钱小强

尿路感染和盆腔炎存在一定关系。女性子宫附件和膀胱较贴近，尿道口和阴道口临近，一旦有妇科炎症，会出现下腹部疼痛，引起阴道白带增多。相关检查可能发现支原体、衣原体、淋球菌感染，如果不注意个人卫生，不勤换内裤，妇科炎症会逆行进入尿道、膀胱，引起尿频、尿急、尿痛、血尿等。如果出现重度尿路感染，会造成发烧、腰背酸痛，所以女性要注意个人卫生，防止盆腔炎发生，而男性往往存在前列腺炎时会造成盆腔感染炎症发生。饮食上要注意忌酒、辛辣食物，应多饮水，同时避免憋尿、久坐。可口服抗生素，常用左氧氟沙星、头孢类抗生素，也可以结合中成药如热淋清胶囊、尿感宁颗粒。此外，通过增加体质、适当运动、保证睡眠，可缓解盆腔炎和尿道炎。

尿中有白细胞，表明存在尿路感染，需分析白细胞值，如果是轻度而<10个单位，通过多喝水即可缓解。但如果尿白细胞较高，如>10个单位甚至>100个单位，则需针对性用抗生素，较好的抗生素为喹诺酮类，还有针对革兰氏阴性菌的左氧氟沙星、可乐必妥(左氧氟沙星片)，如果对该药过敏或小孩不能用该药，亦可服用头孢类抗生素。如果为慢性反复性尿路感染，有多重耐药，则需通过做尿液分析、培养，针对性评估何种抗生素较敏感并做选择。总之，尿路感染需多摄入水，不能因为怕小便疼、多而不敢喝水，因尿液细菌可通过尿液排出体外，故需多摄入水。此外，需注意有无其它诱发因素，如有无糖尿病存在，如果血糖高，如>11mmol/L时可引起尿糖增加，而尿糖为较好的培养基，可引起细菌滋生，故降低血糖亦较重要。青壮年男性饮食上主要应避免喝酒及进食辣的食物，一般清淡饮食、改善睡眠，可缓解尿路感染症状。

患者进行尿结石激光手术后，恢复的时间取决于结石的位置。尿结石可以发生在肾脏、输尿管、膀胱，或者尿道内，如果是较大的肾脏结石，如2-3公分以上的结石，可以通过体外声波碎石，不需要进行麻醉，门诊治疗即可，恢复时间很快。如果是通过经尿道的手术，在软镜下操作，相对无创，恢复时间也很短，通常术后第2天即可拔除导尿管下床行走。如果是经皮肾镜手术，通过皮肤穿刺进入肾脏观察结石，则属于有创手术，此时患者术后需卧床休息1周左右，减少术后肾脏出血、严重感染的情况，恢复时间较慢。另外，输尿管里结石、膀胱结石，或者尿道结石，都可以通过输尿管镜技术，逆行观察结石后用激光碎石，通常创伤相对较小，恢复时间也很快，第2天可以下床活动并正常饮食。

尿道炎常见的原因为革兰氏阴性菌的滋生和繁殖，主要治疗方法如下所示：1、口服药物：患者可以使用喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星，也可以口服头孢类抗生素，还可结合中成药进行治疗，如热淋清、癃闭舒、癃清胶囊等；2、多饮水：可以促进尿液内细菌的排出，因此患者不能因为小便痛、小便多、小便出血而不敢饮水；3、控制饮食：如避免饮酒、摄入辛辣食物，可以摄入清淡的食物；4、适当休息：患者需要注意保暖、增加体质，可以适当运动，但是不能太疲劳，增加免疫的恢复；5、其它治疗：如果患者有糖尿病，需控制血糖。如果患者有结石，特别是感染性结石，需要处理结石。如果老年男性伴有前列腺增生，经常出血并排尿不畅、排尿低位、排尿费力的情况，需要服用前列腺增生的药物，甚至需要进行前列腺显微手术治疗。

疝气手术后精索肿大多数能自愈，但也要看疝气手术的方式，应根据不同人群选择不同方式。多数小孩的手术方式，是通过腹腔镜或局部的鞘状突结扎，且不置入补片。此时囊肿通过针筒抽吸后，多数不会复发，可以逐渐愈合。若是老年男性放入补片，这时临床上可能会出现炎症感染，可能存在局部腹壁出血，从而引起精索肿大或局部积血性血肿，则这时自愈的可能性较小。需通过影像学检查，如B超或磁共振判断其中是否存在感染，若存在感染需切开引流、冲洗感染病灶。部分老年男性，自身对睾丸功能需求不大，如80-90岁男性或没有生育期望的男性，且通过保守治疗、抗生素或局部热敷等效果不佳。可以考虑进行局部睾丸、输精管或附睾切除，从而缓解肿胀情况。

输尿管结石从上往下排石的过程通常伴疼痛，但也有可能不会出现疼痛症状，因此不能因为没有出现疼痛而不重视。结石形成是因为血液成分经过肾脏过滤浓缩后，尿结晶较多，日积月累后即可形成结石。如果结石较小，如1cm左右，可随输尿管逐渐下排进入膀胱，一旦进入膀胱后，因为膀胱空间较大疼痛反而可消失。但结石在经过输尿管过程中，因为输尿管较细易形成输尿管痉挛，可导致肾积水出现疼痛，部分患者可能需注射杜冷丁、强痛定甚至吗啡等药物。如果是感染性结石，如部分老年女性患者有糖尿病，更容易导致尿液内细菌逆流进入血液，引起尿脓毒血症，导致休克，此时需多饮水并且适当加强运动。如果结石较小，如＜0.6cm时通常能够自行排出，但是较大结石如1cm以上，需要通过输尿管镜技术达到碎石、取石目的。

输尿管结石微创手术是从尿道内进入输尿管，操作时间一般比较快，通常是1个小时以内。但如果患者输尿管内结石较多，肾脏内也存在结石，硬镜操作下只能观察到输尿管内结石，因此需要更改成输尿管软镜操作。肾脏容积较大，需要不停寻找结石，所以手术可能需要1小时左右。如果输尿管和膀胱连接部的开口不能顺利进入，如部分患者长期出现结石嵌顿或输尿管开口较小，则输尿管硬镜操作时比较困难。如果患者同时存在输尿管息肉现象，通常不能进行一期碎石手术治疗，需要留置双接管，等到2-4周输尿管扩张后，再进行二期手术治疗。部分老年男性患者前列腺增生明显，也会影响进镜顺畅程度，不能达到一期碎石，同样需要进行二期手术治疗。

怀孕中期尿频，常见原因如下：1、正常反应：如果检查一切正常，可能是怀孕后腹腔加压盆腔，引起膀胱容量减少，患者表现为一有便意就要排尿。正常成年人膀胱容量为400-500ml，孕妇因为胎儿压迫，膀胱容量可能只有100-200ml，属于正常情况，胎儿出生后症状就会缓解；2、尿路感染：此时应查尿液常规，如果白细胞增加，说明有尿路感染，需要服用抗生素，但抗生素不能随便服用，因为可能会影响胎儿，建议孕妇口服头孢类抗生素，可能对胎儿没有影响；3、结石：患者可以进行B超检查，查看是否有有结石。如果有结石，应应用保守治疗方法，比如多喝水、适当运动、爬楼梯，避免剧烈运动，否则可能会导致早产。

弱精症的恢复周期可能需要3-6个月。轻中度弱精可通过药物调理，如左卡尼汀、胰激肽酶、精活素、麒麟丸，重度弱精可能要关注性激素变化，还要注意精液DNA碎片化，可通过注射生长激素改善弱精，但周期可能要3个月以上。引起弱精症的原因主要如下：1、精神因素：由于疲劳、紧张，晚上睡觉熬夜、缺乏睡眠，可能工作压力较大，存在焦虑情绪；2、环境因素：工作环境可能有影响，有无高温状态，如部分厨师常处于高温状态下，有无辐射及磁场存在；3、饮食因素：是否经常喝酒、抽烟、进食辛辣食物。以上因素对精子生成均不利，通常会带来前列腺炎症状，如经常尿频、尿急，前列腺指标里有白细胞，精液里可能有支原体、衣原体、淋球菌等微生物存在。

部分病人的轻度弱精可以自愈，但不能一概而论。轻度弱精症的患者，精子前项运动轻度下降，如28%，通常可能最近较疲劳，没休息好或些许焦虑、紧张。多数通过加强休息、适当运动、保证营养，精子能自动缓和，精子的状态有周期、波动，一次轻度弱精并不表示每次如此。另外，中重度弱精症的自愈较困难，需进一步检查性激素、B超，以及阴囊有无精索静脉曲张。还可分析精子DNA碎片有无明显增加，也可结合基因、染色体，包括有无AZF基因缺失。此时，仅靠自身休息、饮食改善，可能不会很快恢复，需进一步通过药物或手术治疗。手术主要指轻度精索静脉曲张，可做显微手术，还可通过药物改善弱精症。