钱小强

输尿管结石微创手术是从尿道内进入输尿管，操作时间一般比较快，通常是1个小时以内。但如果患者输尿管内结石较多，肾脏内也存在结石，硬镜操作下只能观察到输尿管内结石，因此需要更改成输尿管软镜操作。肾脏容积较大，需要不停寻找结石，所以手术可能需要1小时左右。如果输尿管和膀胱连接部的开口不能顺利进入，如部分患者长期出现结石嵌顿或输尿管开口较小，则输尿管硬镜操作时比较困难。如果患者同时存在输尿管息肉现象，通常不能进行一期碎石手术治疗，需要留置双接管，等到2-4周输尿管扩张后，再进行二期手术治疗。部分老年男性患者前列腺增生明显，也会影响进镜顺畅程度，不能达到一期碎石，同样需要进行二期手术治疗。

小孩出现精索鞘膜积液，需根据孩子的年龄采取相应的治疗措施。一般认为2岁之内的小孩，精索鞘膜积液有吸收的可能性。而如果是2岁以上的小孩，积液吸收的可能性较小。通常需结合B超检查，观察积液的程度、大小，一般对于2cm以上的积液，需要进行手术的治疗，方法主要包括以下几种：1、腹腔镜手术：通常腹腔镜手术可以观测双侧睾丸的鞘状突情况，有时在鞘状突较小的亚临床状态下，临床不表现出鞘状突增大、积液的情况，但是通过腹腔镜可以看到鞘状突是否闭合，可以进行双侧的处理；2、开放手术：开放手术也是小切口，但是只能处理单侧的精索鞘膜积液。精索鞘膜的积液多半是因为腹腔里的腹水经过腹股沟管或者鞘状突如果未闭合，导致小孩在咳嗽、打喷嚏情况下腹水进入阴囊位置，日积月累逐渐变大。如果小孩伴有疝气压迫睾丸血管，可能会影响成年后睾丸的发育，所以需要积极治疗。

怀孕中期尿频，常见原因如下：1、正常反应：如果检查一切正常，可能是怀孕后腹腔加压盆腔，引起膀胱容量减少，患者表现为一有便意就要排尿。正常成年人膀胱容量为400-500ml，孕妇因为胎儿压迫，膀胱容量可能只有100-200ml，属于正常情况，胎儿出生后症状就会缓解；2、尿路感染：此时应查尿液常规，如果白细胞增加，说明有尿路感染，需要服用抗生素，但抗生素不能随便服用，因为可能会影响胎儿，建议孕妇口服头孢类抗生素，可能对胎儿没有影响；3、结石：患者可以进行B超检查，查看是否有有结石。如果有结石，应应用保守治疗方法，比如多喝水、适当运动、爬楼梯，避免剧烈运动，否则可能会导致早产。

部分病人的轻度弱精可以自愈，但不能一概而论。轻度弱精症的患者，精子前项运动轻度下降，如28%，通常可能最近较疲劳，没休息好或些许焦虑、紧张。多数通过加强休息、适当运动、保证营养，精子能自动缓和，精子的状态有周期、波动，一次轻度弱精并不表示每次如此。另外，中重度弱精症的自愈较困难，需进一步检查性激素、B超，以及阴囊有无精索静脉曲张。还可分析精子DNA碎片有无明显增加，也可结合基因、染色体，包括有无AZF基因缺失。此时，仅靠自身休息、饮食改善，可能不会很快恢复，需进一步通过药物或手术治疗。手术主要指轻度精索静脉曲张，可做显微手术，还可通过药物改善弱精症。

女性泌尿系统与男性不同，主要是因为女性没有前列腺，但是存在子宫等脏器。女性进行B超检查需要通过肾脏检测，判断是否存在肿瘤、囊肿、肾脏积水或者肾脏结石，并且需要观察输尿管的情况，包括双侧输尿管是否扩张，以及是否存在结石，或者输尿管反流引起的情况。另外，还需观察膀胱区域，如膀胱内是否存在结石，以及是否形成膀胱小房、小梁。如果女性泌尿系统出现反复炎症，要结合周边脏器，比如是否存在妇科炎症，如子宫息肉、子宫肌瘤，或者双侧卵巢、输卵管是否存在积液以及囊肿。女性尿道短，盆腔容易形成逆行感染，特别是阴道内白带增多，支原体、衣原体感染时，细菌会逆行进入膀胱，引起尿频、尿急、排尿不畅，需结合尿液分析综合判断。

少弱精症患者有可能自然怀孕，但需为轻度少弱精症。正常精子浓度应>15x10^6/ml，正常活力中前向运动应>32%，而少弱精症主要有以下几种情况：1、轻度少精症：精子浓度>10x10^6/ml或活力>28%，一般经休息、改善睡眠、增加营养后精子会恢复正常，可能会自然怀孕；2、中重度少精症：精子质量下降，浓度<10x10^6/ml甚至<5x10^6/ml，活力<20%甚至<10%。此时通过休息自然怀孕几率较小，需药物支持治疗，如精活素，包括麒麟丸、左卡尼汀、复方玄驹，也可用生长激素，一般建议使用3个月以上，新的精子就会产生；3、极重度少精症：精子质量明显下降，药物改善也无法自然怀孕，需通过试管婴儿技术、单精子注射体外受精的方法帮助怀孕。