钱小强

尿路感染时发低烧，一般不正常。轻度尿路感染往往表现为尿频、尿急、尿痛或血尿，如果伴有38℃以下的低烧，往往要重视，需到医院进一步检查，查看尿液中是否有白细胞增加、蛋白尿，以及是否有红细胞存在。还可以结合B超观察有无肾积水、尿路结石、输尿管扩张，以及膀胱内有无结石病灶或残余尿是否增加。老年男性要评估前列腺情况，包括大小、体积、质地，要针对性分析，前列腺增生且体积增大时，要口服药物处理。如果有相关结石病灶或有残余尿量增加，可口服抗生素如左氧氟沙星，同时针对性处理结石病灶。如果有尿潴留、排尿不畅，残余尿>200ml时，部分患者要通过留置导尿的方式缓解尿路感染症状，促使尿液中细菌排出。

尿路感染如果超过3个月，或每年经常发病，如每年2-3次发作，都称为慢性尿路感染。尿路感染主要表现为尿频、尿急、尿痛，或者有血尿发生。大多数急性期患者1周内通过口服抗生素、多喝水，以及注意休息、改善睡眠，可自行缓解。此外，需明确慢性尿路感染的原因，通常女性需排查盆腔炎、阴道炎，以及外阴支原体、衣原体感染。老年女性需排查糖尿病，要针对性处理相关情况，部分患者可能有结石病灶，有肾积水、输尿管扩张时需进行相应碎石治疗。青年男性患者如果经常喝酒、进食辣的食物，需改善饮食结构并清淡饮食。老年男性患者可能有前列腺增生，引起排尿不畅、排尿费力， B超发现前列腺体积增大、残余尿增多时，需口服前列腺增生药物通畅排尿。一般轻度尿潴留可以通过药物缓解，重度则需要行微创手术治疗。

尿路感染和盆腔炎存在一定关系。女性子宫附件和膀胱较贴近，尿道口和阴道口临近，一旦有妇科炎症，会出现下腹部疼痛，引起阴道白带增多。相关检查可能发现支原体、衣原体、淋球菌感染，如果不注意个人卫生，不勤换内裤，妇科炎症会逆行进入尿道、膀胱，引起尿频、尿急、尿痛、血尿等。如果出现重度尿路感染，会造成发烧、腰背酸痛，所以女性要注意个人卫生，防止盆腔炎发生，而男性往往存在前列腺炎时会造成盆腔感染炎症发生。饮食上要注意忌酒、辛辣食物，应多饮水，同时避免憋尿、久坐。可口服抗生素，常用左氧氟沙星、头孢类抗生素，也可以结合中成药如热淋清胶囊、尿感宁颗粒。此外，通过增加体质、适当运动、保证睡眠，可缓解盆腔炎和尿道炎。

尿中有白细胞，表明存在尿路感染，需分析白细胞值，如果是轻度而<10个单位，通过多喝水即可缓解。但如果尿白细胞较高，如>10个单位甚至>100个单位，则需针对性用抗生素，较好的抗生素为喹诺酮类，还有针对革兰氏阴性菌的左氧氟沙星、可乐必妥(左氧氟沙星片)，如果对该药过敏或小孩不能用该药，亦可服用头孢类抗生素。如果为慢性反复性尿路感染，有多重耐药，则需通过做尿液分析、培养，针对性评估何种抗生素较敏感并做选择。总之，尿路感染需多摄入水，不能因为怕小便疼、多而不敢喝水，因尿液细菌可通过尿液排出体外，故需多摄入水。此外，需注意有无其它诱发因素，如有无糖尿病存在，如果血糖高，如>11mmol/L时可引起尿糖增加，而尿糖为较好的培养基，可引起细菌滋生，故降低血糖亦较重要。青壮年男性饮食上主要应避免喝酒及进食辣的食物，一般清淡饮食、改善睡眠，可缓解尿路感染症状。

患者尿路感染时，主张多摄入水，亦需注意保暖，对于冰淇淋类寒性食物尽量少进食，可多摄入温开水。尿路感染主要是细菌进入尿道、膀胱，通过多摄入水进而利尿的方式，可促使尿液中的细菌排出。此时不能因怕小便痛、出血、多而减少喝水，反而需多喝水，通过利尿的方式促进尿液细菌排出。同时需分析尿路感染的原因，如女性外阴部清洗，应注意个人卫生。除外，男性需注意包皮情况，老年男性需注意有无前列腺增生，部分青中年男性是否经常喝酒、进食辛辣食物。需针对性口服前列腺增生药物，通过清淡饮食、注意休息、改善睡眠，从而促进前列腺愈合。针对尿路感染引起发烧的患者，需口服抗生素，如较常见的左氧氟沙星类，亦可配合中药调理，如热淋清、癃闭舒、癃清胶囊。如果因糖尿病因素继发尿路感染，需控制血糖。

患者进行尿结石激光手术后，恢复的时间取决于结石的位置。尿结石可以发生在肾脏、输尿管、膀胱，或者尿道内，如果是较大的肾脏结石，如2-3公分以上的结石，可以通过体外声波碎石，不需要进行麻醉，门诊治疗即可，恢复时间很快。如果是通过经尿道的手术，在软镜下操作，相对无创，恢复时间也很短，通常术后第2天即可拔除导尿管下床行走。如果是经皮肾镜手术，通过皮肤穿刺进入肾脏观察结石，则属于有创手术，此时患者术后需卧床休息1周左右，减少术后肾脏出血、严重感染的情况，恢复时间较慢。另外，输尿管里结石、膀胱结石，或者尿道结石，都可以通过输尿管镜技术，逆行观察结石后用激光碎石，通常创伤相对较小，恢复时间也很快，第2天可以下床活动并正常饮食。

尿道炎常见的原因为革兰氏阴性菌的滋生和繁殖，主要治疗方法如下所示：1、口服药物：患者可以使用喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星，也可以口服头孢类抗生素，还可结合中成药进行治疗，如热淋清、癃闭舒、癃清胶囊等；2、多饮水：可以促进尿液内细菌的排出，因此患者不能因为小便痛、小便多、小便出血而不敢饮水；3、控制饮食：如避免饮酒、摄入辛辣食物，可以摄入清淡的食物；4、适当休息：患者需要注意保暖、增加体质，可以适当运动，但是不能太疲劳，增加免疫的恢复；5、其它治疗：如果患者有糖尿病，需控制血糖。如果患者有结石，特别是感染性结石，需要处理结石。如果老年男性伴有前列腺增生，经常出血并排尿不畅、排尿低位、排尿费力的情况，需要服用前列腺增生的药物，甚至需要进行前列腺显微手术治疗。

儿童时期隐睾和疝气的发生有一定关系，睾丸在胎儿时位于肾脏腹腔内较高位，随着胚胎发育进入腹沟管和阴囊。在此过程中，若睾丸下降不全，容易产生隐睾情况。若位于腹腔内的隐睾处于较高位，此时需通过腹腔镜进行探查。若是腹股沟位置低位或中位隐睾，医生体检时可以触及隐睾，2岁内可通过手术下降到阴囊进行固定，并且可以达到较好的效果。腹股沟通道若产生问题，鞘状突未闭，也会继发部分疝气或鞘膜积液问题，因此睾丸和疝气存在一定的相关性。部分手术后，如鞘状突结扎闭合后容易引起睾丸位置上升，从而继发隐睾。因此一旦存在疝气或隐睾情况，需到专科医院找专科的外科医生进行处理。儿童与成人的处理方式有所不同，通常儿童建议2周岁左右处理隐睾，超过2周岁，下降可能较为困难，疝气也不会自动愈合，需积极进行手术治疗。

疝气手术后精索肿大多数能自愈，但也要看疝气手术的方式，应根据不同人群选择不同方式。多数小孩的手术方式，是通过腹腔镜或局部的鞘状突结扎，且不置入补片。此时囊肿通过针筒抽吸后，多数不会复发，可以逐渐愈合。若是老年男性放入补片，这时临床上可能会出现炎症感染，可能存在局部腹壁出血，从而引起精索肿大或局部积血性血肿，则这时自愈的可能性较小。需通过影像学检查，如B超或磁共振判断其中是否存在感染，若存在感染需切开引流、冲洗感染病灶。部分老年男性，自身对睾丸功能需求不大，如80-90岁男性或没有生育期望的男性，且通过保守治疗、抗生素或局部热敷等效果不佳。可以考虑进行局部睾丸、输精管或附睾切除，从而缓解肿胀情况。

输尿管结石从上往下排石的过程通常伴疼痛，但也有可能不会出现疼痛症状，因此不能因为没有出现疼痛而不重视。结石形成是因为血液成分经过肾脏过滤浓缩后，尿结晶较多，日积月累后即可形成结石。如果结石较小，如1cm左右，可随输尿管逐渐下排进入膀胱，一旦进入膀胱后，因为膀胱空间较大疼痛反而可消失。但结石在经过输尿管过程中，因为输尿管较细易形成输尿管痉挛，可导致肾积水出现疼痛，部分患者可能需注射杜冷丁、强痛定甚至吗啡等药物。如果是感染性结石，如部分老年女性患者有糖尿病，更容易导致尿液内细菌逆流进入血液，引起尿脓毒血症，导致休克，此时需多饮水并且适当加强运动。如果结石较小，如＜0.6cm时通常能够自行排出，但是较大结石如1cm以上，需要通过输尿管镜技术达到碎石、取石目的。