重度脂肪肝

讲解医师：陈俊榕  （主治医师）
就职单位：中山大学附属第六医院消化内科
脂肪肝是指各种原因引起肝细胞内的脂肪堆积过多引起的疾病，是一种比较常见的肝脏的病理性改变。它对国人健康的危害仅次于病毒性肝炎。严重的脂肪肝可以引起脂肪性肝炎，甚至是肝纤维化、肝硬化。目前认为脂肪肝的形成跟以下因素有关：第一、肥胖，肥胖患者至少有一半的人合并有脂肪肝。第二、跟酒精有关，如果经常喝酒的人，90%左右肝脏有脂肪的浸润。第三、快速减肥的人群以及营养不良的人群。第四、糖尿病的患者，他们脂肪肝的发生率也非常高。平时有哪些需要注意的事项：首先、要避免过度的肥胖，在饮食方面可以进食一些高蛋白、高纤维、低脂的饮食。第二、要避免过度的减肥。第三、要避免酒精，尽量不喝酒。尽量避免酒精对肝脏二重的伤害，特别是已有脂肪肝患者，建议戒酒。第四、建议不要快速的减肥，而是要通过一些适当的运动来进行科学的减肥。如果是糖尿病患者，一定要严格控制血糖，还有适当增加运动。如果已经出现脂肪肝的患者，通过改善生活习惯，肝脏如果已经有肝功能的损害，是可以建议应用控制血脂的药物，以及保肝的治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
重度脂肪肝如果出现了谷丙转氨酶到达400，这提示脂肪肝非常严重，导致肝细胞出现了大量的坏死，从而出现了肝功能的不全。这个时候我们需要积极的保肝对症治疗，另外也要注意饮食控制，减少高脂肪食物的摄入，多吃一些新鲜的蔬菜、水果，多运动、多喝水。\n如果是肥胖的患者建议减肥，如果有饮酒的患者建议尽快戒酒，其他也要排除一下转氨酶升高是否还有其他的诱因，比如药物性的肝损害、急性肝炎等等。如果转氨酶在治疗后仍然无法恢复，则要考虑是否有肝功能衰竭的可能，需要行进一步的详细检查。\n

讲解医师：黄茂辉  （主治医师）
就职单位：上饶市人民医院感染性疾病科
脂肪肝是指脂肪在肝脏内堆积导致的肝脏病理改变，重度脂肪肝是指脂肪占有肝脏湿重的25%以上，也就是说肝脏1/4都是脂肪细胞。对于重度脂肪肝的患者，会伴有肝功能异常，由于肝细胞的脂肪变性可以出现高胆红素血症、黄疸、肝功能异常、转氨酶升高的情况。由于这样的情况导致肝细胞长期受损，任其发展会出现肝硬化甚至肝癌的风险。因此对于重度脂肪肝的患者，一定要根据引起脂肪肝的原因，采取针对性的治疗。比如饮食不当或者大量的酒精摄入，需要调整饮食结构并戒酒，从病因上根治脂肪肝，可予以一些清除脂肪类的药物进行治疗，同时辅助予以护肝、降酶、退黄的药物进行治疗。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
根据脂肪变性在肝脏累及的范围，可以将脂肪肝分为轻、中、重三度，重度脂肪肝往往是指脂肪含量超过肝脏重量的25%以上。如果重度脂肪肝只是单纯的脂质累积，没有使肝细胞受破坏，临床上可能还没有明显的症状。如果重度脂肪肝发展为脂肪性肝炎，也就是这时候所说的谷丙氨酸氨基转移酶以及天冬氨酸氨基转移酶，会出现明显的上升，这个情况下就有可能是脂肪性肝炎，患者就会出现食欲不振、疲倦、乏力、恶心、呕吐，甚至肝区、右上腹的隐痛。\n如果在这种情况下不积极治疗，有的时候重度脂肪性肝炎还会发展为肝硬化，最终出现肝硬化的并发症，就会出现面色的晦暗，甚至颜面部会出现蜘蛛痣。男性患者会出现乳房的发育，严重的肝硬化导致食管-胃底静脉曲张，可能出现呕血、黑便。腹胀、腹水的出现，也是肝硬化的并发症，严重的患者还会出现肝性脑病。

脂肪肝由各种原因导致脂肪在肝细胞内过多堆积所致，是肝脏常见的病理改变，而非单独的疾病。轻度脂肪肝一般不会导致转氨酶升高，但可出现乏力、纳差等症状，病情较轻。中重度脂肪肝可加重肝细胞炎症坏死，导致转氨酶上升。中重度脂肪肝需要戒酒和控制体重等，如果转氨酶大于正常的2倍上限，则需要护肝治疗，护肝治疗可以采取中西医结合的疗法。

脂肪性肝病，一般分为非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝主要治疗为戒酒，减少酒精对肝脏刺激产生的损害。通常酒精性脂肪肝戒酒之后，患者的脂肪肝症状，其影像学表现和临床表现，都会很快得到改善。非酒精性脂肪肝患者，如果轻度可以通过生活干预、饮食调理、平时多做运动，多参加体育锻炼，改变生活方式，都可以缓解。重度脂肪肝可能要通过药物治疗，通过一些护肝药治疗。脂肪肝患者不能吃的食物，就是一些高胆固醇食物，如动物内脏，还有高油高脂食物，烧烤、煎炸食品尽量少吃，患者一般都能够得到改善。

脂肪肝的症状包括： 1、 大多数患者处于单纯性脂肪肝阶段，没有明显的症状，多数病人通过体检发现； 2、 中、重度脂肪肝阶段会出现食欲下降、消化不良、轻微的肝区不适及疼痛等非特异性消化道症状或出现转氨酶的异常、黄疸等。重度阶段可伴有严重并发症的发生。如：肝硬化、腹水、消化道出血等。 脂肪肝常见辅助检查方法： 1、 肝脏彩超：最常见最简单的检查方法； 2、 腹部CT或磁共振； 3、抽血检查：血常规、血脂、血糖等。

过多的脂肪组织在肝脏沉积，造成肝细胞脂肪变，引起的病症称为脂肪肝。正常人肝组织内脂质含量不超过4%，当肝细胞内脂肪含量超过5%，称为肝脏脂肪沉积。根据脂肪沉积程度不同，分为轻、中、重度三类，脂肪含量占肝湿重的5%-10%，称为轻度脂肪肝。沉积达到10%-25%，称为中度脂肪肝。脂质含量占到30%，甚至50%以上，称为重度脂肪肝。其中中度脂肪肝，指脂质在肝组织沉积含量处于中等水平，此时会造成肝细胞不同的炎症改变。具体危害如下： 1、Ⅰ期：称为单纯性脂肪肝，仅有脂肪沉积，无炎症反应； 2、Ⅱ期：称为脂肪性肝炎，由于肝细胞脂肪变引起炎症反应，导致转氨酶不同程度的升高，从而形成脂肪性肝炎； 3、Ⅲ期：称为脂肪性肝纤维化，或脂肪性肝硬化。肝细胞脂肪变程度严重，炎症损伤长期存在，未得到及时纠正，导致肝组织逐渐变硬、纤维组织增生、假小叶形成，出现形态、结构改变，导致脂肪性肝硬化，此时病情非常严重。

重度脂肪肝最好的治疗方法即控制体重。向心性肥胖是导致脂肪肝的常见因素，即为营养过剩。饮食上需多食蔬菜少食肉，合理搭配营养，适当的进行性体能锻炼，脂肪肝即可得到较好的控制。若合并肝功能异常或高脂血症患者，可使用对应的药物，降脂类药物可对肝功能造成一定影响，临床使用需谨慎。

脂肪肝，指肝脏的脂肪过度堆积引起的病变，医学上认为是由肝细胞的脂肪变性引发而成。根据脂肪含量多少分为轻度、中度、重度脂肪肝；依据转氨酶高低分为脂肪性肝炎、单纯性脂肪肝。单纯性脂肪肝，可以通过调整饮食结构、生活习惯进行治疗；脂肪性肝炎，需要服用保肝药；伴有高脂血症的脂肪肝，需要吃降脂药和增加运动，减轻脂肪的变性。