重度脂肪肝

讲解医师：刘百舸  （副主任医师）
就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
肝脏内脂肪的含量，超过了肝重量的25%就形成了重度脂肪肝。大量的脂肪在肝脏内堆积，严重影响肝细胞的正常代谢和正常功能，往往会造成肝脏炎症。可以使用一些护肝药物，例如双环醇、水飞蓟素、甘草酸苷等，缓解一下肝细胞的炎症，但是不起主要作用。起主要作用的还是改变生活习惯：第一、戒酒，戒酒既可以减少酒精对肝脏的伤害，也可以避免肝脏把酒精合成为脂肪。第二、控制饮食，不吃或少吃含油量比较大的食物，如肥肉、花生、各种坚果；不吃或少吃含糖量比较大的食物，如蜂蜜等。从而减少肝脏内合成脂肪的量。第三、在身体能够承受的范围内增加运动，加大脂肪的消耗。总的原则是要让肝脏内脂肪的合成量，小于人体的脂肪消耗量。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
重度脂肪肝主要症状是右上腹不适、胀痛、乏力、厌油，常在进食之后、饮酒之后会明显的加重。右上腹不适和胀痛主要是因为肝脏脂肪变性达到一定程度，会伴有肝脏肿大、牵拉，肝包膜引起的程度轻重不一，有时候仅感觉不舒服，严重会有疼痛感。\n乏力主要是因为肝脏合成的糖原提供能量减少，导致肝功能降低，而引起身体活动的能量不足。厌油主要是因为肝脏分泌的胆汁减少而导致了脂肪消化障碍，而出现厌油感。除此之外，还会因为肝脏功能受损导致的消化不良、腹泻、恶心、呕吐，以及胆红素增高导致的皮肤巩膜黄染、尿黄、皮肤瘙痒等表现。\n病情严重的患者，还会有因为低蛋白血症，或者是门脉压力增高导致的腹腔积液，严重的患者会合并有食管胃底静脉曲张破裂、出血，而表现为呕血、黑便等。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
重度脂肪肝也可以逆转，脂肪肝是可逆转的疾病，即重度脂肪肝经过综合治疗可以改善，恢复至正常。但若脂肪肝继续进展，发展为脂肪肝性肝硬化，其不能够完全逆转，不能完全恢复正常。所以脂肪肝一定要重视，提高认识。\n脂肪肝的患者即使没有症状，也需要治疗，但治疗未必是使用药物，控制饮食、增强运动，及去除不良行为是最为安全有效的治疗。要去除病因和综合治疗，如果是饮酒引起的脂肪肝，要戒酒。如果是药物引起的脂肪肝，要停止用药。脂肪肝常合并其他全身性疾病，所以在治疗上应整体进行治疗，干预其他疾病，防止并发症的出现。脂肪肝的预防胜于治疗，所以对于高危人群要加强健康教育，给予干预，以减少发生脂肪肝的风险。大多数脂肪肝为慢性疾病，且有复发的可能。

讲解医师：黄茂辉  （主治医师）
就职单位：上饶市人民医院感染性疾病科
脂肪肝是指脂肪在肝脏内堆积导致的肝脏病理改变，重度脂肪肝是指脂肪占有肝脏湿重的25%以上，也就是说肝脏1/4都是脂肪细胞。对于重度脂肪肝的患者，会伴有肝功能异常，由于肝细胞的脂肪变性可以出现高胆红素血症、黄疸、肝功能异常、转氨酶升高的情况。由于这样的情况导致肝细胞长期受损，任其发展会出现肝硬化甚至肝癌的风险。因此对于重度脂肪肝的患者，一定要根据引起脂肪肝的原因，采取针对性的治疗。比如饮食不当或者大量的酒精摄入，需要调整饮食结构并戒酒，从病因上根治脂肪肝，可予以一些清除脂肪类的药物进行治疗，同时辅助予以护肝、降酶、退黄的药物进行治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
中度脂肪肝并不严重，但是重度脂肪肝有可能引起严重后果。中度脂肪肝的人群并不一定出现临床症状，肝功能损害也较为轻微，因此不会出现严重的并发症。如果能够给予积极的处理，较短时间内肝脏也有可能恢复正常形态。但是重度脂肪肝有时会出现较为明显的肝脏纤维化，肝功能也会出现明显的异常，患者不仅会出现疲倦乏力、厌食油腻、食欲减退、恶心、呕吐等相关临床症状，甚至还有可能出现黄疸、鼻出血、牙龈出血、肝区剧烈疼痛等。而且重度脂肪肝如果没有给予及时的处理，会进一步发展，最终形成肝硬化。而肝硬化目前是一种不可逆性病变，会造成门静脉高压，从而引起上消道大出血、肝性脑病、顽固性腹水、肝功能衰竭、肝肾综合征、脾功能亢进、原发性肝癌，甚至也有可能引起死亡。

讲解医师：陈俊榕  （主治医师）
就职单位：中山大学附属第六医院消化内科
脂肪肝是指各种原因引起肝细胞内的脂肪堆积过多引起的疾病，是一种比较常见的肝脏的病理性改变。它对国人健康的危害仅次于病毒性肝炎。严重的脂肪肝可以引起脂肪性肝炎，甚至是肝纤维化、肝硬化。目前认为脂肪肝的形成跟以下因素有关：第一、肥胖，肥胖患者至少有一半的人合并有脂肪肝。第二、跟酒精有关，如果经常喝酒的人，90%左右肝脏有脂肪的浸润。第三、快速减肥的人群以及营养不良的人群。第四、糖尿病的患者，他们脂肪肝的发生率也非常高。平时有哪些需要注意的事项：首先、要避免过度的肥胖，在饮食方面可以进食一些高蛋白、高纤维、低脂的饮食。第二、要避免过度的减肥。第三、要避免酒精，尽量不喝酒。尽量避免酒精对肝脏二重的伤害，特别是已有脂肪肝患者，建议戒酒。第四、建议不要快速的减肥，而是要通过一些适当的运动来进行科学的减肥。如果是糖尿病患者，一定要严格控制血糖，还有适当增加运动。如果已经出现脂肪肝的患者，通过改善生活习惯，肝脏如果已经有肝功能的损害，是可以建议应用控制血脂的药物，以及保肝的治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
临床上引起重度脂肪肝的原因有很多，最常见的原因是过度肥胖和长期饮酒所造成的肝内脂肪堆积以及脂肪浸润。研究已经表明，脂肪肝的严重程度和体重以及饮酒量成正比。快速减肥也是可以导致重度脂肪肝的，主要是由于脂肪短期内大量分解增加，消耗肝内的谷胱甘肽，使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致重度脂肪肝。营养不良导致蛋白质缺乏，也是引起重度脂肪肝的重要原因，主要是由于摄食不足或消化障碍，造成合成载脂蛋白异常，以致甘油三酯储存于肝内，形成脂肪肝。糖尿病、某些药物、妊娠、高脂血症以及细菌感染也容易导致重度脂肪肝的发生，临床上还需要及时的明确诱因，给予针对性的处理，才能取得更好的治疗效果。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
根据脂肪变性在肝脏累及的范围，可以将脂肪肝分为轻、中、重三度，重度脂肪肝往往是指脂肪含量超过肝脏重量的25%以上。如果重度脂肪肝只是单纯的脂质累积，没有使肝细胞受破坏，临床上可能还没有明显的症状。如果重度脂肪肝发展为脂肪性肝炎，也就是这时候所说的谷丙氨酸氨基转移酶以及天冬氨酸氨基转移酶，会出现明显的上升，这个情况下就有可能是脂肪性肝炎，患者就会出现食欲不振、疲倦、乏力、恶心、呕吐，甚至肝区、右上腹的隐痛。\n如果在这种情况下不积极治疗，有的时候重度脂肪性肝炎还会发展为肝硬化，最终出现肝硬化的并发症，就会出现面色的晦暗，甚至颜面部会出现蜘蛛痣。男性患者会出现乳房的发育，严重的肝硬化导致食管-胃底静脉曲张，可能出现呕血、黑便。腹胀、腹水的出现，也是肝硬化的并发症，严重的患者还会出现肝性脑病。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
重度脂肪肝会出现什么情况，具体还是要取决每个人的差异，有的人虽然患重度脂肪肝，但是没有任何的症状，肝脏也没有出现任何严重的异常，也有这种情况，但是只要重度脂肪肝持续存在，在时间的基础上，将来会出现一些严重的病变。有一些重度脂肪肝直接出现了相关的问题，具体如下：\n第一、主要表现：出现不良的一些表现、症状，包括出现恶心、呕吐、厌油、腹胀、乏力、肝区不适等脂肪肝的感觉、症状。\n第二、肝炎及肝损害表现：重度脂肪肝容易引起肝炎、肝损害，这部分的患者有可能会出现低热或者肝区疼痛，甚至有的出现黄疸类的肝炎表现。\n第三、肝硬化及肝纤维化表现：如果重度脂肪肝持续存在，持续进展为肝炎，后期有可能出现肝硬化、肝纤维化等等一系列的改变。\n所以重度脂肪肝是否会出现问题，每个人都有差异，但是重度脂肪肝肯定是越早处理越好，病情持续下去，基本上都会出现相关的严重异常。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
对于重度脂肪肝病人，提倡低糖低脂饮食，一日三餐定时限量，不喝含糖饮料，不吃深加工食品和宵夜，戒烟限酒，多饮茶水，坚持以植物性食物为主、动物性食物为辅，能量来源以粮食为主的中国传统膳食方案。\n避免西方社会的高能量、高脂肪、高蛋白质、低纤维、深加工食品等膳食结构的缺陷，一日三餐定时定量，早餐要吃饱，中餐要吃好，晚餐大半饱，避免吃得多、吃得快、吃零食、吃甜食、吃宵夜、含糖饮料当水喝等不良习惯，根据个人情况增加运动量并持之以恒，同时还应该避免久坐、少动的不良习惯。