酮症酸中毒

孕妇餐后1小时血糖正常值为4.4-7.6mmol/L，低于4.4mmol/L为低血糖，孕妇需增加饮食，高于7.6mmol/L为高血糖，需降低饮食分量或降低配餐能量，增加蛋白成分。除控制饮食外，还要适当增加运动，建议饭后20-30分钟中等量运动。若通过控制饮食和增加运动，孕妇血糖不能降至标准范围，且饥饿感较强，容易产生酮症酸中毒，需通过胰岛素治疗达到控制血糖效果。

妊娠剧吐是妊娠早期出现了严重的持续性恶心、呕吐，引起孕妇脱水、电解质紊乱、酮症酸中毒，上述现象叫妊娠剧吐。但是妊娠剧吐必须除孕妇本身消化系统疾病，如果有肝脏问题，上述情况不属于妊娠剧吐范围。妊娠剧吐一定要住院治疗，医生采取措施给予静脉补液、纠正脱水和电解质紊乱，适当使用止吐药物。 孕妇自己饮食方面要注意尽量避免接触刺激性的气味，如果接触气味食物会诱发呕吐，尽量避免接触。尽量避免空腹，要做到少食多餐，清淡饮食，从自己情绪改变、转移注意力一系列方面调整。妊娠剧吐一般可以治好，但是妊娠剧吐如果不经过严格的控制，可引起严重的并发症，比如甲亢、韦尼克脑病，严重的并发症可以危及到孕妇的生命。一旦出现上述情况，需要终止妊娠，不能继续怀孕。妊娠剧吐如果治疗得当，可以治愈。

妊娠期糖尿病产后口干，可能是患者血糖偏高，这属于妊娠期糖尿病性酮症酸中毒的表现。酮症酸中毒的表现包括口干，患者可以嘴里有烂苹果味，患者属于呼吸音比较粗，有喘息样呼吸，查尿酮体可以是阳性，这时查血糖值会很高。是妊娠期糖尿病的严重并发症之一，需要及时治疗，如果不及时治疗，患者很快就会出现昏迷。糖尿病情况下，一般会加大胰岛素用量，没有用胰岛素，这时要加用胰岛素，如果出现口渴这种情况，要注意要和干燥综合征相鉴别。干燥综合征是一个风湿免疫类疾病，如果是干燥综合征，要考虑加用免疫抑制剂。妊娠期糖尿病产后口干，首先要明确是否发生了妊娠期糖尿病的酮症酸中毒，如果确诊为妊娠期糖尿病酮症酸中毒，要及时加用胰岛素。

妊娠期糖尿病的危害考虑到有两类，一类是对孕妇而言，另一类是对胎儿而言。对孕妇可能引起流产、胚胎发育异常，甚至死亡。再者可能发生妊娠期高血压、感染、妊娠期糖尿病酮症酸中毒，一旦发生可能危及母儿生命。 还有发生羊水过多的风险、巨大儿、难产、产后出血、手术风险增高。妊娠期糖尿病的孕妇，在分娩以后远期患2型糖尿病的风险增高，以及心血管疾病发生率增高，以上就是妊娠期糖尿病的风险。

怀孕期间多数患者会发生早孕反应，表现为恶心、呕吐、食欲减退、进食困难，可通过以下方式缓解：1、保持心情舒畅：怀孕6周后患者开始出现早孕反应，孕12周左右自然消失。如果患者焦虑、紧张，会加重早孕反应，因此怀孕早期孕妇要放松心情，降低早孕反应；2、改善饮食：怀孕期间患者要进食清淡、易消化、易吸收的食物，少量多餐。患者可以进食酸甜口味的水果、蔬菜，也可以榨汁，补充丰富的维生素；3、及时就诊：如果患者早孕反应比较剧烈，严重影响正常进食，应及时到医院就诊，防止发生电解质紊乱或者酮症酸中毒。

呼吸衰竭最先损伤部位为大脑，大脑神经中枢神经元对缺氧最为敏感，且对氧耗需要量较大。机体缺氧后，脑内小血管麻痹，产生扩张，脑内三磷酸腺苷在无氧条件下迅速耗尽，钠离子积蓄在细胞内，严重时会引起脑水肿、二氧化碳潴留及酮症酸中毒，加重脑水肿。后续缺氧及脑血管病变后，可导致皮质与髓质局灶性缺血性坏死和广泛脱髓鞘病变，致使少数病人出现迟发性脑病。缺氧时大脑最容易缺氧，损害最严重、若病人突然呼吸、心跳停止，4-6分钟内为大脑黄金急救时间，否则即使心肺复苏抢救成功，也可能出现脑死亡。 但同时也需注重心脏，因心脏像永动机，不停跳动及耗氧，因此心脏为氧耗量较大、代谢率较高及氧储备较少器官，病人缺氧可出现胸闷及胸痛。如果患者出现呼吸衰竭，务必尽早到医院治疗，改善缺氧状态。总之，大脑与心脏都是最重要器官，大脑随时需有氧气，心脏为所有脏器血供的泵基础，所以心脑的保护源于具备足够的血氧。

根据代谢性酸中毒的病因不同，首选治疗方法有所不同。常见代谢性酸中毒包括乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒以及肾功能不全引起的酸中毒，各类酸中毒治疗方案不同。通常建立静脉通道的同时，需结合患者心脏功能设定不同的补液速度，对于酮症酸中毒、乳酸酸中毒，一般输液速度相对较快，且需结合患者心功能情况选择剂量。发生酮症酸中毒，血气分析结果显示pH值＜7.1时才主张应用碳酸氢钠，用量不宜过多，避免引起碱中毒而导致氧离曲线左移，进而影响氧气释放，加重组织缺氧反应，而肾功能不全引起酸中毒时可积极应用碱性药物。出现酸中毒，建议及时送往医院，一般主要治疗包括补液、纠酸，根据患者基础疾病、脏器功能损伤选择不同治疗方案。

代谢性酸中毒患者的血气特点，是pH值＜7.35，同时会出现BE值(剩余碱)、碳酸氢根、标准碳酸氢根、二氧化碳结合力的下降。代偿性变化是二氧化碳分压下降，这些均提示患者发生代谢性酸中毒。在部分血气分析中，可以同时检测乳酸，可能还会发现患者出现乳酸升高。代谢性酸中毒的血气分析特点与其原因有关，常见原因主要有以下几类：1、酸生成增多：常见的甲醇中毒、水杨酸中毒、糖尿病酮症酸中毒，以及饥饿性酮症酸中毒、乳酸酸中毒等；2、酸排泄障碍：常见的是急慢性肾功能衰竭；3、碳酸氢根丢失过多：常见的腹泻呕吐、肠瘘、肾小管酸中毒等，均会引发碳酸氢根丢失过多，从而引起代谢性酸中毒。当发生代谢酸中毒时，患者会出现深大库斯莫尔式呼吸，还会出现意识改变、皮肤花斑、湿冷等休克表现，严重代谢酸中毒会危及患者生命。发生代谢性酸中毒后，首先需给予患者积极纠正病因，比如纠正甲醇中毒、纠正糖尿病酮症酸中毒、改善肾脏功能、增加酸排泄。当发生严重代谢性酸中毒时，比如pH值＜7.1，碳酸氢根＜5mmol/L时，需考虑给予碱性药物，例如碳酸氢钠类药物静脉输注。轻度代谢性酸中毒，则可以通过碳酸氢钠片口服纠酸。

老人一直吐常见的原因具体如下：1、消化道疾病：包括食道下端梗阻、幽门梗阻，食道下端梗阻患者会表现为一进食就吐，而幽门梗阻表现为进食后呕吐隔餐宿食，即朝食暮吐、暮食朝吐，小肠梗阻等高位的肠梗阻也可能会出现一直呕吐的状况；2、全身性疾病：包括糖尿病酮症酸中毒患者会有恶心、呕吐等症状；肺部感染，如肺炎以及咽喉部炎症的患者，可以有干呕、呕吐的情况；其他系统疾病也可以表现为消化系统症状。老人一直吐常见病因是消化系统的问题，需要进行相关检查。首先，可以做CT观察食管、胃、肠管是否有扩张以及梗阻、狭窄的部位，也可以观察是否有气液平面等。其次，如果排除大量食物潴留，也可以进行胃镜检查，胃镜可以观察食道、贲门、胃、十二指肠降部以上的范围，明确疾病诊断。

呼出的气体有异味是由于很多原因导致的，在临床上比较常见的有呼吸系统的疾病，比如慢性咽炎、鼻炎、鼻窦炎，肺部有细菌、阿米巴等导致感染而引起的肺脓肿。具体的处理方法如下： 1、使用布地奈德雾化液（吸入用布地奈德混悬液），联合庆大霉素等抗生素雾化吸入治疗，能够抗炎并且缓解气道的炎症； 2、给予抗生素治疗，比如克林霉素、青霉素、甲硝唑、头孢曲松、红霉素、阿奇霉素以及左氧氟沙星等； 4、当呼出气体出现有烂苹果味时，常见有糖尿病酮症酸中毒，应该及时使用胰岛素稳定血糖，并且纠正紊乱的电解质和酸碱平衡失调； 5、当呼出的气体有大蒜味时，常见于有机磷农药中毒，应该及时使用阿托品、解磷定以及吸氧等治疗，保证正常的生命体征。