酮症酸中毒

根据代谢性酸中毒的病因不同，首选治疗方法有所不同。常见代谢性酸中毒包括乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒以及肾功能不全引起的酸中毒，各类酸中毒治疗方案不同。通常建立静脉通道的同时，需结合患者心脏功能设定不同的补液速度，对于酮症酸中毒、乳酸酸中毒，一般输液速度相对较快，且需结合患者心功能情况选择剂量。发生酮症酸中毒，血气分析结果显示pH值＜7.1时才主张应用碳酸氢钠，用量不宜过多，避免引起碱中毒而导致氧离曲线左移，进而影响氧气释放，加重组织缺氧反应，而肾功能不全引起酸中毒时可积极应用碱性药物。出现酸中毒，建议及时送往医院，一般主要治疗包括补液、纠酸，根据患者基础疾病、脏器功能损伤选择不同治疗方案。

代谢性酸中毒患者的血气特点，是pH值＜7.35，同时会出现BE值(剩余碱)、碳酸氢根、标准碳酸氢根、二氧化碳结合力的下降。代偿性变化是二氧化碳分压下降，这些均提示患者发生代谢性酸中毒。在部分血气分析中，可以同时检测乳酸，可能还会发现患者出现乳酸升高。代谢性酸中毒的血气分析特点与其原因有关，常见原因主要有以下几类：1、酸生成增多：常见的甲醇中毒、水杨酸中毒、糖尿病酮症酸中毒，以及饥饿性酮症酸中毒、乳酸酸中毒等；2、酸排泄障碍：常见的是急慢性肾功能衰竭；3、碳酸氢根丢失过多：常见的腹泻呕吐、肠瘘、肾小管酸中毒等，均会引发碳酸氢根丢失过多，从而引起代谢性酸中毒。当发生代谢酸中毒时，患者会出现深大库斯莫尔式呼吸，还会出现意识改变、皮肤花斑、湿冷等休克表现，严重代谢酸中毒会危及患者生命。发生代谢性酸中毒后，首先需给予患者积极纠正病因，比如纠正甲醇中毒、纠正糖尿病酮症酸中毒、改善肾脏功能、增加酸排泄。当发生严重代谢性酸中毒时，比如pH值＜7.1，碳酸氢根＜5mmol/L时，需考虑给予碱性药物，例如碳酸氢钠类药物静脉输注。轻度代谢性酸中毒，则可以通过碳酸氢钠片口服纠酸。

老人一直吐常见的原因具体如下：1、消化道疾病：包括食道下端梗阻、幽门梗阻，食道下端梗阻患者会表现为一进食就吐，而幽门梗阻表现为进食后呕吐隔餐宿食，即朝食暮吐、暮食朝吐，小肠梗阻等高位的肠梗阻也可能会出现一直呕吐的状况；2、全身性疾病：包括糖尿病酮症酸中毒患者会有恶心、呕吐等症状；肺部感染，如肺炎以及咽喉部炎症的患者，可以有干呕、呕吐的情况；其他系统疾病也可以表现为消化系统症状。老人一直吐常见病因是消化系统的问题，需要进行相关检查。首先，可以做CT观察食管、胃、肠管是否有扩张以及梗阻、狭窄的部位，也可以观察是否有气液平面等。其次，如果排除大量食物潴留，也可以进行胃镜检查，胃镜可以观察食道、贲门、胃、十二指肠降部以上的范围，明确疾病诊断。

慢性酒精中毒的患者需行全面检查，给予针对性治疗。慢性酒精中毒一般很少出现紧急状况，一旦出现往往也是由于戒断症状出现震颤、谵妄，或者由于某一次以酒代饭，导致出现昏迷，或者糖尿病患者喝过多的酒，出现酮症酸中毒。对于这类患者通常要先查血糖、血气、血常规、电解质、肝肾功能，全面检查后有针对性的治疗。 假如有糖尿病，喝酒后又出现酮症酸中毒，或者是乳酸性酸中毒、高渗性昏迷，都会补大量液体，再加上胰岛素，患者慢慢会清醒。假如只是喝过多的酒，没有血糖问题，通常用葡萄糖再加维生素B1。 假如长期饮酒以后突然不喝酒，容易出现戒断症状，表现为出现生动的幻听或者幻视、双手发抖、面色通红、意识时清时糊，这时最好的办法是使用安定。此类情况也是要长期口服B族维生素，持续吃安定类的药物。慢性酒精中毒的患者以酒为友，往往个性会有比较容易忧虑、焦虑的一面。所以可能还要用抗焦虑、抗抑郁的药物，有助于缓解情绪，减少以后再次饮酒的风险。

呼出的气体有异味是由于很多原因导致的，在临床上比较常见的有呼吸系统的疾病，比如慢性咽炎、鼻炎、鼻窦炎，肺部有细菌、阿米巴等导致感染而引起的肺脓肿。具体的处理方法如下： 1、使用布地奈德雾化液（吸入用布地奈德混悬液），联合庆大霉素等抗生素雾化吸入治疗，能够抗炎并且缓解气道的炎症； 2、给予抗生素治疗，比如克林霉素、青霉素、甲硝唑、头孢曲松、红霉素、阿奇霉素以及左氧氟沙星等； 4、当呼出气体出现有烂苹果味时，常见有糖尿病酮症酸中毒，应该及时使用胰岛素稳定血糖，并且纠正紊乱的电解质和酸碱平衡失调； 5、当呼出的气体有大蒜味时，常见于有机磷农药中毒，应该及时使用阿托品、解磷定以及吸氧等治疗，保证正常的生命体征。

目前，临床多使用糖皮质激素治疗葡萄膜炎，具体如下： 1、若葡萄膜炎患者症状较轻微，仅累及虹膜睫状体或前部玻璃体，局部给予糖皮质激素治疗即可，且对血糖影响较小，但需要注意保护患者的角膜上皮，因为局部用药易引发糖尿病角膜上皮的病变； 2、若葡萄膜炎患者症状较重，累及全部葡萄膜，需进行全身糖皮质激素治疗，较易引起血糖水平波动，出现糖尿病的并发症，如酮症酸中毒、高血糖或低血糖，治疗时需注意观察。

龈下刮治是将牙周袋里的牙结石、菌斑去除干净，对缓解口臭有一定作用，对牙齿周围组织的健康、牙龈和骨头健康都有好处。龈下刮治为牙周专科医生进行牙周治疗最常用、最基本的方法，能否治好口臭，需要根据口臭的原因判断。 如果是牙间隙食物嵌塞、牙齿龋坏、牙髓腔感染、炎症，或者引起根尖炎症，这些问题不处理，即使进行了龈下刮治，口臭的问题也仍然会存在。如果患者进食了大蒜或者饮酒，这些物质的代谢产物会经过肺呼出，也会出现口臭。一些系统性疾病如糖尿病酮症酸中毒，这些患者也会发生口臭。此外，长时间使用某些药物也可导致口臭，需根据具体的原因进行处理，才能真正解决口臭的问题。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒简称DKA，它是糖尿病比较常见的急性并发症之一。临床表现，患者常常伴有一些糖尿病症状加重的情况，比如口干、多尿、多饮这些情况加重，再就是伴有一些消化道的症状，例如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重的患者出现电解质紊乱，可能会出现一些脑部改变的临床症状。再进一步发展就有可能会导致死亡，临床上以血糖升高，二氧化碳结合力偏低，体内的一个内环境整体的是呈现一个酸性的环境。治疗上首先要给予补液，胰岛素应用以及其他的一些方面，应该是在内分泌科住院治疗，因为这个病还是比较严重的一种。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病酮症酸中毒传统的诊断依据，一般分三个阶段：第一个，要明确病人有糖尿病。然后查一个随机血糖，一般常规都要超过16.6mmol/L以上的血糖。第二个，急查一个尿常规，尿里面的糖是3-4个加以上合并一个尿酮体，这是第一个阳性指标。尿酮体一般在3-4个加以上，2个加也可以，2-3、2-4个加以上。第三个，重要的指标是查血液中血酮体的水平，一般是阳性的。如果出现了这三个临床检验指标合并有明显的临床表现，比如口干、疲倦、乏力、肚子痛、恶心、呕吐，然后还有一个最典型的就是烂苹果味道，这种都是已经合并了糖尿病酮症，可以诊断明确了。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病酮症酸中毒三期是比较严重的疾病，属于糖尿病急性并发症的严重阶段。因为糖尿病酮症酸中毒分三个阶段，叫糖尿病，首先有糖尿病这个病。如果血糖控制不好，有可能引起脂肪代谢途径激活，出现酮体堆积，然后就会出现糖尿病酮症，这是第二阶段。如果糖尿病酮症没有及时的去就诊，把酮体消掉、血糖控制平稳，酮体堆积会导致酸中毒。酸中毒的出现是因为酮体没有合理的把它消掉，导致酮酸堆积引起酸中毒，那就比较危险了，有可能损伤到生命，在家里就死亡了。所以如果出现了糖尿病酮症酸中毒或糖尿病酮症的前兆症状，例如口干很明显、乏力、整个人很疲倦，没精神、恶心、呕吐、肚子痛、血糖超过15mmol/L以上，最近没有规范使用降糖药或者胰岛素，建议及时到医院就诊明确到哪个阶段，这样就可以避免糖尿病酮症的死亡率。