重度脂肪肝

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
根据脂肪变性在肝脏累及的范围，可以将脂肪肝分为轻、中、重三度，重度脂肪肝往往是指脂肪含量超过肝脏重量的25%以上。如果重度脂肪肝只是单纯的脂质累积，没有使肝细胞受破坏，临床上可能还没有明显的症状。如果重度脂肪肝发展为脂肪性肝炎，也就是这时候所说的谷丙氨酸氨基转移酶以及天冬氨酸氨基转移酶，会出现明显的上升，这个情况下就有可能是脂肪性肝炎，患者就会出现食欲不振、疲倦、乏力、恶心、呕吐，甚至肝区、右上腹的隐痛。\n如果在这种情况下不积极治疗，有的时候重度脂肪性肝炎还会发展为肝硬化，最终出现肝硬化的并发症，就会出现面色的晦暗，甚至颜面部会出现蜘蛛痣。男性患者会出现乳房的发育，严重的肝硬化导致食管-胃底静脉曲张，可能出现呕血、黑便。腹胀、腹水的出现，也是肝硬化的并发症，严重的患者还会出现肝性脑病。

脂肪肝的症状包括： 1、 大多数患者处于单纯性脂肪肝阶段，没有明显的症状，多数病人通过体检发现； 2、 中、重度脂肪肝阶段会出现食欲下降、消化不良、轻微的肝区不适及疼痛等非特异性消化道症状或出现转氨酶的异常、黄疸等。重度阶段可伴有严重并发症的发生。如：肝硬化、腹水、消化道出血等。 脂肪肝常见辅助检查方法： 1、 肝脏彩超：最常见最简单的检查方法； 2、 腹部CT或磁共振； 3、抽血检查：血常规、血脂、血糖等。

过多的脂肪组织在肝脏沉积，造成肝细胞脂肪变，引起的病症称为脂肪肝。正常人肝组织内脂质含量不超过4%，当肝细胞内脂肪含量超过5%，称为肝脏脂肪沉积。根据脂肪沉积程度不同，分为轻、中、重度三类，脂肪含量占肝湿重的5%-10%，称为轻度脂肪肝。沉积达到10%-25%，称为中度脂肪肝。脂质含量占到30%，甚至50%以上，称为重度脂肪肝。其中中度脂肪肝，指脂质在肝组织沉积含量处于中等水平，此时会造成肝细胞不同的炎症改变。具体危害如下： 1、Ⅰ期：称为单纯性脂肪肝，仅有脂肪沉积，无炎症反应； 2、Ⅱ期：称为脂肪性肝炎，由于肝细胞脂肪变引起炎症反应，导致转氨酶不同程度的升高，从而形成脂肪性肝炎； 3、Ⅲ期：称为脂肪性肝纤维化，或脂肪性肝硬化。肝细胞脂肪变程度严重，炎症损伤长期存在，未得到及时纠正，导致肝组织逐渐变硬、纤维组织增生、假小叶形成，出现形态、结构改变，导致脂肪性肝硬化，此时病情非常严重。

脂肪肝，指肝脏的脂肪过度堆积引起的病变，医学上认为是由肝细胞的脂肪变性引发而成。根据脂肪含量多少分为轻度、中度、重度脂肪肝；依据转氨酶高低分为脂肪性肝炎、单纯性脂肪肝。单纯性脂肪肝，可以通过调整饮食结构、生活习惯进行治疗；脂肪性肝炎，需要服用保肝药；伴有高脂血症的脂肪肝，需要吃降脂药和增加运动，减轻脂肪的变性。

脂肪肝的治疗是多方面的，简而言之就是管住嘴、迈开腿。脂肪肝患者大多合并肥胖、高血糖、高血脂。对于脂肪肝的消除，要明确导致脂肪肝的原因，进行基础病因的治疗。根据脂肪肝严重程度不同，恢复时间有所差别，一般患者可以在3-6个月得到控制和改善，具体如下： 1、轻度脂肪肝：患者转氨酶不高，保持科学规律的运动，提高基础代谢率，把体内多余脂肪排泄出去，比如坚持1个月打篮球或者慢跑，能让病情逐渐恢复； 2、中重度脂肪肝：患者转氨酶升高，尽量选择较缓和的运动，比如散步、打太极拳、骑自行车，一般需要坚持6个月左右才会慢慢出效果。除运动以外，还要注意饮食，控制饮食才能达到较好效果。

若重度脂肪肝患者肝功能正常，且肝脏也没有纤维化等改变，通过合理饮食结构调整可以转变为中度脂肪肝，甚至逐渐转化为轻度脂肪肝。如果重度脂肪肝由基础代谢性疾病所引起，不仅需要调整饮食结构，还需治疗相关基础性疾病，比如重度脂肪肝合并肝纤维化或者肝硬化等问题，该患者可能无法恢复。 对于重度脂肪肝患者，建议积极到医院就诊，根据医生检查结果，进行合理调整和治疗。总之，重度脂肪肝假如没有合并其它问题，可以恢复，若已达到肝纤维化，可能恢复相对困难，所以患者应引起重视，及早治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
临床上引起重度脂肪肝的原因有很多，最常见的原因是过度肥胖和长期饮酒所造成的肝内脂肪堆积以及脂肪浸润。研究已经表明，脂肪肝的严重程度和体重以及饮酒量成正比。快速减肥也是可以导致重度脂肪肝的，主要是由于脂肪短期内大量分解增加，消耗肝内的谷胱甘肽，使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致重度脂肪肝。营养不良导致蛋白质缺乏，也是引起重度脂肪肝的重要原因，主要是由于摄食不足或消化障碍，造成合成载脂蛋白异常，以致甘油三酯储存于肝内，形成脂肪肝。糖尿病、某些药物、妊娠、高脂血症以及细菌感染也容易导致重度脂肪肝的发生，临床上还需要及时的明确诱因，给予针对性的处理，才能取得更好的治疗效果。

讲解医师：陈俊榕  （主治医师）
就职单位：中山大学附属第六医院消化内科
脂肪肝是指各种原因引起肝细胞内的脂肪堆积过多引起的疾病，是一种比较常见的肝脏的病理性改变。它对国人健康的危害仅次于病毒性肝炎。严重的脂肪肝可以引起脂肪性肝炎，甚至是肝纤维化、肝硬化。目前认为脂肪肝的形成跟以下因素有关：第一、肥胖，肥胖患者至少有一半的人合并有脂肪肝。第二、跟酒精有关，如果经常喝酒的人，90%左右肝脏有脂肪的浸润。第三、快速减肥的人群以及营养不良的人群。第四、糖尿病的患者，他们脂肪肝的发生率也非常高。平时有哪些需要注意的事项：首先、要避免过度的肥胖，在饮食方面可以进食一些高蛋白、高纤维、低脂的饮食。第二、要避免过度的减肥。第三、要避免酒精，尽量不喝酒。尽量避免酒精对肝脏二重的伤害，特别是已有脂肪肝患者，建议戒酒。第四、建议不要快速的减肥，而是要通过一些适当的运动来进行科学的减肥。如果是糖尿病患者，一定要严格控制血糖，还有适当增加运动。如果已经出现脂肪肝的患者，通过改善生活习惯，肝脏如果已经有肝功能的损害，是可以建议应用控制血脂的药物，以及保肝的治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
重度脂肪肝如果出现了谷丙转氨酶到达400，这提示脂肪肝非常严重，导致肝细胞出现了大量的坏死，从而出现了肝功能的不全。这个时候我们需要积极的保肝对症治疗，另外也要注意饮食控制，减少高脂肪食物的摄入，多吃一些新鲜的蔬菜、水果，多运动、多喝水。\n如果是肥胖的患者建议减肥，如果有饮酒的患者建议尽快戒酒，其他也要排除一下转氨酶升高是否还有其他的诱因，比如药物性的肝损害、急性肝炎等等。如果转氨酶在治疗后仍然无法恢复，则要考虑是否有肝功能衰竭的可能，需要行进一步的详细检查。\n

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
年轻人的重度脂肪肝是有可能会好的，但是需要持之以恒的饮食控制、锻炼以及病因的去除。饮食一定要减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，禁忌油腻、油炸、辛辣、刺激的食物，禁忌烟酒，也要积极的运动锻炼，来消耗体内过多的脂肪组织。\n此外有诱因的，一定要去除包含肥胖的要减肥，饮酒的要戒酒，高血糖、高血脂的要控制血糖、血脂。只有多方面的持之以恒的进行，才能有效的减缓脂肪肝，也要定期的复查，来评估脂肪肝的严重程度，以及是否引起肝功能的损害，也需要进一步的治疗。如果某些情况下，严重的重度脂肪肝，引起肝纤维化、肝硬化，这种情况下就很难逆转。