酮症酸中毒

很多人会产生早孕反应。首先要接受这种改变，因为怀孕会使孕激素高涨，有助于安胎，使子宫肌肉安稳，也会使胃肠道肌肉安稳，所以食物难以消化，会导致消化不良、胀肚。发生之后不要服用不必要的孕激素，孕激素会加重症状。适量饮食，合理饮食，避免食用使自己产生反应的食物。如症状没有改善，身体状况每况愈下，应去医院就诊，避免妊娠剧吐引发酮症酸中毒。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
酮症酸中毒的症状在早期可以表现为糖尿病三多一少的症状加重，如明显的多饮、多尿、多食，伴体重明显减轻。也有的表现为消化道的症状，如恶心、呕吐、腹痛等。重度的酮症酸中毒还可以表现为呼吸增快、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。重度酮症酸中毒还可以出现神经精神系统症状，如头痛、烦躁、嗜睡等，严重时昏迷。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的急性并发症，应该高度警惕。如果糖尿病患者出现三多一少症状加重，或者不明原因的恶心、呕吐、腹痛等，要到医院就诊，查尿常规。如果有尿糖阳性、尿酮体阳性，就可能发生糖尿病酮症酸中毒。

讲解医师：刘桠  （副主任医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院内分泌科
酮症酸中毒是糖尿病特有的非常多发的急性并发症，它指的是在一定诱因下由高血糖、高血酮以及蛋白质脂肪、水盐电解质代谢紊乱为特征的一种糖尿病的急性并发症。常见的诱因包括：第一、感染。比如肺部感染、泌尿系感染、糖尿病足等等。第二、患者的血糖过高，比如患者终止他的胰岛素或者口服药物的治疗，这是非常重要的也是临床当中常见的一个原因。第三、患者的饮食的控制不佳。第四、一些应激因素，比如一些情绪刺激，手术，还有一些大的创伤等等，会引起应激性的高血糖，导致酮症酸中毒。在1型糖尿病当中，很多都是有酮症倾向为特征的，所以对于1型糖尿病患者要特别注意监测他们的血糖，甚至在紧急情况下会监测患者的血酮。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮三种成分，它们主要是脂肪分解成脂肪酸在肝内代谢的产物。正常情况下机体产生少量的酮体，并作为能量来源被利用，血中酮体浓度很低，一般不会超过1.0mg/dl，尿中也测不到酮体。但当体内胰岛素不足或体内缺乏糖分，脂肪大量被分解，血中酮体浓度增高，一部分尿液排出，形成酮尿。酮体是酸性物质，在血液中积聚，会导致血液PH值下降，称为酮症酸中毒。诱发酮症酸中毒的主要原因是感染、饮食和治疗不当，以及各种应激因素也会导致糖尿病酮症酸中毒的出现。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒胰岛素的治疗是小剂量、持续静脉滴注，开始是以每小时每千克体重0.1个单位，根据第一个小时内血糖下降的情况进行调整。如果第一个小时内血糖下降不足10%，或有条件监测血清酮体时，血清酮体下降的速度小于每小时0.5mmol/L，且脱水已经基本纠正，则增加胰岛素的剂量，每小时一个单位。当血糖降至13.9mmol/L时，胰岛素的剂量可以减至每小时每千克体重0.05-0.1个单位，并开始给予5%的葡萄糖液体。糖尿病酮症酸中毒的治疗主要是以补液，包括胰岛素，还要纠正电解质紊乱，特别是积极补钾、消极补碱纠正酸中毒，也要去除诱因，治疗并发症。

讲解医师：马永刚  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心急诊科
如何治疗酮症酸中毒，需要明确酮症酸中毒属于糖尿病急性并发症急危状态，无论是1型还是2型，一旦确诊患者应该立即入院，在专家的指导下进行正确的诊断和治疗，主要治疗有几个重要的环节：1、评估酮症酸中毒的病情，监测和完善相关试验，评价酮症酸中毒的原因、诱因、时间以及酮症酸中毒的主要临床表现。2、需要补充足够的水分，大多数酮症酸中毒患者有不同程度的脱水，尤其是1型糖尿病患者或酮症酸中毒昏迷患者，补充水分是最重要的。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒患者呼吸的特点，是出现深快的呼吸，而且呼气中有烂苹果的气味，也就是酮味，即丙酮的味道。因为患者出现明显的代谢性的酸中毒，所以会出现深大、快速的呼吸，用呼吸来代偿代谢性酸中毒，所以有的患者可能会同时合并呼吸性碱中毒，此时二氧化碳分压降低也是呼吸深快造成。\n之所以呼气中会有烂苹果的气味，是因为机体胰岛素缺乏导致糖利用障碍，脂肪动员、分解，脂肪分解的产物是酮体。酮体包含三种物质，即β羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮，其中丙酮就是有烂苹果的气味。

讲解医师：耿亚辉  （副主任医师）
就职单位：北京老年医院内分泌科
酮症酸中毒腹痛与外科急腹症极为相似，临床上极易误诊，但仔细对照，两者还是有区别可循，主要鉴别要点为：1、以腹痛为首发症状的酮症酸中毒患者症状和体征不十分相符，虽有全腹压痛，但无反跳痛、肌紧张等腹膜刺激症；2、腹腔穿刺一般无腹腔渗出血；3、解痉药镇痛效果差；4、酮症酸中毒患者经积极治疗数小时后，腹痛症状可逐渐缓解至消失，而外科急腹症则表现为腹痛持续时间很长，控制难度大。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
糖尿病酮症酸中毒严重者可危及生命，一经确诊，应立即治疗。纠正水电酸碱平衡紊乱，补充胰岛素，促进葡萄糖利用，寻找和去除诱因。处理上，给予积极的补液，补充血容量，纠正脱水，有助于血糖的下降和酮体的消除。胰岛素治疗，通常通过静脉泵入胰岛素、滴定时治疗，当血糖下降至13.9mmol/L时，开始输入5%的葡萄糖。治疗过程中需要严密的监测血糖的变化，防止短时间内血糖大幅度的下降。治疗过程中应密切监测血钾变化，糖尿病酮症酸中毒时存在有脱水、酸中毒，无论血钾水平如何，可能已经存在不同程度的低钾，经过补液、纠酸、胰岛素治疗，血钾水平可进一步的下降，所以及时补钾尤为重要。糖尿病酮症酸中毒酸碱平衡失调，采用胰岛素抑制酮体生成，促进酮体氧化，酮体氧化后可产生碳酸氢根，酸中毒能够自行纠正，而过早过多地给予碳酸氢钠有害无益。除此以外，还必须积极地去寻找诱发因素，并给予相应的治疗，如严重感染、心肌梗死、外科疾病、胃肠疾患等。感染是最常见的诱因，应及早给予敏感的抗生素治疗。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒时这个不是宜选用什么胰岛素，是应该给予患者静脉输注人胰岛素，也就是人的短效胰岛素，这个是糖尿病酮症酸中毒的治疗原则，要持续、小剂量的静脉给予人胰岛素，与补液同时进行，而且要根据血糖下降的情况来调整胰岛素给予的量，保证血糖下降的速度。\n酮症酸中毒时一般来说都是给予人的短效胰岛素，而不是选择其他的胰岛素来皮下注射。在糖尿病酮症酸中毒的过程中，要给予静脉的胰岛素，不要通过皮下的方式来给药。