酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒突出表现为电解质紊乱，部分重症患者可引起严重低血钠和低血钾。糖尿病酮症酸中毒的患者出现低血钠的原因如下： 1、酮症酸中毒病情进展时会出现食欲减退、恶心、呕吐，甚至无法进食、进水，钠摄入量减少； 2、糖尿病酮症酸中毒的患者会出现严重脱水，同时伴有严重电解质丢失，钠离子丢失多于水丢失，导致低渗性脱水，血钠浓度减低，还会伴有血压降低； 3、糖尿病酮症酸中毒一般伴有高血糖，细胞外液高血糖可引起细胞外高渗状态，从而引起细胞内的水向细胞外转运，引起稀释性低钠血症； 4、合并有其它内分泌疾病，如抗利尿激素分泌不当综合征，低渗性脱水可表现为严重循环障碍、肢体发凉、脉搏细弱、尿少。随着病情发展，体液向细胞内转移可表现为脑水肿的状态。严重者会出现嗜睡、萎靡、昏迷、惊厥等，同时还会伴有神经肌肉的应激性改变。 严重的低钠血症会危及生命，所以一定要及早进行预防。

糖尿病酮症酸中毒是威胁生命的严重的糖尿病急性并发症，是由于胰岛素相对或绝对缺乏导致高血糖、脂肪酸氧化增加，从而增加产生过多的酮体，当酮体聚集而发生代谢性酸中毒时称为酮症酸中毒。 酮症酸中毒时呼吸特点是酸中毒时人体增加换气，呼出较多二氧化碳作为代偿；当pH在7.2时即可出现典型酸中毒性大呼吸，即呼吸加速、加深，呼气有酮味；当pH值下降至7或以下时可因脑干受抑制，呼吸减慢。

糖尿病酮症酸中毒一旦确诊，必须尽快到三级综合医院进行抢救，在治疗时如病人有恶心、呕吐、吃不进饭等情况不需强行进食，此时需大量补液进行扩容，否则可能会出现休克。血糖太高时必须用胰岛素进行控制，消除酮体的毒性反应。酮症酸中毒时可出现急性肾功能衰竭等严重并发症，建议到医院积极抢救治疗，一定等酮体酸中毒代谢紊乱完全恢复至正常后出院。糖尿病酮症酸中毒重在预防，不可随意停用胰岛素或降糖药物，避免受凉、感冒、发烧及肺部感染等急性疾病的发生。

糖尿病最典型的临床表现为三多一少，包括多饮、多食、多尿和体重减低。所以当糖尿病患者血糖控制不佳时，常会出现体重明显下降的情况，患者会越来越瘦。出现这种情况要进行血糖干预，选择合理的治疗方案，将患者血糖控制到正常值或目标值范围之内。如果血糖控制不佳，仍然处于高水平状态，患者体重可能会越来越轻，对于糖尿病患者而言，威胁生命的往往不是血糖本身，而是血糖升高带来的并发症，如心肌梗死或脑卒中。如果患者血糖持续处于高水平状态，还可能会出现糖尿病的急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷，这两种情况会导致患者出现生命风险。 如果只是血糖升高引起体重下降，不会影响糖尿病患者的生命。但是，如果出现急性并发症或心脑血管并发症，会影响到患者的生活质量甚至生命。

患者出现口臭可能与肝脏功能障碍有关，但并非所有口腔异味均与肝脏相关。当患者出现急性肝炎、肝功能严重损害时，可能会出现口腔异味。但其他病理性因素也可导致口腔异味，比如胃幽门螺杆菌感染、糖尿病酮症酸中毒或肾病综合征等，均可影响胃肠道蠕动。如果胃肠道蠕动功能受到限制，细菌可在淤积食物中繁衍，可产生特定代谢产物，气味也会随之产生，患者在呼吸或说话时可出现异味。患者应进行相关检查，比如肝功能、肾功能、幽门螺杆菌测试、消化道碘水造影等，明确病因针对性治疗。如果是肝功能受损，应进行保肝护肝治疗，如果肾功能出现问题，则需进行护肾处理，而如果出现幽门螺杆菌，则需杀灭此菌并进行护胃治疗。

老年人呕吐存在多种原因，主要包括以下几点： 1、胃肠道疾病：例如胃幽门梗阻、胃肠道肿瘤、胃溃疡、胃炎，此呕吐症状可缓解。而胰腺炎、胆道疾病发生反复呕吐后，腹痛常无法缓解； 2、非胃肠道疾病：常伴有恶心、呕吐，例如肾功能不全、尿毒症常在早晨起床后进餐前发生呕吐，急性心肌梗死发作时常伴有恶心和呕吐症状。另外，脑血管意外、高血压急症、糖尿病酮症酸中毒等均可引起呕吐； 3、饮食不当：如果出现暴饮暴食、饮酒，过量食用辛辣刺激性食物、不洁饮食等胃内容物呕吐出体外可起到保持胃肠道功能作用； 4、心理因素：老年人出现精神紧张、焦虑、多疑、失眠等均可引起大脑皮层功能失调，出现恶心、呕吐。部分老年人呕吐是由于心理因素造成，医学称为神经性呕吐。

宫外孕会有孕吐反应，但是存在着个体差异，正常妊娠的时候有的人会一点反应没有，有的人会有比较典型的孕吐反应，甚至会因为孕吐导致酸碱平衡紊乱、酮症酸中毒，甚至需要治疗。宫外孕和正常怀孕，从这一点上讲是一样的。之所以会出现妊娠反应，维持妊娠是绒毛膜促性腺激素，在停经以后，即受孕以后4周它出现高峰，到8周出现典型的峰值样分泌，到12周进入平台期。 所以一般来讲，在怀孕6周出现明显的绒毛膜促性腺激素升高，所以体内的HCG，即绒毛膜促性腺激素分泌急剧增多导致胃酸分泌的减少和胃排空时间延长。由于胃酸分泌的减少和胃排空时间的延长，加上绒毛膜促性腺激素的急剧增多，会出现典型的呕吐、恶心、讨厌油腻一系列的妊娠期反应，甚至有食欲不振的症状。 宫外孕和正常怀孕的孕吐是否有区别，如果从HCG水平来看，宫外孕的血HCG水平相对正常妊娠比较低。正常的绒毛膜促性腺激素的水平是隔日翻倍，一般到了6周的时候，HCG的水平一般是10000mIU/ml以上，宫外孕的增加不是几何倍数增加，它的增加倍数小于66%，相对比较低。而孕吐是和HCG的分泌浓度密切相关，所以可能有一部分人宫外孕出现的孕吐反应会比同龄的正常妊娠相对轻一点。

妊娠期糖尿病会对母亲以及胎儿造成危害，具体如下： 1、对于母亲的危害是流产率较高，与普通孕妇相比流产率会增加15%-30%，难产率较高，产道损伤较常见；妊娠期间同时合并妊娠期高血压的发生率较高，基本会高到2-4倍，一旦有妊娠期糖尿病，一定要多次、反复检测血压，以期早期发现妊娠期高血压；由于较高的血糖容易发生各个部位的感染，感染的同时又会诱发糖尿病酮症酸中毒，在妊娠期一定要警惕自己的体温，不要去人多的地方，尤其是在流感发生季节一定要避免人多的场所参加较大的集体活动；在妊娠期，糖尿病过后母亲在下一次妊娠时血糖异常几率，以及发生2型糖尿病几率较高； 2、对胎儿的影响主要是胎儿畸形，如果母亲妊娠期血糖高，胎儿畸形率的发生会高7-10倍，一定要按照产科医生的要求，定期进行超声检测或者进行基因检测，胎儿的早产率较高。 因此一旦确诊妊娠期糖尿病，一定要严格控制血糖。

通常情况下酮症酸中毒比较少见，大部分患者是血糖控制不佳，多数是由高血糖引起的一种并发症。血糖过高以后尿中或血中会出现酮体，酮体增高以后患者可能会出现晕厥，这种情况下比较紧急，对妈妈、宝宝都很不好。若出现这种状况，患者需要急救，进行大量补液，并应用胰岛素降低血糖。 此时可能需要产科和内科一起治疗，因为酮症酸中毒严重时患者可能会出现衰竭，甚至死亡。糖尿病孕妇一定要将血糖控制好，特别是定期到内分泌科、产科就诊。若血糖控制不理想，用胰岛素时一定要听医生的医嘱，适当应用胰岛素把血糖控制好，对妈妈、宝宝都有利。

孕期糖尿病患者多数无任何症状，与非孕期糖尿病患者典型的三多一少（即多饮、多食、多尿、体重减轻）症状不同，孕期糖尿病患者与常人无异，易被忽视。部分患者可因为严格控制饮食造成低血糖，出现突然晕厥状态，建议患者随时准备糖果，必要时补充糖分。部分患者血糖控制不佳，造成酮症酸中毒，可出现乏力、口渴，甚至可引起羊水过多、腹大异常等，导致患者胸闷气促、行走困难等。若糖尿病造成血管异常，还可引起羊水少、胎儿发育小等。另外，孕期糖尿病易发生念珠菌感染，若出现外阴瘙痒需警惕，及时到医院就诊。