钱小强

对于尿路感染的治疗，较重要的是摄入大量水，雪糕虽然含水分多，但其为寒性食物，应尽量减少食用。尿路感染主要是因为尿液中有细菌，通过多摄入水的方式，可以促使尿液中细菌排出。同时要注意保暖，尤其冬天、季节变化时可多摄入温水。此外，还应改善饮食结构，需减少摄入辛辣、麻辣类食物，以及酒精类饮料，应进行清淡饮食，适当改善睡眠，以缓解尿路感染的情况。也可以通过适当运动增强体质和免疫力，缓解尿路感染发病的可能。需排查尿路感染的发病原因，尤其是老年女性，可能患有糖尿病，需针对血糖增高的情况进行处理。而老年男性往往有前列腺增生，引起排尿不畅、排尿费力，需结合服用前列腺增生药物。

尿路感染后不治疗，大多数患者不会死，但任何疾病均需考虑轻重缓急及病因。大多数尿路感染常表现为尿频、尿急、尿痛或有低烧，可通过多饮水缓解。亦可通过口服药物调节自身状态，如左氧氟沙星、头孢类药物，结合中成药如热淋清、癃闭舒、癃清胶囊，大多数尿路感染能缓解。部分患者有如糖尿病血糖较高，伴酮症酸中毒、尿糖增加，亦可使细菌滋生，引起尿路发生感染。如果还伴有尿路结石，可能为感染性结石，里面有细菌，反复迁延不愈可引起腰背酸痛。如果引起肾积水，部分细菌逆行进入肾脏、血液，可引起尿脓毒血症，严重时可导致休克。故需积极处理，不能不治疗或仅多饮水、口服抗生素，一般不能完全治愈。需处理结石病灶，解除梗阻并通畅引流，使尿液里面的细菌排出体外。另外，亦需控制血糖情况，综合处理后才可转危为安。

尿路感染患者大多通过尿液分析有无白细胞增加，从而判断有无尿路感染存在。而B超仅能进行形态学观察，通常不用于确诊尿路感染，且不能完全判断尿路感染。亦存在特殊情况，如患者有肾积水、结石或前列腺增生，引起排尿不通畅，残余尿增加，可间接反应有尿路感染的诱发因素。同时需处理相关因素，如有结石，需碎石后通畅引流，促进尿液细菌排出。如果有前列腺增生，残余尿增加，可通过口服保列治(非那雄胺片)、哈乐(盐酸坦索罗辛缓释胶囊)通畅排尿。如果有尿潴留，需插导尿管，通过微创手术治疗达到排尿通畅的目的，故需根据不同原因治疗尿路感染。

尿路感染时进食辣性食物，会加重尿路感染症状。因辣性食物易引起盆腔充血和盆腔炎症，而尿路感染时细菌进入膀胱，会出现尿频、尿急、尿等待 、尿痛、尿出血等。此时需多饮水，通过水利尿的方式使尿中细菌尽多、尽快排出体外。而烈性白酒、麻辣食物会加重盆腔炎，所以要清淡饮食，多食用水果，同时适当运动、注意休息、保证睡眠，以增加机体免疫力，抵抗细菌感染。另外，可以口服抗生素，如左氧氟沙星或头孢类抗生素，达到杀灭细菌的目的。还需针对尿路感染的诱发因素进行治疗，如老年女性有糖尿病时，会导致尿糖增加，而尿糖为较好的培养基，会引起细菌繁殖，所以要控制、降低尿糖，进而降低尿路感染的发病率。老年男性可能有前列腺增生，会带来尿频、尿急、尿等待、残余尿增多，可口服通畅排尿的药物以缓解尿路感染。

尿路感染时发低烧，一般不正常。轻度尿路感染往往表现为尿频、尿急、尿痛或血尿，如果伴有38℃以下的低烧，往往要重视，需到医院进一步检查，查看尿液中是否有白细胞增加、蛋白尿，以及是否有红细胞存在。还可以结合B超观察有无肾积水、尿路结石、输尿管扩张，以及膀胱内有无结石病灶或残余尿是否增加。老年男性要评估前列腺情况，包括大小、体积、质地，要针对性分析，前列腺增生且体积增大时，要口服药物处理。如果有相关结石病灶或有残余尿量增加，可口服抗生素如左氧氟沙星，同时针对性处理结石病灶。如果有尿潴留、排尿不畅，残余尿>200ml时，部分患者要通过留置导尿的方式缓解尿路感染症状，促使尿液中细菌排出。

尿中有白细胞，表明存在尿路感染，需分析白细胞值，如果是轻度而<10个单位，通过多喝水即可缓解。但如果尿白细胞较高，如>10个单位甚至>100个单位，则需针对性用抗生素，较好的抗生素为喹诺酮类，还有针对革兰氏阴性菌的左氧氟沙星、可乐必妥(左氧氟沙星片)，如果对该药过敏或小孩不能用该药，亦可服用头孢类抗生素。如果为慢性反复性尿路感染，有多重耐药，则需通过做尿液分析、培养，针对性评估何种抗生素较敏感并做选择。总之，尿路感染需多摄入水，不能因为怕小便疼、多而不敢喝水，因尿液细菌可通过尿液排出体外，故需多摄入水。此外，需注意有无其它诱发因素，如有无糖尿病存在，如果血糖高，如>11mmol/L时可引起尿糖增加，而尿糖为较好的培养基，可引起细菌滋生，故降低血糖亦较重要。青壮年男性饮食上主要应避免喝酒及进食辣的食物，一般清淡饮食、改善睡眠，可缓解尿路感染症状。

患者尿路感染时，主张多摄入水，亦需注意保暖，对于冰淇淋类寒性食物尽量少进食，可多摄入温开水。尿路感染主要是细菌进入尿道、膀胱，通过多摄入水进而利尿的方式，可促使尿液中的细菌排出。此时不能因怕小便痛、出血、多而减少喝水，反而需多喝水，通过利尿的方式促进尿液细菌排出。同时需分析尿路感染的原因，如女性外阴部清洗，应注意个人卫生。除外，男性需注意包皮情况，老年男性需注意有无前列腺增生，部分青中年男性是否经常喝酒、进食辛辣食物。需针对性口服前列腺增生药物，通过清淡饮食、注意休息、改善睡眠，从而促进前列腺愈合。针对尿路感染引起发烧的患者，需口服抗生素，如较常见的左氧氟沙星类，亦可配合中药调理，如热淋清、癃闭舒、癃清胶囊。如果因糖尿病因素继发尿路感染，需控制血糖。

患者进行尿结石激光手术后，恢复的时间取决于结石的位置。尿结石可以发生在肾脏、输尿管、膀胱，或者尿道内，如果是较大的肾脏结石，如2-3公分以上的结石，可以通过体外声波碎石，不需要进行麻醉，门诊治疗即可，恢复时间很快。如果是通过经尿道的手术，在软镜下操作，相对无创，恢复时间也很短，通常术后第2天即可拔除导尿管下床行走。如果是经皮肾镜手术，通过皮肤穿刺进入肾脏观察结石，则属于有创手术，此时患者术后需卧床休息1周左右，减少术后肾脏出血、严重感染的情况，恢复时间较慢。另外，输尿管里结石、膀胱结石，或者尿道结石，都可以通过输尿管镜技术，逆行观察结石后用激光碎石，通常创伤相对较小，恢复时间也很快，第2天可以下床活动并正常饮食。

尿道炎常见的原因为革兰氏阴性菌的滋生和繁殖，主要治疗方法如下所示：1、口服药物：患者可以使用喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星，也可以口服头孢类抗生素，还可结合中成药进行治疗，如热淋清、癃闭舒、癃清胶囊等；2、多饮水：可以促进尿液内细菌的排出，因此患者不能因为小便痛、小便多、小便出血而不敢饮水；3、控制饮食：如避免饮酒、摄入辛辣食物，可以摄入清淡的食物；4、适当休息：患者需要注意保暖、增加体质，可以适当运动，但是不能太疲劳，增加免疫的恢复；5、其它治疗：如果患者有糖尿病，需控制血糖。如果患者有结石，特别是感染性结石，需要处理结石。如果老年男性伴有前列腺增生，经常出血并排尿不畅、排尿低位、排尿费力的情况，需要服用前列腺增生的药物，甚至需要进行前列腺显微手术治疗。

儿童时期隐睾和疝气的发生有一定关系，睾丸在胎儿时位于肾脏腹腔内较高位，随着胚胎发育进入腹沟管和阴囊。在此过程中，若睾丸下降不全，容易产生隐睾情况。若位于腹腔内的隐睾处于较高位，此时需通过腹腔镜进行探查。若是腹股沟位置低位或中位隐睾，医生体检时可以触及隐睾，2岁内可通过手术下降到阴囊进行固定，并且可以达到较好的效果。腹股沟通道若产生问题，鞘状突未闭，也会继发部分疝气或鞘膜积液问题，因此睾丸和疝气存在一定的相关性。部分手术后，如鞘状突结扎闭合后容易引起睾丸位置上升，从而继发隐睾。因此一旦存在疝气或隐睾情况，需到专科医院找专科的外科医生进行处理。儿童与成人的处理方式有所不同，通常儿童建议2周岁左右处理隐睾，超过2周岁，下降可能较为困难，疝气也不会自动愈合，需积极进行手术治疗。