酮症酸中毒

儿童糖尿病酮症酸中毒，是糖尿病里面最严重的并发症。一般早期可能只表现脱水情况，比如可能会有皮肤跟口唇比较干燥，另外眼眶可能会有一点点凹陷，还有尿量方面比原来增多，可能会变的尿量稍微有些减少。 随着疾病的进展越来越严重，可能会伴有循环方面的不好，比如四肢肢端会有冰冷或者毛细血管再充盈时间会有延长。除了脱水的表现之外，还可以出现中枢神经系统、呼吸系统，还有消化系统的表现。 中枢神经系统主要是病人可能会有精神不好，会有嗜睡，严重的可能会昏迷、惊厥等。呼吸系统主要表现为深大的呼吸，或者呼吸明显延长，呼出的气可能会有烂苹果的味道。还有消化系统方面可能会出现呕吐、腹痛、腹泻，类似急腹症的表现。

糖尿病是常见的疾病，随着社会的进展，糖尿病越来越多。糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病，具体如下： 1、1型糖尿病：主要因为胰岛素分泌不足，5岁起病的糖尿病最多见的是1型糖尿病，主要表现是多饮、多尿、消瘦，可以发现尿糖或血糖升高。此类儿童起病时会以酮症就诊，即发生酮症酸中毒，可能会出现精神差、呕吐，经常因为感冒出现呕吐、精神差，检查时才发现； 2、2型糖尿病：由于胰岛素分泌相对不足，更主要的因素是胰岛素抵抗，即胰岛素分泌量不是很低，但周围利用胰岛素的能力减低，且2型糖尿病多见于肥胖儿童。

儿童糖尿病指各种原因造成胰岛素分泌不足，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱引起高血糖。儿童糖尿病临床可以表现为多饮、多食、多尿以及消瘦，也就是三多一少症状。儿童很容易出现酮症酸中毒，有可能出现腹痛、呕吐，后期因为血管病变会导致眼睛和肾脏发生问题。儿童糖尿病一般见于青春期儿童和学龄期儿童，没有性别差异，根据儿童糖尿病发病原因，将儿童糖尿病分为原发性糖尿病和继发性糖尿病。原发性糖尿病又可以分为Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病，具体如下： 1、Ⅰ型糖尿病指胰岛细胞破坏过多，导致胰岛素分泌不足，从而引起的一种自身性疾病，其发病机制到现在都没有明确； 2、Ⅱ型糖尿病指胰岛素分泌相对不足或靶细胞对胰岛素不敏感，具有明显的家族遗传倾向，有些严重肥胖儿童，特别是向心性肥胖也是Ⅱ型糖尿病的重要发病原因； 3、青少年发病的成人型糖尿病是一种常染色体显性遗传的细胞功能缺陷症； 4、继发性糖尿病大多为胰腺疾病激素分泌过多、化学或药物因素引起。

孕期做糖耐量为必查项目，是筛查妊娠期糖尿病的重要检查。一旦发生妊娠期糖尿病，对母亲、胎儿都有非常大的影响，会引起羊水过多、巨大儿、早产，也会引起胎儿生长受限，母亲不知不觉血糖逐渐升高出现妊娠期糖尿病，严重甚至有酮症酸中毒，晚期会引起胎儿缺氧等一系列情况。 因此，孕期必须检查糖耐量，高度注意妊娠期糖尿病发生。

糖尿病并发症分为急性并发症和慢性并发症。急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、糖尿病乳酸酸中毒、糖尿病高渗状态。急性并发症比较危险，短期内会危及生命，必须马上住院治疗。糖尿病慢性并发症具体如下： 1、糖尿病微血管病变、糖尿病肾病：出现大量蛋白尿、肾功能不全，最后需要透析； 2、糖尿病视网膜病变：有渗出、出血、视网膜剥脱，最后导致失明； 3、糖尿病大血管病变：大量斑块形成，冠心病、心肌梗塞，容易患中风、下肢动脉闭塞症导致糖尿病足； 4、糖尿病周围神经病变：表现为肢体麻木、疼痛、蚂蚁爬感； 5、糖尿病足：混合性病变，包括神经病变和血管病变。 因此，糖尿病慢性并发症特点是出现的非常慢，等有感觉时并发症相对比较重，所以建议病人每年查一次并发症情况。

妊娠期高血糖最容易造成的影响分为以下情况： 1、高血糖情况下，糖尿病的宝宝有可能生长过大，如果是巨大儿，体重＞4kg。若是生长受限，也有可能长不大，体重＜2500g，这两种情况都不利于宝宝的生长发育； 2、早产，如果血糖过高易导致羊水过多，出现胎膜早破，并且出现早产症状或者妊娠期糖尿病合并高血压疾病，这种情况可能需要提前终止妊娠，导致医源性早产； 3、胎儿窘迫和胎死宫内，如果孕晚期因为血糖过高导致酮症酸中毒，也有可能导致胎儿在宫内发生窘迫或者死亡； 4、畸形，高血糖会影响到胎儿的生长发育，导致胎儿畸形。

妊娠合并糖尿病有两种情况，一种是孕前糖尿病基础上合并妊娠，又称为糖尿病合并妊娠，另一种是妊娠前糖代谢正常，妊娠期出现糖尿病，称为妊娠期糖尿病。妊娠期合并糖尿病孕妇中90%以上都是妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病对孕妇的影响主要有以下几个方面： 1、孕妇高血糖可以使胚胎发育异常，甚至死亡，流产发生率可达15%-30%； 2、发生妊娠期高血压疾病的可能性是非糖尿病孕妇的2-4倍； 3、如果没有很好控制血糖，容易发生感染，感染也可以加重糖尿病代谢紊乱，甚至可以诱发酮症酸中毒等急性并发症； 4、羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍； 5、因巨大儿发生率明显增高，容易导致难产、产道损伤、产后出血，还有剖宫产概率增加； 6、2型糖尿病孕妇容易发生糖尿病酮症酸中毒，进一步发展为代谢性酸中毒，是导致孕妇死亡的主要原因； 7、妊娠期糖尿病孕妇再次妊娠时复发率高达33%-69%，而且远期患糖尿病和心血管疾病发生率也会大大增高。

很多人会产生早孕反应。首先要接受这种改变，因为怀孕会使孕激素高涨，有助于安胎，使子宫肌肉安稳，也会使胃肠道肌肉安稳，所以食物难以消化，会导致消化不良、胀肚。发生之后不要服用不必要的孕激素，孕激素会加重症状。适量饮食，合理饮食，避免食用使自己产生反应的食物。如症状没有改善，身体状况每况愈下，应去医院就诊，避免妊娠剧吐引发酮症酸中毒。

呼吸困难上不来气，最常见的是呼吸系统疾病导致呼吸困难，比如气道阻塞、气管异物、气管肿瘤，或者喉痉挛、喉水肿，另外是呼气性呼吸困难，如慢阻肺、哮喘都会导致呼吸困难的症状。 心血管系统常见的是慢性心力衰竭，常表现为夜间呼吸困难。中枢性系统疾病也可以导致呼吸困难，如脑外伤、脑水肿可导致中枢性呼吸困难。血液系统疾病，如严重贫血也可以导致严重的呼吸困难。此外，创伤、中毒、一氧化碳中毒、糖尿病酮症酸中毒可表现为深大呼吸，呼吸困难。 主要是以上几个方面的原因导致呼吸困难，但最常见的是呼吸系统疾病导致的呼吸困难。而精神焦虑导致的呼吸困难也比较常见，多见于年轻女性。

讲解医师：朱展雯  （主治医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
糖尿病酮症酸中毒患者来的时候，首先要马上测血糖、血酮，确诊到底是不是糖尿病酮症酸中毒，通过血液的乳酸检测、血分析、肝肾功能、心功能可以了解。 第二个抢救措施要马上补液，因为糖尿病酮症酸中毒的患者是脱水非常严重的，如果不呕、不吐就尽量的口服补液，因为很多患者体内血酮症比较厉害，所以不能喝，一喝就会吐或者一吃就会吐，这种情况就要使用静脉的大量的补液。 第三个是小剂量胰岛素治疗，因为血糖高用小剂量胰岛素，慢慢的降糖质，慢慢的把血糖降下来，这些都是首选的措施。如果出现一些并发症就对症处理，例如有感染的给抗感染；例如血培养、尿培养、痰培养；还有对药物的敏感性，来根据药敏试验来选择抗生素来抗感染的治疗。 另外一些改善循环，比如有一些病人微循环不好的，我们会给他使用一些改善循环的药物或者其它一些营养神经的药物；如果一旦患者出现酸中毒，还要给他补钾的治疗。