酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，由于体内胰岛素不足，机体以脂肪燃烧提供能量代谢，脂肪燃烧产生一系列酮体，最终引起酮症酸中毒。渗透性利尿使体内很多水分丢失、血糖升高，同时出现酮症酸中毒以及一系列代谢障碍，进而引起脑细胞坏死、水肿、变性等，最终引起呼吸障碍，甚至致死。应针对病因进行治疗，首先小剂量胰岛素静脉滴注，同时大量补液治疗。

目前，临床多使用糖皮质激素治疗葡萄膜炎，具体如下： 1、若葡萄膜炎患者症状较轻微，仅累及虹膜睫状体或前部玻璃体，局部给予糖皮质激素治疗即可，且对血糖影响较小，但需要注意保护患者的角膜上皮，因为局部用药易引发糖尿病角膜上皮的病变； 2、若葡萄膜炎患者症状较重，累及全部葡萄膜，需进行全身糖皮质激素治疗，较易引起血糖水平波动，出现糖尿病的并发症，如酮症酸中毒、高血糖或低血糖，治疗时需注意观察。

糖尿病酮症酸中毒是一种非常严重、威胁到病人生命的糖尿病急性并发症，主要有以下症状： 1、表现为体内胰岛素绝对缺乏，使血糖快速升高，血糖达到25-30mmol/L，甚至更高； 2、病人血液内的酮体堆积，出现酸中毒、昏迷，呼气可以闻到烂苹果味，病人出现意识障碍，严重时导致死亡。

酮症酸中毒是糖尿病患者易出现的急性并发症，酮体在正常人体内少量存在，是脂肪分解产生的物质。但在糖尿病患者出现胰岛素的不足或因停用降糖药导致体内的血糖升高时,人体不能正常利用血糖，需要脂肪分解提供能量，体内产生大量的酮体，导致血液和尿中的酮体增多。酮体是酸性物质，在体内蓄积过多引起体内环境变酸，导致酸中毒。

儿童糖尿病酮症酸中毒：1、纠正脱水情况；2、控制高血糖。开始治疗首先要分度，是轻度、中度，还是重度，一般如果是轻度的酮症酸中毒，只需要口服补液或者皮下注射胰岛素就可以。如果是中度以上的酮症酸中毒，必须要静脉补液治疗。合并有循环衰竭的病人或者是有休克的病人，早期需要先扩容，可以用生理盐水扩容，如果监测血气里面的pH＜6.9的情况下，在扩容之后可以小剂量补液处理，可以增加胰岛素的敏感性。在扩容之后，需要补充小剂量的胰岛素，每小时每公斤体重0.05-0.1个单位持续的静脉点滴。同时扩容之后，可以继续补液，补液常用二分一张的含钾液。当补液补到血糖慢慢的下降，下降的速度，最好是每小时2-5mmol/L，到血糖降到15-17mmol/L，就可以慢慢的加上葡萄糖。随着疾病的缓解，当酮体有减少，酸中毒有缓解的情况下，逐渐可以过渡到饮食治疗加皮下注射胰岛素治疗。

妊娠期糖尿病对母儿的影响及其程度取决于糖尿病病情以及血糖控制水平，病情较重的或者血糖控制不良对母儿的影响极大，母儿的近远期的并发症也比较高。对于孕妇，首先高血糖可以使胚胎发育异常，甚至死胎、流产。发生于妊娠期糖尿病的人还容易并发高血压疾病。如果血糖控制不好的孕妇，容易发生感染，感染也容易加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。还容易并发羊水过多，是非糖尿病孕妇的10倍，原因可能与胎儿高血糖、高渗性的利尿，导致胎尿排出增多有关系。还容易并发巨大儿，巨大儿的发生率一高，容易导致难产，产道损伤，手术产概率增加。产程延长会容易诱发产后出血。1型糖尿病的孕妇，发生糖尿病酸中毒的几率也增加，由于妊娠期这种复杂的代谢变化，加重病情。妊娠期糖尿病对胎儿也有一定的影响，首先巨大胎儿的发生率高达25%-42%，易导致胎儿生长受限。因为妊娠早期高血糖的原因，抑制胚胎发育，容易使孩子出现小于胎龄，影响胎儿的发育，还有容易早产和流产。妊娠期糖尿病的胎儿，容易发生胎儿窘迫和胎死宫内，尤其妊娠晚期，特别容易发生胎死宫内。容易发生这种胎儿畸形，如果血糖控制的不好，严重畸形发生率是正常孕妇的7-10倍。对新生儿的影响，孩子容易发生新生儿的呼吸窘迫综合征，出生后容易发生低血糖、低血钙、低血镁、休克。

妊娠期糖尿病可以引起羊水过多，妊娠期糖尿病对母体影响非常大，如果早孕期血糖高容易发生胚胎停止发育。在妊娠期很容易合并感染，羊水过多、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒等。妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病会导致临床处理非常棘手。羊水过多主要是由于胎儿高血糖引起高渗性利尿，胎尿排出过多有关。孕周发现得越早，血糖越高，发生羊水过多风险会越大。 随着生育政策发生改变，现在二胎孕妇越来越多。如果妈妈第一次妊娠合并妊娠期糖尿病，再次妊娠发生妊娠期糖尿病风险最高可以达到69%。所以首次妊娠合并妊娠期糖尿病的孕妈妈再次妊娠，要尽早到我们孕期营养门诊进行检查。孕期如果羊水过多会带来一系列其它问题，比如子宫张力过大容易发生胎膜早破、感染等一系列问题。所以妊娠期糖尿病对母体的影响非常大的，一定要引起重视。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
酮症酸中毒的症状在早期可以表现为糖尿病三多一少的症状加重，如明显的多饮、多尿、多食，伴体重明显减轻。也有的表现为消化道的症状，如恶心、呕吐、腹痛等。重度的酮症酸中毒还可以表现为呼吸增快、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。重度酮症酸中毒还可以出现神经精神系统症状，如头痛、烦躁、嗜睡等，严重时昏迷。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的急性并发症，应该高度警惕。如果糖尿病患者出现三多一少症状加重，或者不明原因的恶心、呕吐、腹痛等，要到医院就诊，查尿常规。如果有尿糖阳性、尿酮体阳性，就可能发生糖尿病酮症酸中毒。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮三种成分，它们主要是脂肪分解成脂肪酸在肝内代谢的产物。正常情况下机体产生少量的酮体，并作为能量来源被利用，血中酮体浓度很低，一般不会超过1.0mg/dl，尿中也测不到酮体。但当体内胰岛素不足或体内缺乏糖分，脂肪大量被分解，血中酮体浓度增高，一部分尿液排出，形成酮尿。酮体是酸性物质，在血液中积聚，会导致血液PH值下降，称为酮症酸中毒。诱发酮症酸中毒的主要原因是感染、饮食和治疗不当，以及各种应激因素也会导致糖尿病酮症酸中毒的出现。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的严重并发症之一，主要是高血糖、酮症酸中毒，主要表现恶心、呕吐，呼气烂苹果味，是由于体内胰岛素严重的缺乏，而拮抗胰岛素的激素分泌增多。治疗主要是以补液和胰岛素的补充治疗，糖尿病酮症酸中毒最重要的是日常预防，患者和糖尿病家属应该积极学习糖尿病相关知识，加强对糖尿病酮症酸中毒的认识。\n密切监测血糖水平，控制血糖水平，遵从医嘱，规范使用降糖的药物，预防和及时治疗感染或其他引起糖尿病酮症酸中毒的诱因。控制饮食，养成良好的饮食习惯，保持运动锻炼身体，保持良好的心情、合理的睡眠时间。如果糖尿病患者出现了消化道症状，恶心、呕吐，要想着及时去医院帮助检查是否有尿酮体，血糖是否增高，是否有酮症酸中毒。