钱小强

哺乳期出现尿路感染，通常表现为尿频、尿急、尿痛等症状，如果比较严重，可能会有小便出血、腰背酸痛的症状，甚至出现低烧。具体措施如下：1、促进排尿：不能因为海怕尿痛、出血，而少喝水、少利尿，应该多喝水促使尿液中的细菌排出体外；2、注意个人卫生：可以使用妇炎洁类洗剂，对外阴进行护理和清洗，勤换内裤、多消毒；3、使用药物：对于较严重的尿路感染，如出现发烧可以口服抗生素，如左氧氟沙星或头孢类抗生素。上述药物对宝宝哺乳影响较小，不会使宝宝发育异常。如果口服效果不好，有高烧的情况，需要运用头孢类抗生素进行静脉输液，也可口服中成类药物做全程调理，如尿感宁颗粒剂、热淋清胶囊、癃闭舒胶囊等。同时要分析是否有其它诱发因素，如糖尿病、肾结石、肾积水等情况，要及早做相应处理减少尿路感染发生的几率。

老年人轻度尿路感染，常表现为尿频、尿急、尿痛，偶有肉眼血尿，通常通过口服抗生素、多摄入水，不会有严重影响。重度尿路感染的患者如果伴有高烧、腰背酸痛，要加强重视。尿路感染在男性和女性的原因有所不同，尤其患糖尿病的老年女性，往往有尿糖增高，引起小便中细菌逆行进入血液，造成尿脓毒血症。如果伴有尿路结石，尤其为感染性结石，有时有生命危险。需及时消炎、补液 ，用抗生素杀灭尿液中细菌，同时降低血糖，处理结石病灶，否则感染症状不易完全治好，会引起生命危险。老年男性前列腺增生伴有尿频、尿急、排尿不畅、夜尿增多，甚至有尿潴留，需插导尿管。用抗生素的同时，要解决前列腺相关问题，可以口服保列治(非那雄胺片)、哈乐(盐酸坦索罗辛缓释胶囊)，使排尿通畅。如果尿不出来，需要插导尿管，一般要通过微创手术，达到通畅排尿的目的。

患者存在尿路感染时，热敷小肚子能够缓解疼痛及尿频、尿痛症状，但无法完全依靠上述操作治疗疾病。此类患者应尽量多饮水，使尿液中的细菌尽早、尽快排出。若患者症状较明显且出现发烧的情况，需前往医院进行相关检查，查看尿液并分析白细胞增高或红细胞存在的情况。若患者的尿液内仅存在数十个白细胞增高，则无需过于紧张。此时患者可以口服抗生素，如针对革兰氏阴性菌使用左氧氟沙星、诺氟沙星等抗生素进行治疗。而部分对药物过敏的患者或＜18岁的孩子，不建议使用抗生素进行治疗，此时患者可以口服头孢结合热淋清颗粒、尿感宁颗粒等中成类药物做到全程调理，并通过改善睡眠、增加休息、清淡饮食以缓解尿路感染症状。老年男性患者通常存在前列腺增生表现，包括尿频、尿急、排尿不畅、排尿阻断症状，需口服前列腺增生药物以通畅排尿，降低尿路感染的发病率。

尿路感染时可以服用头孢类抗生素，包括头孢拉定胶囊。细菌为革兰氏阴性菌，感染时可用左氧氟沙星、可乐必妥类药物，但要因人而异，如对左氧氟沙星过敏时，应避免服用。如果患者为<18周岁的儿童，由于左氧氟沙星类药物说明书上标注可能会影响骨骺发育，所以不能使用。此时可口服头孢类抗生素，也可以通过尿液培养明确细菌种类，针对性选择敏感抗生素治疗。此外，患者可通过多饮水将细菌排出体外，另外需控制饮食，尤其需戒酒、辛辣食物。男性不能憋尿或经常熬夜，要注意适当休息，天气突然变冷时要注意保暖。如果伴有男性性功能障碍、阳痿、早泄，通常可以通过排精的方式促进精液中细菌排出体外，降低尿路感染可能性。

对于尿路感染的治疗，较重要的是摄入大量水，雪糕虽然含水分多，但其为寒性食物，应尽量减少食用。尿路感染主要是因为尿液中有细菌，通过多摄入水的方式，可以促使尿液中细菌排出。同时要注意保暖，尤其冬天、季节变化时可多摄入温水。此外，还应改善饮食结构，需减少摄入辛辣、麻辣类食物，以及酒精类饮料，应进行清淡饮食，适当改善睡眠，以缓解尿路感染的情况。也可以通过适当运动增强体质和免疫力，缓解尿路感染发病的可能。需排查尿路感染的发病原因，尤其是老年女性，可能患有糖尿病，需针对血糖增高的情况进行处理。而老年男性往往有前列腺增生，引起排尿不畅、排尿费力，需结合服用前列腺增生药物。

尿路感染后不治疗，大多数患者不会死，但任何疾病均需考虑轻重缓急及病因。大多数尿路感染常表现为尿频、尿急、尿痛或有低烧，可通过多饮水缓解。亦可通过口服药物调节自身状态，如左氧氟沙星、头孢类药物，结合中成药如热淋清、癃闭舒、癃清胶囊，大多数尿路感染能缓解。部分患者有如糖尿病血糖较高，伴酮症酸中毒、尿糖增加，亦可使细菌滋生，引起尿路发生感染。如果还伴有尿路结石，可能为感染性结石，里面有细菌，反复迁延不愈可引起腰背酸痛。如果引起肾积水，部分细菌逆行进入肾脏、血液，可引起尿脓毒血症，严重时可导致休克。故需积极处理，不能不治疗或仅多饮水、口服抗生素，一般不能完全治愈。需处理结石病灶，解除梗阻并通畅引流，使尿液里面的细菌排出体外。另外，亦需控制血糖情况，综合处理后才可转危为安。

尿路感染患者大多通过尿液分析有无白细胞增加，从而判断有无尿路感染存在。而B超仅能进行形态学观察，通常不用于确诊尿路感染，且不能完全判断尿路感染。亦存在特殊情况，如患者有肾积水、结石或前列腺增生，引起排尿不通畅，残余尿增加，可间接反应有尿路感染的诱发因素。同时需处理相关因素，如有结石，需碎石后通畅引流，促进尿液细菌排出。如果有前列腺增生，残余尿增加，可通过口服保列治(非那雄胺片)、哈乐(盐酸坦索罗辛缓释胶囊)通畅排尿。如果有尿潴留，需插导尿管，通过微创手术治疗达到排尿通畅的目的，故需根据不同原因治疗尿路感染。

尿路感染时进食辣性食物，会加重尿路感染症状。因辣性食物易引起盆腔充血和盆腔炎症，而尿路感染时细菌进入膀胱，会出现尿频、尿急、尿等待 、尿痛、尿出血等。此时需多饮水，通过水利尿的方式使尿中细菌尽多、尽快排出体外。而烈性白酒、麻辣食物会加重盆腔炎，所以要清淡饮食，多食用水果，同时适当运动、注意休息、保证睡眠，以增加机体免疫力，抵抗细菌感染。另外，可以口服抗生素，如左氧氟沙星或头孢类抗生素，达到杀灭细菌的目的。还需针对尿路感染的诱发因素进行治疗，如老年女性有糖尿病时，会导致尿糖增加，而尿糖为较好的培养基，会引起细菌繁殖，所以要控制、降低尿糖，进而降低尿路感染的发病率。老年男性可能有前列腺增生，会带来尿频、尿急、尿等待、残余尿增多，可口服通畅排尿的药物以缓解尿路感染。

一般尿路感染带血时需口服抗生素，如左氧氟沙星，为针对革兰氏阴性菌感染较敏感的药物。如果对此类药物过敏或年龄<18岁，通常不主张服用该药，可口服头孢类抗生素。尿路感染带血时需分析原因，排查结石或肿瘤，避免单纯认为是尿路感染而否认其它因素引起血尿的可能性。此时需多饮水，通过水利尿的方式改善尿路感染。另外，需进行B超检查或通过增强CT排除其它原因，如果结石引起肾脏积水，造成腰部酸痛时，要及时处理结石病灶。而肿瘤可引起肉眼血尿，部分患者可做膀胱镜或通过输尿管镜取活检，判断肿瘤病灶的良恶程度，如果早期做腔内手术治疗，一般恢复较快、愈合较好。

尿路感染会导致外阴瘙痒。尤其是女性，由于尿道和阴道较贴近，如果有盆腔炎或者阴道炎，发生支原体、衣原体、淋球菌感染，且不注意个人卫生，进行性生活时会促使尿路感染发生。一旦发生尿路感染，尿液中细菌会互相影响，进而引起外阴瘙痒。这时可多饮水，通过水利尿的方式促使尿液中细菌排出。另外，要进行清淡饮食，同时戒烟、戒酒 、戒辛辣食物，也要改善睡眠、注意休息、避免憋尿。还可以口服抗生素，如左氧氟沙星类抗生素，促使细菌杀灭。同时需排除其它诱因，如肾脏结石、输尿管结石、糖尿病。需针对病因治疗，及时解除相关病灶，针对结石，需要碎石，针对糖尿病，需要进行降糖治疗，通过综合处理，才能促进尿路感染尽快治愈。