金永健

神经性偏头痛是神经、血管都参与的一种偏头痛，从机理来讲是某种原因导致血管的致痛物质增多，当血管扩张时渗出，且刺激周边神经，导致神经走行出现疼痛，到颅内即脑干引起中枢神经异常引起恶心、呕吐。神经性头痛是因精神因素引起的头部不舒服、闷痛，与自身的精神症状有关。

烟雾病患者不进行手术治疗导致偏瘫、脑出血、脑梗塞等后遗症的风险高达90%以上，手术的风险依经验而言在1%-5%左右，手术方法主要是把颅外的丰富的血流引进到颅内缺血的神经细胞之内，使其与脑表面广泛接触，向缺血的部位生长，即血管搭桥，引进颅内，使其在三个月到半年内恢复血流循环，改善缺血，使异常血管网消失。

烟雾病的治疗方法分为保守观察、内科治疗和外科治疗。目前通过抗凝、抗血小板、他汀类等药物治疗没有明显的效果，还可能导致颅内出血，尤其是患有高血压的成年患者。积极的治疗方法以颅内外的血管搭桥手术为主，各医院的具体方法存在差异，通过直接和间接结合的方法实现联合血管搭桥手术以达到治疗目的。

烟雾病是双侧颈内动脉末端逐渐闭塞，导致大脑中动脉、前动脉随之闭塞，形成烟雾状的异常的血管网，且非常脆弱、细小，容易破裂，因影像角度上呈烟雾状而得名。烟雾病多导致缺血性、出血性的血管病变，易引发脑梗塞、脑出血、智力异常等。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
颈动脉狭窄的病人大概是有几种，就是无症状性的颈动脉狭窄，病人一般通过体检、筛查才发现，但是没有任何症状。还有人可能做CT发现了腔隙性性梗塞，是因为什么？颈动脉狭窄小的斑块跑到脑子里头形成小的梗塞，但是没有任何症状，也叫做无症状性脑血管病。大部分的颈动脉狭窄严重的病人可能有TIA，也叫短暂性脑缺血发作。什么叫短暂性脑缺血发作？它可能几秒钟、几分钟、甚至几个小时，会出现胳膊腿、上下肢的无力、发麻、视力模糊、语言不利、短暂性的，但是过几秒钟、几分钟以后就恢复了。更严重的是TIA，短暂性脑缺血发作，时间长了以后，可能会导致不可逆性的症状，那就是脑梗塞了，还有老年人长期慢性缺血会导致智能方面的异常，可能导致记忆力下降，久而久之会导致血管性痴呆，都是颈动脉狭窄的危害。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
烟雾病的治疗方法以前也叫内科治疗，实际上分为内科治疗和外科治疗，还有所谓的什么都不治，就是保守观察。应该说这几个治疗方法当中，目前通过药物的治疗，这个基本上没有多大的效果，甚至有的时候会带来什么？比如按抗凝，抗血小板治疗会导致颅内出血，所以都不建议，有像成年人血压高，不建议通过抗凝，抗血小板，甚至他汀类的药物来控制烟雾病，实际上没有研究证明这些药对它是有益处。目前主要的治疗方法还有什么？就是应该积极的进行颅内外的血管搭桥的手术，当然这种搭桥手术，可能各个医院做的方法也不一样，但是像我们医院基本上和国际接轨，通过直接和间接的两种方法结合起来的一种联合血管搭桥手术，来达到治疗的目的。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
烟雾病主要危害涉及到几个方面：首先主要发生在儿童，10岁以前的儿童容易发生脑缺血的症状，如脑梗塞，可能会导致偏瘫、失语等一些脑卒中症状；成人很容易发生脑室内出血或脑内出血导致生命危险。另外，因为缺血的危害，可能会有智力下降，记忆力下降，学习能力下降，甚至痴呆症状，这些都是烟雾病的常见危害。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
什么是联合血管搭桥手术，实际上我们另一种方法来讲就是直接搭桥和间接搭桥，直接搭桥指的是做手术的时候，从手术开始到结束，直接把颅外的，颞浅动脉，还有枕动脉，血管基本都属于是骨头外的血管，把血管和颅内的大脑中动脉，大脑后动脉直接吻合起来，手术以后直接就把新鲜的血液直接注入到脑子的方法叫直接搭桥手术。什么叫间接搭桥手术？所谓间接搭桥手术，它可能需要三个月到半年的时间，让它慢慢形成一种水往低处流的，往缺血的方向，让它长进去，这种方法叫做间接搭桥手术，间接搭桥手术包括很多，比如肌肉、骨膜，甚至是脑硬膜的翻转，用无数个有可能向颅内再生血管形成的组织让它和脑表面充分的广泛的接触，医生做的是给它一种平台，让它慢慢向脑子里转移，这叫间接血管搭桥手术。什么叫联合血管搭桥手术？就是把直接和间接这两种方法合用，通过一次手术完成直接和间接这两种搭桥手术叫做联合血管搭桥手术。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
烟雾病本身不会导致死亡，为什么这么说？烟雾病导致脑梗或者脑出血，带来的很严重的合并症会导致死亡，它有脑卒中的表现，还有平时头痛、头晕，视力障碍等等一系列表现，但是最严重的就是脑卒中，比如有的人可能脑出血，少量的出血可能不至于导致生命的危险，但是一下子出了很多的血，比如脑室出血，脑室出血柱形可能跟生命就有关系了，比如出血量可能小于几毫升，它可能跟生命没有关系，但是出血量很大，平时吃阿司匹林可能会导致严重的脑卒中，会导致生命危险。但是平常来讲，烟雾病本身不会导致死亡。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
烟雾病的手术是一九五几年开始，从日本人认识烟雾病开始，尝试了很多方法，比如一开始不开颅，通过药物治疗，但是通过几年的尝试，基本上药物治疗是无法改变他的命运，开始就研究怎么做手术，当然手术方法也是变革了很长时间，通过一开始的钻眼，把血管搭到里边，间接的手术，就是它有很多的手术方法。但是烟雾病本身缺血不是局部范围，是整个大脑半球，甚至双侧的大脑半球都在缺血，所以我们要做的什么？就是把骨头以内的，颅神经缺血的症状改善起来，就需要南水北调，把骨头外边的丰富的血流引进到脑子里头，需要什么？就是一定要开颅，因为它本身血管是不可能穿过骨头长到脑子里头，所以我们要做的就是给它制造个平台，把骨头以外的正常的血管和血流引进到缺血的脑神经表面上，所以手术应该是通过开颅的方法去治疗。