酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒诱因主要为感染、饮食或治疗不当以及各种应激因素。具体如下： 1、最常见的是急性疾病，如严重感染、急性心肌梗死、脑梗塞、中风、手术、精神紧张，或外伤等引起的应激状态； 2、胃肠道疾病引起的呕吐、腹泻、厌食等导致脱水状态和进食不足，均可诱导糖尿病酮症酸中毒的发生； 3、饮食不当或治疗不当，未能够有效控制血糖也是糖尿病酸中毒的重要原因，如治疗过程中自行停止使用胰岛素或口服降糖药，未进行较好的监测等； 4、进食过多脂肪含量较高的食物、饮酒过度，或过度限制进食淀粉类食物，也会诱发糖尿病酮症酸中毒。肥胖糖尿病患者，建议在专科医生和营养师的指导下进行饮食调整； 5、妊娠和分娩也是糖尿病酮症酸中毒的诱因，甚至会出现暴发性糖尿病，危及生命。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症之一，只要确诊，应积极救治。目前治疗方法如下： 1、补液是糖尿病酮症酸中毒首要关键治疗措施，根据病人血压、心率、每小时尿量和脱水情况而定； 2、糖尿病酮症酸中毒是胰岛素治疗绝对适应症，应该小剂量胰岛素持续静滴，以后根据血糖情况继续调整； 3、糖尿病酮症酸中毒常伴有电解质紊乱，所以必须补充电解质； 4、纠正酸碱平衡失调； 5、并发症防治。伴有脑水肿患者病死率较高，应积极预防； 6、对症支持治疗，消除诱因。针对不同感染选用广谱抗生素，伴有心力衰竭、心肌梗死、外伤手术者给予相应处理。 总之，发生糖尿病酮症酸中毒要积极抢救治疗，以降低病死率。

糖尿病酮症酸中毒的患者通过规范补液、降糖、消酮治疗，可康复，但是康复后可能会再犯。如果患者康复后没有积极把血糖调平稳控制在合理范围内，酮症酸中毒可再次发生。但能够治愈，不像糖尿病患者要终身吃药。 糖尿病酮症酸中毒患者必须要住院，因为是急性并发症，死亡率很高，所以一般如果出现糖尿病高血糖状态或者合并有酮症，建议住院预防进一步发展成酮症酸中毒危险情况。但是一旦明确是酮症合并酸中毒，必须要住院，严重可能要进入ICU，即重症监护室治疗。 糖尿病酮症酸中毒是威胁生命的严重糖尿病急性并发症，是由于胰岛素相对或者绝对缺乏导致高血糖，脂肪酸氧化增加，从而产生过多酮体，酮体聚集而发生代谢性酸中毒。

导致红细胞计数升高的原因较多，红细胞是血液当中的有形成分，发生严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等情况，可以导致血液当中的血浆容量减少，血液发生浓缩，导致红细胞计数相对偏高。 高原地区居民、患有严重慢性心肺疾病，以及携氧能力低的异常红细胞蛋白病等长期缺氧的人群，可以出现红细胞代偿性增多，以携带更多氧气； 肾癌、肝细胞癌等可导致促红细胞生成素增加的疾病，在促红素的刺激下可以出现红细胞计数偏高。真性红细胞增多症的血液病，突出表现是红细胞计数显著增多。对于单一指标的变化，不必过于紧张，如果存在不适及时就医。

血糖和头晕有时候会有关系，比如低血糖的时候可以出现饥饿感、心慌、出汗，也可以头晕，在严重时可以出现意识丧失，也就是平时常说的头晕。还有一种情况血糖非常高，比如出现糖尿病酮症酸中毒，或者是糖尿病非酮症高渗综合征，在这个时候也可以出现头晕、血压状况不佳，甚至休克、昏迷，有的时候还可以导致死亡。这时病情往往比较重，不会只出现头晕表现。长期血糖控制不好，糖尿病病人容易出现脑出血、脑梗塞、脑缺血等，也会出现心脏疾病，也可以出现头晕症状，一般以原发病治疗为主。 所以头晕和血糖没有直接关系，但是如果血糖控制不好，高血糖或者过低血糖，或者出现糖尿病并发症，可以出现头晕症状。对于糖尿病病人经常出现头晕情况，建议病人到医院做全面检查，明确病因。在糖尿病控制过程当中，要平稳降低血糖，防止发生过高血糖和过低血糖。

酮体升高一般指尿酮体，酮体是人体脂肪分解的一种酸性产物，若酮体堆积过多可能会造成酮症酸中毒，具体机制如下； 1、糖类摄入不足时只能靠脂肪供应能量，从而造成尿酮体升高，因此长期处于饥饿状态的人会出现尿酮体升高； 2、脂肪过度分解可造成酮体升高，胰岛素是体内抑制脂肪分解的一种非常重要的激素，胰岛素缺乏时脂肪分解不能被抑制，分解后产生过多的乙酰辅酶A，再合成很多酮体就会造成酮体升高；糖尿病急性并发症患者会出现酮症酸中毒，多数是因为胰岛素缺乏或原来的胰岛素治疗中断，或病人有其他急性疾病导致身体对胰岛素不敏感，从而造成大量的脂肪分解，引起酮体升高； 3、目前有一类新型降糖药物能够促进尿液排泄葡萄糖，也可能造成人体低能量状态，引起轻度酮体升高。

治疗心动过缓，要先明确心动过缓的原因是否可逆。如果是可逆原因导致的心动过缓，只需将可逆的原因去除之后，心动过缓自然就恢复到正常的心率范围，具体如下：1、药物因素，如β受体阻滞剂或其他的抗心律失常药物所导致的心动过缓，停药后患者的心率自然恢复到正常范围；2、部分慢性肾功能不全或糖尿病患者，当发生酮症酸中毒或高钾血症时，也会引起心动过缓。纠正酮症酸中毒后，或者将高钾血症降到正常的血钾范围内，心动过缓也可以完全恢复；3、冠心病心肌缺血时，也可以导致一过性心动过缓。改善心肌缺血后，大部分的心动过缓也可以恢复正常。对于不可逆原因所导致的心动过缓，比如持续性或间歇性的房室传导阻滞、窦性停搏，持续性或间歇发生的心动过缓，并且合并有临床症状，还包括严重的，如三度房室传导阻滞等不合并症状。都需要进一步找专业的尤其是起搏电生理的医生，进行专业的治疗，需要植入起搏器，可以很好地改善患者病情，有效地延长患者寿命，避免心脏意外的发生。对于起搏器的治疗，不仅有传统的带导线的起搏器，也有现在无导线的胶囊起搏器，这些更先进的医疗手段，能为心动过缓的患者提供较好的治疗解决方案。

老人早上起床头晕、想吐，如果没有基础性疾病，比如高血压、糖尿病、冠心病，首先考虑的是体位性低血压。因为血压过低的时候，老人会出现头晕，有时也会出现消化道症状，如恶心、呕吐。如果老人合并高血压，一定要查看是不是由于清晨高血压引起的表现。如果老人合并糖尿病，需要警惕是不是糖尿病酮症酸中毒，引起头晕、恶心、呕吐。如果老人有冠心病、心律失常，要查看是否由于心律失常所导致。部分老年人也会合并脑血管的病变，比如脑动脉硬化、脑供血不足，甚至脑梗、脑出血，同样会出现恶心、呕吐。 所以，针对老人早上起床后头晕、呕吐，需要进行鉴别。根据老人的基础性疾病或者具体的行为、感觉，甚至其它的体征，进一步的鉴别明确。

舞蹈病如果与遗传因素有关，治疗起来有一定难度，现在基因治疗或基因修饰治疗还没达到先进的程度，从病因学上，对于遗传因素相关的舞蹈病，治疗非常困难。和遗传因素相关的舞蹈病主要是症状学治疗，给予多巴受体阻断剂，很多患者症状可得到一定控制。另外，对于一些其他原因引起的，如继发性需积极的寻找病因，和代谢因素有关的，如糖尿病酮症酸中毒或肝功、肾功、心脏损伤等引起的一些继发性的舞蹈症，通过治疗原发病，如控制血糖、治疗肝功、肾功，舞蹈症状会逐渐恢复。如继发性舞蹈症通过改善病因后，症状改善不明显，也可以加用多巴胺受体阻断剂，症状会得到一定控制。此外，舞蹈症有部分患者使用脑起搏器治疗也会有一定效果。

如果患者出现头痛，伴随腹泻，常见以下几种原因：1、感染：常见于消化系统感染，比如急性胃肠炎、慢性胃肠炎、溃疡性结肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎、阑尾炎等，可能导致患者出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等临床症状，出现头晕、头痛的临床现象；2、不同程度的神经系统疾病：比如颅内感染，常见于脑炎，患者会出现头晕、头痛、恶心、呕吐、腹胀、腹痛，伴有腹泻；3、中毒：如食物中毒、药物中毒、有害气体中毒等，患者可能出现头痛、腹泻等症状；4、内分泌代谢类疾病：比如糖尿病合并酮症酸中毒，患者可能出现头痛、腹泻等症状。