酮症酸中毒

酮症酸中毒属于可预防、可控制的糖尿病急性并发症，经过良好控制，预期寿命较长。预防方法如下： 1、预防诱发因素：肺部感染为常见诱因，应注意预防感冒、增强体质； 2、制定合理的治疗方案：根据患者自身情况，选择口服降糖药或注射胰岛素治疗，避免自行停止用药； 3、控制饮食：定时、定量进餐； 4、适量运动，可增加胰岛素敏感性，有利于控制血糖； 5、定期监测血糖。

酮症酸中毒的治疗方法如下： 1、补液：口服、静脉均计入补液量。需注意心衰患者监测心脏指标； 2、胰岛素：纠正糖代谢异常，常用生理盐水、胰岛素注射液静脉滴注，缓慢降低血糖水平； 3、补充钾盐：维持水盐电解质、内环境平衡，注意见尿补钾； 4、抗感染治疗：针对诱因治疗，如肺部感染、糖尿病足，以及全身各部位感染，进行抗感染治疗； 5、对症治疗：如糖尿病肾病、糖尿病合并心脏疾病、糖尿病合并皮肤病变、糖尿病足等并发症，进行对症治疗。

糖尿病酮症酸中毒的危害包括： 1、心血管危害：体内酸碱失衡危及心脏引起心率过快、心律失常，严重者可出现心力衰竭； 2、肾脏危害：糖尿病酮症酸中毒导致血容量不足，可导致肾功能衰竭； 3、电解质紊乱：如高血钾； 4、神经系统危害：可引起脑细胞缺氧、脱水，导致昏迷。

糖尿病酮症酸中毒常见的诱因包括：1、患者在胰岛素治疗过程中突然减药或停药；2、口服降糖药治疗中断；3、生活不节制：如暴饮暴食、大量饮酒、熬夜等不健康的生活习惯，大量饮酒后，可抑制糖异生，酮体生成加速，导致酮症；4、感染：如胃肠炎、发热等可引起糖尿病酮症酸中毒的发生。

酮症酸中毒的患者临终前症状主要有以下几种：1、呼吸系统症状：患者呼吸异常，出现深大呼吸，呼吸频率逐渐减慢，且呼气时伴烂苹果味；2、循环系统症状：酮症酸中毒会导致心脏出现问题，如心律失常、心跳骤停等。还会导致患者出现有效血容量下降、血压下降甚至休克，如患者出现四肢厥冷、血压明显下降、尿量明显减少，甚至无尿状态。一旦发现酮症酸中毒，应该进行积极的抢救治疗，目前酮症酸中毒如果发现早、诊断及时、抢救有效，通常有良好的存活率。通常在医生指导下充分补液、小剂量使用胰岛素纠正内环境紊乱，可以挽救多数酮症酸中毒患者的生命。

糖尿病酮症酸中毒患者存在渗透性利尿现象，从而导致血钾丢失，需大量补充液体，补液后通过稀释血钾则处于血钾不足的状态。处理糖尿病酮症酸中毒，医生通常使用胰岛素控制血糖，胰岛素会导致细胞外的钾元素向细胞内转移。若患者具有一定尿量，且要使用胰岛素、血钾处于正常范围内，需进行常规补钾。 入院的时候，患者的血钾比较高，比如＞5.0mmol/L以上，而患者没有尿，这时候不会立即补钾，因为高钾对心脏有抑制作用，需补充的血容量。当容量补充到一定程度，再复查血钾，如果出现低钾或者需要静脉使用胰岛素的时候，在血钾正常或者较低的水平，才会继续给予补钾。

患者出现糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎，表示患者情况较重，应评估患者基本生命体征。在治疗方面，无论是糖尿病酮症酸中毒还是胰腺炎，补液均位于首位，并同时检测电解质、血糖等情况，血糖需使用胰岛素进行控制，此时禁止用口服药物。 在治疗胰腺炎方面，应评估胰腺炎类型，若以水肿为主的胰腺炎，需经过常规进食、补液、抗感染治疗等；若以坏死为主的胰腺炎，则存在外科手术治疗的可能。

对于酮症酸中毒的患者，高糖容量的丢失以及脂肪的分解，导致酸性产物增多，从而引起体内酸碱平衡的紊乱。患者应以扩充容量、补液为主，根据出入量、肾功能、心肺功能可制定具体补液的量。 通常情况下，在开始的第1个小时，若为严重失液的患者，大概会补充1000mL左右液体；之后应使用胰岛素控制血糖，当把血糖转化成能量后，才有利于酮体的消除。轻度酮症酸中毒患者，通常不进行补碱；出现pH＜7.0时，适当补充碳酸氢钠。

酮症酸中毒的患者在早期通常会有不是特异性的症状或根本没意识到是糖尿病，具体如下：1、乏力：较典型，因为血糖较高，身体没有足够的糖去利用，身体会缺乏能量，患者总觉得疲倦以及打不起精神；2、消化道症状：由于酸中毒，酸性物质代谢会刺激胃肠道消化系统，患者会出现腹痛、恶心、呕吐的症状，是消化道疾病的症状，很多患者通常会去看消化内科或以为是急性胃肠炎，没想到可能是糖尿病，有的患者可能会出现腹泻；3、其他：较少见，由于血糖增高，患者可能会出现头晕、视力下降以及看东西模糊不清等。随着病程的加重，病情可能会越来越严重，患者会觉得乏力的感觉更加明显，恶心、呕吐的症状会更加厉害，更严重时可能会出现昏睡，甚至昏迷。

糖尿病酮症酸中毒导致昏迷的原因目前尚未明确，严重脱水、血浆渗透压升高、脑细胞脱水以及缺氧等，对脑组织均会产生不良影响，引起昏迷。血中酮体，尤其是乙酰乙酸浓度过高，也与昏迷关系密切。β-羟丁酸堆积会导致酸中毒，伴随出现电解质紊乱也会导致昏迷。因此，糖尿病酮症酸中毒在临床处理时应重视纠正水电解质平衡，以及纠正肾脱水状态，患者多可转危为安。 糖尿病酮症酸中毒简称为DKA，是指糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素明显不足，升糖激素不适当升高，造成高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变临床症候群，为内科常见的急症之一。诱发DKA的主要原因为感染、饮食或治疗不当，以及各种应激因素。未经治疗的1型糖尿病患者病情进展，尤其儿童和青少年首发症状可为DKA。糖尿病酮症酸中毒意识障碍个体差异较大，早期可表现为精神不振、头痛、头晕，继而可出现烦躁不安或嗜睡，逐渐可以进入昏睡、各种反射迟钝甚至消失，最终进入昏迷。