酮症酸中毒

讲解医师：王开芹  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院内分泌科
酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，多发生在血糖升高明显以及不能进食的糖尿病患者中。预防糖尿病酮症酸中毒需要做到以下几点：1、保持血糖的良好控制，避免血糖升高，尤其是明显的升高。糖尿病患者需要在饮食、运动的基础上，在医生指导下选用口服降糖药物或者胰岛素治疗。需要定期复查血糖，避免血糖过高，防止产生糖尿病酮症酸中毒，尤其是1型糖尿病。2、当糖尿病患者因为各种原因不能进食时，需要补充足够的碳水化合物，避免脂肪分解，产生酮症酸中毒。3、治疗可能诱发酮症酸中毒的诱因，比如严重感染、重症心脑血管疾病等。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的严重并发症之一，主要是高血糖、酮症酸中毒，主要表现恶心、呕吐，呼气烂苹果味，是由于体内胰岛素严重的缺乏，而拮抗胰岛素的激素分泌增多。治疗主要是以补液和胰岛素的补充治疗，糖尿病酮症酸中毒最重要的是日常预防，患者和糖尿病家属应该积极学习糖尿病相关知识，加强对糖尿病酮症酸中毒的认识。\n密切监测血糖水平，控制血糖水平，遵从医嘱，规范使用降糖的药物，预防和及时治疗感染或其他引起糖尿病酮症酸中毒的诱因。控制饮食，养成良好的饮食习惯，保持运动锻炼身体，保持良好的心情、合理的睡眠时间。如果糖尿病患者出现了消化道症状，恶心、呕吐，要想着及时去医院帮助检查是否有尿酮体，血糖是否增高，是否有酮症酸中毒。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
女性糖尿病酮症酸中毒的特征临床表现是三多一少症状的加重，也就是患者出现更明显的多饮、多尿、多食，同时体重会出现明显的下降。这个时候由于酸中毒，可能会导致患者出现胃肠道不适，甚至出现恶心、呕吐的症状，但患者感觉有明显的口渴。随着酸中毒的加重，可能会出现呼吸费力、呼吸急促、深大呼吸，呼气可能会出现烂苹果的气味，其后患者可能会出现意识的障碍。\n治疗上需要快速补液，持续的小剂量胰岛素静脉泵入，还要积极的补钾，只要有尿，血钾不高于正常上限都要补钾，谨慎补碱。

讲解医师：耿亚辉  （副主任医师）
就职单位：北京老年医院内分泌科
由于代谢性酸中毒、电解质紊乱、脱水，这些原因都可以导致腹痛，所以合并急性胰腺炎的发生率也比较高，大约10%-15%，发生的原因主要糖尿病酮症酸中毒的时候，高甘油三酯血症和胰岛素缺乏，是诱发急性胰腺炎的重要的因素，胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的过程中，使各种拮抗的胰岛素拮抗激素，比如生长激素、高血糖素皮质醇的逐渐恢复，所以随着糖尿病酮症酸中毒的纠正，急性胰腺炎症状也会随之好转，所以纠正糖尿病酮症酸中毒是治疗急性胰腺炎的关键。

讲解医师：马琳娜  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院内分泌科
酮症酸中毒的预防首先就是要良好的控制糖尿病，使血糖的水平能够长期稳定的达标，一定不要擅自停用胰岛素或者是降糖药物。患者生活要规律，避免劳累，避免吸烟、酗酒以及暴饮暴食。平日要增加抵抗力，多加运动，预防感冒，及时的防治感染以及其他引起酮症酸中毒的诱因。如果是早期酮症的病人，需要给予足量的胰岛素，补充液体，密切观察病情变化，监测血糖、血压的变化，调整胰岛素的用量。对于出现酮症酸中毒昏迷的病人，一定要立即送医院进行抢救，尽快补液恢复血容量，纠正代谢紊乱，积极的寻找和消除病因，防止并发症的出现，降低死亡率。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒不是糖尿病的慢性并发症，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，急起病比较急。如果治疗不及时，病情的转化也非常迅速，很快患者就可以出现意识障碍。如果还不得到及时救治，患者可以出现死亡。\n糖尿病的慢性并发症的是指起病缓慢，病程进展也是比较慢的疾病，比如糖尿病的大血管病变、糖尿病的微血管病变，可能都需要几年，甚至是十几年或者几十年，才能达到临床上可以被诊断、被分级的糖尿病并发症，这种是慢性并发症，糖尿病酮症酸中毒是急性并发症。

讲解医师：王开芹  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院内分泌科
酮症酸中毒是酮体堆积过多导致的酸中毒，多见于糖尿病患者，也可见于长期饥饿不能进食的患者。当患者可供利用的碳水化合物减少时，只能进行脂肪分解供应能量，酮体是脂肪分解的产物，酮体是酸性很强的物质，当酮体大量堆积时就可能发生酮症酸中毒，酮症酸中毒的诱发因素，包括以下几点：1、能量供应不足，比如糖尿病患者血糖升高明显，大量葡萄糖随尿液排出或者患者长期饥饿不能进食，就会出现脂肪分解，导致酮体生成增多，严重者发生酮症酸中毒。2、糖尿病患者突然中断治疗或者停用胰岛素等，也会导致血糖明显升高，诱发糖尿病酮症酸中毒。3、糖尿病患者发生感染、手术等应激时，也能够使血糖升高，产生酮症酸中毒。4、1型糖尿病自身胰岛功能差，本身就容易发生糖尿病酮症酸中毒。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒的常见鉴别诊断如下：\n第一、高血糖高渗状态：两者都会表现为血糖水平升高、代谢出现紊乱，但高血糖高渗状态患者的血糖程度会比糖尿病酮症酸中毒患者的血糖程度更高一些，一般高血糖高渗状态患者的血糖≥33.3mmol/L，同时血渗透压也远远高于正常。\n第二、其他酸中毒：比如部分慢性疾病或药物，容易导致人体出现乳酸累积，从而出现乳酸性水中毒、乳酸性酸中毒，通常来势较为凶猛，比糖尿病酮症酸中毒更加危险，通过检测血乳酸的水平就可以进行了解。\n第三、其他代谢性酸中毒：像肾脏功能不全时引起的代谢性酸中毒，肾功能不全导致的代谢性酸中毒，患者血糖并不一定高，而且患者通常会合并有慢肾衰的表现，如低血钙、高血磷等。\n对于糖尿病酮症酸中毒，一旦诊断成立，需要积极进行抢救治疗。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒，是1型和2型糖尿病患者血液中蓄积酮体时发生的一种严重问题，但是1型糖尿病患者几乎不产生胰岛素，因此更常出现糖尿病酮症酸中毒。胰岛素是一种激素，使身体能利用糖作为能源，正常情况下，身体会分解糖作为能量来源，但是完全不产生胰岛素的糖尿病患者无法用糖，此时就会燃烧脂肪作为能源，造成身体产生过多的酮体蓄积在血当中出现了所谓中毒。引起糖尿病酮症酸中毒的原因，像没有治疗的糖尿病，而且造成身体的脂肪的分解，我们可能并不知道自己有糖尿病，像严重的疾病或有些急性心肌梗塞和感染，另外使用某些特殊的药物或违禁药品，没有按照要求使用胰岛素，或者使用胰岛素泵进行治疗的时候，胰岛素泵出现了工作的异常。\n糖尿病酮症酸中毒主要的症状包括非常严重的口渴、大量饮水、大量的排尿，而且在夜间也出现消化道症状，恶心、呕吐、出现腹痛、感觉疲惫、思想不能集中、呼出的气体有甜味或者有水果味、体重减轻。糖尿病酮症酸中毒的治疗需要住院，包括补充液体和电解质，因为身体应对糖尿病酮症酸中毒的时候，会丢失大量的液体，还会丢失维持细胞正常工作的电解质，也就是钠和钾等化学物质，治疗这种疾病的时候必须要补充丢失的液体和电解质。另外胰岛素要充足的补充，胰岛素充足的时候身体就可以利用糖作为能量来源，就不需要分解我们的脂肪。如何预防酮症酸中毒，要严格的要求使用胰岛素，要经常测量我们的血糖，确保血糖没有过高和过低。

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
酮症酸中毒时血糖明显升高可引起渗透性利尿，大量葡萄糖和电解质经尿流失可造成脱水，患者会出现口干、色红、皮肤干燥、缺乏弹性、眼球下陷、脉搏弱、四肢厥冷、血压降低，严重时可以因为肾脏血流不足而出现少尿。由于酸中毒导致电解质紊乱，酮体对中枢神经系统会产生抑制作用，引起头痛、淡漠、嗜睡、反应迟钝等症状，严重时可以发生昏迷。消化功能紊乱也是酮症酸中毒的常见临床表现，患者可以出现恶心、呕吐。