻度银屑病以外用药物治疗为主，推荐的外用药物包括外用糖皮质激素药物，外用卡泊三醇和维生素D3的衍生物药物，外用免疫抑制剂的药物有吡美莫司或他克莫司等；2、中度银屑病：如果面积比较大，>3%，但<10%，称为中度银屑病。中度银屑病需要在外用药物的基础上，加用物理治疗，比如照紫外线光疗；3、重度银屑病：如果面积更大，>10%体表面积称为重度银屑病，这时需要到医院请医生评估状态，医生会根据情况考虑给予口服维甲酸类药物，比如阿维A，或者使用免疫抑制剂药物，如环孢素，或考虑使用生物制剂的药物，如针对TF-α单个单抗，或者针对白介素-17a的单抗进行治疗。

从银屑病治疗的角度而言，并不存在最好的内服药这一概念，只是看某种药物最适合银屑病的患者。银屑病的系统性治疗，一定要根据银屑病患者的具体情况，来制定更适合的治疗方案。具体情况包括自身的疾病状态、治疗的预期、经济承受的能力。单纯从药物的治疗角度，内服药物主要包括以下几种：1、维甲酸类的药物：临床用得最多的是阿维A，这类药物通过调节角质形成细胞的分化和增殖，并且有一定程度上的调节免疫的作用，从而达到治疗银屑病的效果，能够让皮损尽快消退。但是阿维A治疗银屑病，会导致局部皮肤干燥、脱屑，部分患者还会出现血脂的升高和血尿酸的升高，还有部分患者可能会出现脱发。另外阿维A这个药物对生殖系统有毒性，尤其是育龄期的女性使用阿维A，一定要在用药前排查是否有怀孕，服药过程中和停药2年内，都要求严格的避孕；2、免疫抑制剂：除阿维A以外，常用的口服药物还包括免疫抑制剂，尤其是环孢素和甲氨蝶呤这两类药物。免疫抑制剂是通过抑制免疫系统，来减轻银屑病的发病，抑制免疫系统的同时，就可能会增加各种类型感染出现的风险，也会增加肿瘤出现的风险。另外甲氨蝶呤和环孢素，本身还有药物相关的副反应，如可能会抑制造血系统，导致肝功能、肾功能的损伤，所以在治疗过程中，也需要监测肝肾功能的情况。除口服的这两类药物外，目前比较好的药物，还有注射的生物制剂类的药物，总体副反应会更少，因为对于免疫系统的干扰会比口服的免疫抑制剂要更小，而且疗效也相对更好，当然使用生物制剂的费用就会更贵。所以对银屑病的治疗，要根据患者具体的疾病的状态、治疗的预期，还有药物的相关的副反应，以及药物的花费，进行制定综合性的治疗方案，而没有一概而论的最好的内服药物。

银屑病皮疹消退后局部可能会形成白斑，白斑持续时间长短不确定，部分患者如果是完全的色素脱失，其白斑甚至可能会终身存在。如果只是色素减退，其白斑可能在持续数月后逐渐恢复。判断银屑病恢复后白斑的恢复时间，需判断银屑病皮疹留下的白斑性质，如色素减退、色素脱失，以及结合白斑的面积情况，其常见情况如下：1、色素脱失：指色素完全消退，没有任何色素的存在，这时白斑的颜色近乎瓷砖白色，称为瓷白色。对于瓷白色的完全色素脱失，尤其是大面积的色素脱失，基本不能够出现自愈。如果欲后期治疗，或者改善状态，可以考虑在银屑病皮疹处于稳定期，或者完全消退时，考虑做表皮移植的方式，让完全色素脱失的区域色素逐渐恢复正常；2、色素减退：如果只是色素减退，达不到瓷白色的表现，可能会随着局部皮肤的色素细胞分泌新的色素，逐渐达到肤色的程度。上述情况持续时间可能会比较长，可能需要数月、半年，甚至半年以上的时间。银屑病白斑的持续时间、恢复时间快慢不等，色素脱失基本不能够自然恢复，色素减退有可能会逐渐恢复。

银屑病性关节炎属于自身免疫性疾病，由于机体对自身的皮肤产生损害，导致皮肤成片脱落，呈银屑样。为阻止银屑病性关节炎对关节骨质的进一步破坏，患者应该积极进行治疗，能有效保护患者的指甲。同时还可以请皮肤科的医生指导，使用对于指甲 、皮屑治疗的外用药物。目前银屑病革命性进展和突破的治疗方法是生物制剂，比如阿达木、雅美罗、托法替布等口服的生物制剂，对于银屑病性关节炎患者指甲的治疗，有一定的帮助。银屑病，即俗称的牛皮癣，20%的患者都可出现关节、内脏的损害，所以一旦出现关节疼痛、内脏损害或关节变形，可能表示患者患有银屑病性关节炎。银屑病性关节炎除有关节的损害，指甲还有顶针样改变，有类似于真菌样的改变。