酮症酸中毒

讲解医师：贾克宝  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
酮症酸中毒的治疗主要指糖尿病酮症酸中毒治疗，如果诊断明确，需要按以下几个原则来治疗：\n第一、小剂量胰岛素持续静点。\n第二、大量的补液要根据病人的年龄、心脏的功能、肝肾功能情况，决定补液的速度。\n第三、小剂量胰岛素持续静点、大剂量补液，还有要慎用碱性液，如果不是特别严重的酸中毒，不要积极的用碱性液。\n第四、要见尿补钾，如果病人有尿就要积极的补钾，因为酮症酸中毒的时候大量排尿会排出钾，静脉输胰岛素也使细胞外的钾转移到细胞内，血液里面的钾会出现低下的情况，所以要见尿补钾。\n第五、去除诱因，往往是由于应激、感染、外伤等诱发因素所导致，有这些因素就要积极做治疗。

讲解医师：耿亚辉  （副主任医师）
就职单位：北京老年医院内分泌科
可能是糖尿病酮症酸中毒的有：糖尿病患者近期出现“三多一少”症状明显加重；糖尿病患者出现食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状；糖尿病患者血糖明显升高者；糖尿病患者存在应激情况(如严重感染，急性心梗，脑血管意外等)；原因不明的脱水、酸中毒、休克、昏迷的患者。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病比较常见的急性并发症，由于各种原因导致胰岛素缺乏或利用障碍，出现的血糖利用障碍，这个时候会分解过多的脂肪来满足机体需要。脂肪的分解代谢产物酮体在体内过多聚集，出现酮症酸中毒的情况。酮症酸中毒出现应及时将患者送到医院内分泌科进行正规的补液、纠正酸中毒以及纠正水电解质紊乱的治疗。临床上缓解，每个人和每个人所需要时间不一样。年轻的患者身体条件比较好，1-2天就可以纠正了。有些老年患者病程长，身体状态不好，3-5天甚至1个礼拜左右。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
酮症酸中毒，是糖尿病常见的急性并发症，它是由于各种原因导致的胰岛素缺乏，或者是利用障碍，从而出现糖利用障碍。体内大量分解脂肪，造成脂肪代谢产物，丙酮、乙酰乙酸和β-羟丁酸的水平升高，严重的可以影响血液的酸碱度，出现糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒，护理上应该注意哪些事项呢？对于比较重的患者，我们应该给予心电监护，定时测量血糖和快速血酮体。同时要严格、密切的监测患者的输入量，教育患者饮食，因为这时候一般患者胃肠道功能都是比较差的，所以应该鼓励患者可以适当的多饮水，但是饮食上应该注意给予一些清淡、易消化饮食。伴有感染，或者是其他基础疾病的酮症酸中毒，应该给予相应的针对并发症和原发病的护理措施。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
1型和2型糖尿病都可能会发生糖尿病酮症酸中毒，但其中以1型糖尿病具有更高的糖尿病酮症酸中毒倾向，部分患者以酮症酸中毒为首发表现。2型糖尿病在一定诱因下也可发生糖尿病酮症酸中毒。临床发病大多数有诱因，常见的诱因：一、感染，如急性呼吸系统感染（包括上呼吸道感染和肺炎）、化脓性皮肤感染胃肠道感染（如急性胃肠炎、胰腺炎、胆道感染），感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因；二、胰岛素突然减量或终止治疗、糖尿病未控制或病情加重的。三、外伤、手术、麻醉、急性心肌梗死、心力衰竭、精神紧张、急性应激状态也可能导致胰岛素的需求量增加，从而导致糖尿病酮症酸中毒的发病。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒会导致酸中毒是由于糖尿病患者在代谢障碍时出现了酮体，酮体主要成分是丙酮、β羟丁酸、乙酰乙酸，这三种物质在体内呈酸性，累积过多以后就会导致人体出现代谢性酸中毒。糖尿病酮症酸中毒会给人体带来一些不良后果，比如有些患者在严重酸中毒时会导致出现呼吸和循环障碍，有些患者甚至会因为严重酸中毒，导致出现生命危险而死亡。\n对于糖尿病酮症酸中毒，一旦发现以后应该积极的进行治疗，可以通过适当补液来帮助酮体排出，补充体内的脱水状态，可以小剂量的补充胰岛素来帮助糖分代谢，减少脂肪分解，减少酮体生成。另外，可以积极地纠正内环境紊乱，让糖尿病患者的酸中毒逐渐得到纠正。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的急性并发症，它是由于胰岛素缺乏或者是胰岛素不足，再就是胰岛素利用障碍，导致葡萄糖的利用障碍。这个时候机体为了维持正常的新陈代谢，就会分解体内的脂肪来满足机体的需要。这个时候脂肪代谢产物聚集，就可能会出现酮体。酮体的聚集，严重的就会出现酮症酸中毒。如果酮症酸中毒，要求我们要在早期根据症状及时识别，识别以后确诊是糖尿病酮症酸中毒，应该及时到内分泌科就诊，接受正规的纠正酸中毒，纠正电解质紊乱等这些治疗。因为病情如果进一步加重，有可能会影响生命，病情比较凶险。

讲解医师：陈哲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒主要表现为恶心、呕吐等胃肠道症状，重者可进入昏迷状态。较重的酮症酸中毒临床表现包括以下几个方面：\n1、糖尿病症状加重，多饮、多尿、体重减轻。\n2、胃肠道的症状，包括食欲下降、恶心、呕吐。\n3、呼吸改变，患者呼吸可出现烂苹果味导致的酮臭，呼吸浅慢，甚至呼吸衰竭。\n4、脱水与休克症状，中重度的糖尿病酮症酸中毒多伴有脱水，脱水5%以上者会出现脱水的表现，如皮肤干燥、眼球下陷、尿量减少，脱水超过体重的15%可有循环衰竭征象，包括心率加快、血压下降、脉搏细弱，可以危及生命。\n5、神志改变，患者的临床表现差异较大，早期有头疼、头晕，晚期会出现昏迷。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒是常见的一类急性并发症，一般发生于一型糖尿病，病程比较长，并发症比较多，血糖控制不好的二型糖尿病，临床上在内分泌科非常常见，但是如果平常血糖控制好的情况下，一般不会发生酮症酸中毒，除非有一些比较明显的应激。如果发现了酮症酸中毒，只要患者的身体条件允许，我们及时给予相应的处理，把酸中毒纠正过来，治疗比较及时的情况下，预期寿命应该和其他糖尿病患者没有特别大的差别。怕的是酸中毒患者，发现以后没有及时处理，这个时候病情如果迅速进展，就会出现比较严重的后果，甚至危及生命。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒是指在一些应激的情况下，出现糖尿病的患者酮体水平增高，整个内环境处于酸中毒的情况，它的发病机制主要是和葡萄糖的利用障碍有关系。很多患者尤其是一型糖尿病的患者，如果在胰岛素缺乏的情况下，会导致血液当中的葡萄糖利用障碍，这个时候机体就会动员脂肪来提供能量。脂肪分解以后就会产生过多的酮体，在血液当中聚集，就会出现酮症酸中毒。酮症酸中毒在临床上属于急性并发症之一，它的病死率在以前是比较高的，因为随着医疗技术的发展，现在的病死率已经比原来降低不少了，但是仍然要引起我们临床医生的重视，如果处理不当，还是会有一定风险的。