钱小强

若患者尿路感染未痊愈，在排除发烧的情况后建议打疫苗。由于目前新型冠状病毒肺炎形势，通常主张打疫苗，但针对孕妇，尤其早期怀孕3个月内的孕妇，则不建议打疫苗。若患者存在肿瘤病灶或免疫缺陷性疾病，如艾滋病等，应注意避免打疫苗。而对于普通的尿路感染，如患者的白细胞并非过高也不存在发烧的情况下，则需尽早打疫苗。尿路感染是由于细菌进入尿道、膀胱导致，患者的临床症状包括尿频、尿急、尿痛及小便出血等，到医院检查尿常规时可能会提示白细胞增加，而红细胞也可能会略有增加。若患者检查B超无任何表现，不存在肾脏积水、输尿管扩张且膀胱区域无异常，但存在肾积水或结石病灶，则需积极处理相关结石病灶。若老年男性存在前列腺增生导致排尿不畅，则需处理前列腺病变，从而促使尿路感染尽快痊愈。

女性尿路感染下面能塞妇科药，即阴道内应用妇科药。女性具有特殊的生理构造，盆腔内存在子宫、卵巢缩、卵管及膀胱，且阴道与尿道较近。若女性罹患妇科炎症，会导致白带增加并继发支原体、衣原体及淋球菌感染。而月经期以及性生活均会加重尿路感染，可使细菌进入尿道并逆行进入膀胱，刺激膀胱黏膜而引起尿频、尿急、尿痛，甚至小便出血、腰背酸痛、高烧等症状。若女性存在轻度尿路感染，需控制妇科炎症并注意个人卫生，勤换内裤、口服抗生素，并且尽量多饮水，从而改善症状。若女性存在较重的尿路感染，甚至伴有糖尿病，尿糖与血糖较高，此时需要注意控制血糖并明确结石病灶。部分患者存在肾结石或输尿管结石，可能会引起肾积水及输尿管扩张，此时需进行结石处理。若女性患者出现发烧且高烧不退以及小便浑浊的症状，可能会继发感染而导致尿脓毒血症，此时患者需进行补液及监测心率、血压，从而防止休克的发生。

尿路感染引起外阴瘙痒时，建议患者注意个人卫生，尤其是在月经期间或存在性生活的女性。因为女性尿道、阴道距离较近，若罹患妇科炎症可能会出现支原体、衣原体、淋球菌改变，表现为白带增多并引起细菌逆行进入尿道、膀胱，导致外阴瘙痒、排尿疼痛、排尿次数增加，甚至排尿出血。尿路感染的患者需注意个人卫生，尽量多饮水以促进尿液内的细菌排出体外，可口服左氧氟沙星类等针对革兰氏阴性菌较敏感的抗生素，也可结合尿感宁颗粒、热淋清胶囊等中成类药物进行全程调理，通过改善睡眠以增加免疫力，降低感染几率。若男性患者存在包皮过长、包皮垢、包茎、包皮红肿等症状，需进行局部皮肤护理并外用抗生素，甚者需进行包皮环切手术。

盆腔炎、尿路感染患者的常用用药，是对革兰氏阴性菌较敏感的喹诺酮类药物，如可乐必妥、左氧氟沙星、诺氟沙星等。但需明确患者是否对该药物过敏，或患者年纪是否>18周岁，因不建议过敏或年龄较小的患者用这类药物，但可口服头孢或阿奇霉素。尿路感染患者的主要表现是尿频、尿急、尿痛，甚至出现肉眼血尿、腰背酸痛或发生低烧。此时患者需多饮水，不能因为怕小便痛、出血而减少小便次数，应通过水利尿的方式促进尿液中细菌排出。同时需排除其他疾病，通过B超、CT检测排查肾脏积水、输尿管扩张、盆腔积液、妇科炎症，或女性白带增多，以及支原体、衣原体、淋球菌感染。如果患者有糖尿病，更需注意控制血糖，因为血糖高可继发尿糖增加，增加尿液细菌繁殖，所以控制并降低尿糖较为重要。患者可通过休息改善睡眠、放松心态，从而增加免疫力，进而促进尿路感染愈合。

游泳是否会导致尿路感染，注意取决于泳池水质。如果是正规泳池，卫生条件较好，水经常更换且消毒，一般不会引起尿路感染。除非女性在生理期，有阴道炎、盆腔炎的情况，可能会加重尿路感染的发生。小男孩如果有包茎、包皮过长、包皮感染，不注意个人卫生，也会出现尿路感染。水质较差的泳池，如海水场、较差的浴场，卫生较差，会加重泳池细菌进入机体尿道、膀胱，出现尿路感染症状。多数会出现尿频、尿急、尿痛的症状，严重者会有小便出血、腰背酸痛、发烧的情况。需要注意个人卫生，勤换内裤，此外可以通过多饮水的方式，促进尿液中细菌排出。如果症状比较严重，需要口服抗生素，如左氧氟沙星、头孢类抗生素，也可局部使用消毒液，如妇炎洁、碘伏类消毒液等。

尿路感染是泌尿科常见疾病，症状是尿频、尿急、尿痛，常见于革兰氏阴性菌感染，主要用左氧氟沙星类药物。如果是复杂性尿路感染，患者通常会反复发作，持续时间比较久，可能超过1个月，一般常规抗生素会产生耐药性，效果较差。可以到医院检测相关尿液成分，看有无白细胞、红细胞、蛋白尿等情况，可以做细菌学分析，针对性使用细菌比较敏感的药物，如头孢、阿奇霉素、多西霉素、呋喃妥因等抗生素。选择敏感药物的同时，要排除其它诱因，部分糖尿病病人血糖控制较差，会引起尿糖增加，细菌容易滋生，所以控制血糖也比较重要。同时要看病人有无肾脏积水、输尿管扩张、尿路结石等，特别是部分感染性尿路结石，会引起病人肾积水，造成细菌进入血液，引发尿脓毒血症。及时处理结石病灶，也比较有必要。

尿路感染患者大多通过尿液分析有无白细胞增加，从而判断有无尿路感染存在。而B超仅能进行形态学观察，通常不用于确诊尿路感染，且不能完全判断尿路感染。亦存在特殊情况，如患者有肾积水、结石或前列腺增生，引起排尿不通畅，残余尿增加，可间接反应有尿路感染的诱发因素。同时需处理相关因素，如有结石，需碎石后通畅引流，促进尿液细菌排出。如果有前列腺增生，残余尿增加，可通过口服保列治(非那雄胺片)、哈乐(盐酸坦索罗辛缓释胶囊)通畅排尿。如果有尿潴留，需插导尿管，通过微创手术治疗达到排尿通畅的目的，故需根据不同原因治疗尿路感染。

尿路感染时进食辣性食物，会加重尿路感染症状。因辣性食物易引起盆腔充血和盆腔炎症，而尿路感染时细菌进入膀胱，会出现尿频、尿急、尿等待 、尿痛、尿出血等。此时需多饮水，通过水利尿的方式使尿中细菌尽多、尽快排出体外。而烈性白酒、麻辣食物会加重盆腔炎，所以要清淡饮食，多食用水果，同时适当运动、注意休息、保证睡眠，以增加机体免疫力，抵抗细菌感染。另外，可以口服抗生素，如左氧氟沙星或头孢类抗生素，达到杀灭细菌的目的。还需针对尿路感染的诱发因素进行治疗，如老年女性有糖尿病时，会导致尿糖增加，而尿糖为较好的培养基，会引起细菌繁殖，所以要控制、降低尿糖，进而降低尿路感染的发病率。老年男性可能有前列腺增生，会带来尿频、尿急、尿等待、残余尿增多，可口服通畅排尿的药物以缓解尿路感染。

尿路感染会导致外阴瘙痒。尤其是女性，由于尿道和阴道较贴近，如果有盆腔炎或者阴道炎，发生支原体、衣原体、淋球菌感染，且不注意个人卫生，进行性生活时会促使尿路感染发生。一旦发生尿路感染，尿液中细菌会互相影响，进而引起外阴瘙痒。这时可多饮水，通过水利尿的方式促使尿液中细菌排出。另外，要进行清淡饮食，同时戒烟、戒酒 、戒辛辣食物，也要改善睡眠、注意休息、避免憋尿。还可以口服抗生素，如左氧氟沙星类抗生素，促使细菌杀灭。同时需排除其它诱因，如肾脏结石、输尿管结石、糖尿病。需针对病因治疗，及时解除相关病灶，针对结石，需要碎石，针对糖尿病，需要进行降糖治疗，通过综合处理，才能促进尿路感染尽快治愈。

尿路感染时发低烧，一般不正常。轻度尿路感染往往表现为尿频、尿急、尿痛或血尿，如果伴有38℃以下的低烧，往往要重视，需到医院进一步检查，查看尿液中是否有白细胞增加、蛋白尿，以及是否有红细胞存在。还可以结合B超观察有无肾积水、尿路结石、输尿管扩张，以及膀胱内有无结石病灶或残余尿是否增加。老年男性要评估前列腺情况，包括大小、体积、质地，要针对性分析，前列腺增生且体积增大时，要口服药物处理。如果有相关结石病灶或有残余尿量增加，可口服抗生素如左氧氟沙星，同时针对性处理结石病灶。如果有尿潴留、排尿不畅，残余尿>200ml时，部分患者要通过留置导尿的方式缓解尿路感染症状，促使尿液中细菌排出。