酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病一种急性的危重并发症，一般多见于糖尿病患者在血糖没有得到有效控制或有严重感染、高热、腹泻、长期进食不规则等情况下出现严重的糖代谢紊乱，出现酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒患者主要表现为恶心、呕吐、口干加重、全身乏力，严重者出现神志不清、烦躁，甚至休克等严重后果，需尽快到医院进行住院救治，否则可危及生命。

酮症酸中毒主要是1型糖尿病人会发生，2型糖尿病人如果胰岛功能差也可能发生。酮症酸中毒分轻、中、重。几天能治好具体情况如下： 1、轻者脑子清楚，血的酸中毒程度也很轻，病人1-2天治好，静脉输注以后1天可能就纠正； 2、中度的患者血pH低，感觉脑子迷糊，此种病人也容易治，大概2-3天基本就能治好； 3、重的患者较麻烦，有些病人拖着，各种原因没有及时看病，来时已经昏迷，血糖很高甚至有并发症，血液很酸，这种病人治起来较慢，要3-5天以后才能完全纠正。 所以酮症酸中毒的治愈时间跟病情密切相关，病情越轻的，恢复越快，重的恢复得慢。所以糖尿病人一旦怀疑有这方面疾病，尽快看病，不要让病人意识丧失。另外1型糖尿病人，如果小孩子精神不好，喝水多、尿也多、消瘦，赶快去看病，可能是酮症酸中毒，越早治越好。

糖尿病酮症酸中毒的治疗原则主要包括： 1、尽快补液纠正脱水状态，补液是治疗的主要关键环节，不仅能够纠正脱水恢复肾脏灌注，同时还有助于降低血糖和消除酮体，补液一般按先快后慢、先盐后糖的原则。补液总量一般按发病前病人体重的10%估计，如果病人没有心衰，在开始1-2个小时之内，可以输入1000-2000ml生理盐水，对于老年人或者是合并心脏病患者可以适当减少补液量和减慢补液速度； 2、胰岛素治疗，比较常用的是采用短效胰岛素持续静脉滴注，一般是血糖下降速度以每小时降低约3.9-6.1mmol/L比较合适。每1-2个小时复查血糖，当血糖降到13.9mmol/L时，可以适量输入葡萄糖，然后逐渐过渡到常规皮下注射胰岛素； 3、纠正电解质及酸碱平衡失调，血钾在开始治疗后会逐渐下降，应该注意及时补钾，并且根据血钾以及心电图结果调整剂量，一般酸中毒可自行纠正不需要常规补钾； 4、积极寻找并消除诱因防治并发症，在抢救过程中要注意治疗措施之间的协调。从开始就要重视防治并发症，特别是脑水肿和肾衰竭，注意维持重要脏器功能。

糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，体内胰岛素明显不足，血糖抵抗激素不适当升高，造成高血糖、电解质代谢紊乱，代谢性酸中毒等病理改变的症候群。早期患者可出现多饮、多食、多尿、消瘦，随着病情发展患者出现食欲减退、乏力、淡漠等，甚至呼吸有烂苹果味，严重者会出现意识改变，甚至脱水、休克、血压下降，危及生命。

糖尿病酮症酸中毒是由于血糖控制差而发生的一种非常严重的情况。当糖尿病酮症酸中毒后应首先测量患者血糖，随后立即将患者送往医院急诊抢救。抢救时应注意保持患者皮肤口腔黏膜清洁干净，防止感染，然后进行输液纠正其酸碱平衡，一般补充大量生理盐水，根据患者血糖情况进行适当补液。

糖尿病性酮症酸中毒属于糖尿病急性并发症，指各种诱因作用下，引起胰岛素分泌不足，导致高血糖、高血酮，以及蛋白质、脂肪、水电解质代谢紊乱的临床综合征，常见诱因如下： 1、胰岛素用量不足、治疗方案不合理； 2、感染：如肺部感染，或其它部位感染； 3、饮食控制不佳； 4、应激性因素：如外科手术等。

糖尿病酮症酸中毒根据病情严重程度可分为轻度、中度和重度三种，其急救措施包括： 1、清醒患者：以口服补液为主； 2、昏迷患者：应及时静脉补液或者经鼻胃管补液，补液过程中应注意患者的体温和皮肤温度。对酮症酸中毒患者的治疗除积极纠正代谢紊乱外，还必须积极寻找诱发因素并予以相应治疗，例如严重感染、外科疾病、胃肠疾患等。其中感染是最常见的诱因，应及早使用敏感抗生素。

酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，严重时可以危及生命，早期表现是有明显的口干、多饮、多尿，后期可以出现休克、尿量减少、腹痛、呼吸困难等，具体如下：1、呼吸系统：出现深而大的呼吸，呼吸中有烂苹果气味，称为酮味。患者在做血气分析时可以发现，血气分析pH值降低，属于酸中毒的状况；2、消化系统：可能出现恶心、呕吐、食欲下降，甚至合并严重的腹痛，这时要与胰腺炎进行鉴别。酮症本身也可以合并急性胰腺炎，可以通过查血清的淀粉酶、做B超等进一步确定；3、心血管系统：可以表现为心率增快，因为早期酮症时，可能因为血糖过高而发生脱水，脱水如果非常严重会出现休克，这时患者会出现心率增快、血压下降等休克的表现；4、精神方面改变：如嗜睡、神志淡漠，甚至严重者可以出现昏迷。

严重糖尿病患者出现酮症酸中毒，一方面由于高血糖导致脱水，体内产生较多酸性产物；另一方面由于高血糖患者的胰岛素功能较差，若胰岛素无法把血糖转化为能量，身体则会分解体内的脂肪，为机体提供能量，脂肪分解会产生丙酮酸、乙酰丁酸等酸性产物。 上述酸性产物堆积在体内，由于容量缺失，又无法排出体外，最后造成了酮症酸中毒的生理病理状况。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，早期会发生酮症，病情加重就会发生酸中毒。因为酮体中有分解代谢产物，而且呈酸性，如果体内聚集，就会发生酸中毒。一旦发生酸中毒后，多半是代谢性酸中毒，而代谢性酸中毒可以通过呼吸进行部分代偿。因此病人可能出现深大呼吸，即呼吸幅度较大，且持续时间比较长，属于非常典型的深大呼吸。典型酮症酸中毒患者，呼出气味一般含腐烂苹果味道，做血液检查发现血气分析也是酸中毒改变，pH值<7.35。同时阴离子间隙、B1等都会出现异常。一旦出现酮症酸中毒，病人如果有深大呼吸，一般还是要积极按照酮症酸中毒处理原则进行治疗，多数患者可好转。