酒精性肝硬化

亚洲人和欧美人原发性肝癌的主要病因不太一样。在中国东亚地区，肝癌主要是因为慢性肝炎导致的肝硬化，逐渐转化成原发性肝癌。而欧美地区主要是酒精肝，因为欧美人比较喜欢喝烈性酒，由于其饮酒量非常大，会导致肝功能损伤，最终引起酒精性肝硬化，进而演变成肝癌。实际上所有的恶性肿瘤，并没有根治的概念。 中国人产生原发性肝癌的病因更加复杂，如本身有肝炎本身存在，包括乙肝和丙肝，当这种情况长期不治疗，会发展到原发性肝癌。如果呈单发性，可以采取切除处理，预后还可以。但是如果是多发的原发性肝癌，或者发现时已经是巨大的原发性肝癌，治疗起来就比较困难，因为本身肝功能就已经受损。所以建议不要等到发展成原发性肝癌之后再去干预，应该是在出现肝炎、肝硬化的阶段，就可以考虑做肝移植手术，效果会比较好。 所有的恶性肿瘤并没有根治的定义。但在临床上可以进行观察，如果观察到5年，5年之后就可认为是达到临床治愈。但是肝脏的肿瘤预后不是太好，发现时往往已经比较晚。因此肝癌大多不能治愈，除非是微小肝癌，其预后很好，经过干预后的5年生存率可以非常高，但是其它情况，一般发现时都是中期或者中期偏晚，预后都不是特别好。

肝癌属于消化系统常见的恶性肿瘤，早期可能无明显症状。在我国，很多肝癌是由乙肝、肝硬化逐渐发展而来，国外大部分患者是因为长期酗酒，酒精性肝硬化发展到肝癌。早期肝癌主要指Ⅰ期和Ⅱ期。部分肝癌早期可能表现出类似于肝炎的症状，主要为右上腹轻度胀痛、不适感或黄疸、食欲下降等，部分患者可能伴有黑便。 肝癌早期一般是体检发现的，如B超、CT等显示肝脏结节，结合肿瘤标志物综合判断。如果甲胎蛋白＞400ng/mL连续1个月，结合影像学检查发现肝脏占位，可以诊断为肝癌。甲胎蛋白＞200ng/mL连续2个月，结合影像学检查肝脏占位，可以诊断出肝癌。手术根治效果较好，早发现、早治疗很重要，因此需要定期健康体检。

肝移植的适应症包括：1、乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎、酒精性肝硬化等导致的终末期肝病；2、急性肝衰竭，急剧肝脏的坏死，肝脏在近期内出现大面积损伤；3、早期肿瘤，未发生转移的肝癌；4、先天性疾病，例如代谢性疾病、铜代谢紊乱、铁代谢紊乱。

肝腹水往往都是在肝硬化的基础上引起来的，此种情况下通过内科治疗，肝腹水很快就消失了。有肝腹水时可能用一段时间的药就会消失，所以肝腹水不存在有救没救的问题，只要积极治疗，效果很好，要着重问肝硬化到底有没有救，肝硬化到底还需要哪些治疗，这些是很专业的问题。 肝硬化的原因有很多，有乙肝后肝硬化、丙肝后肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝后肝硬化等，还有药物性肝硬化、自免肝，肝脏硬到一定程度时整个胃肠道的血回流就弱了，回流没那么痛快了，此时往往就会产生肝腹水或者叫腹水。

一般在做超声体检时可能会发现脾大，可能是生理性原因导致，如果脾脏肿大程度超过医学正常范围，可能是病理性脾大，所以脾大的常见原因如下：一、生理性脾大：由于个体差异，每个人的脾脏大小不完全一致，医学上讲人体的脾脏大小约为一个正常人的拳头大小。所以脾脏轻微的增长，不一定是某一种疾病情况。二、病理性脾大：1、肿瘤：尤其是淋巴瘤疾病会使脾脏肿大；2、肝脏疾病：包括酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化、肝硬化之后会导致门静脉高压，使来自于肠道和脾脏的血难以流出，脾脏出现淤血性肿大。所以体检时发现脾肿大，应及时与医生查看沟通、明确病因，再做进一步的检查。

肝硬化明确到了晚期，生存期不会太长，多数患者3-5年内可能会出现终末期表现，尤其是合并静脉曲张的大出血，可能随时都有生命危险。所以肝硬化患者，到后期如果没有办法进行肝移植，则并发症也很难避免，包括食管-胃底静脉曲张的破裂出血、大量腹水引起腹膜炎、肝性脑病、凝血功能障碍，都可以造成生命危险。肝硬化到晚期时，时间长可能有5年，时间不长可能为2-3年，就会因为各种并发症导致生命危险。所以肝硬化患者，在早期发现时，一定要明确病因，尽量地控制病因、改善病因，延缓肝硬化病情进展。如酒精性肝硬化的患者需要戒酒，尽量避免发展到晚期、终末期阶段。

有科学依据表明饮酒会造成肝功能损伤，酒精在肝脏内代谢过程中所产生的代谢产物对肝细胞有损伤作用。临床常见经常饮用大量酒的人群出现酒精性脂肪肝、酒精性肝炎，甚至酒精性肝硬化。长期饮酒致癌也有相关依据，发生酒精性肝炎，进展到酒精性肝硬化后，和病毒性肝炎导致肝硬化的并发症、结局均类似。肝癌往往在肝硬化基础上发生，肝细胞在修复过程中细胞结构发生严重变异，转变为恶性肿瘤，任何原因导致的肝硬化均有可能在肝硬化基础上发生癌变。饮酒能够导致肝硬化，所以也可导致肝脏恶性肿瘤、原发性肝癌的可能。建议已发生酒精性肝损伤的患者需戒酒，进行适当的保肝治疗，并定期检测肝功能，进行肝脏超声检查，以及早发现肝癌，及早进行干预和治疗。

酒精性肝硬化出现腹水，往往处于失代偿期，属于病情晚期。代偿期肝硬化通常不会出现腹水，因为患者肝功能还能代偿机体的生理功能。而失代偿期出现腹水的原因，常见于以下几方面：1、低蛋白血症：白蛋白往往＜35g/L，导致出现腹水；2、门脉高压：腹腔血管压力会升高，血管内水分会渗透至腹腔；3、肾素-血管紧张素-醛固酮系统失调：导致肾脏调节作用减退，出现肾脏尿量减少，肾脏对水的排泄减少，也会出现腹水。患者出现腹水时，还会伴有其他失代偿期的肝功能受损症状，如反复黄疸、腹胀、下肢水肿、肝性脑病、消化道大出血，甚至有肝肾综合征表现等。

肝脏的弥漫性病变可以急性肝炎引起，也可以是慢性肝炎引起，所以能否治愈分为以下情况： 1、急性甲肝、戊肝：可以完全治愈； 2、慢性丙肝：目前已经有可以完全治愈的手段，疗程可能会比甲肝这种急性肝炎稍长，需要几个月；而慢性乙肝目前还没有完全攻克，很难做到完全治愈，只有小部分人能够达到乙肝表面抗原转阴，但是大部分人需要长期服药控制； 3、酒精性肝损害：如果是病变比较轻，还处在酒精性脂肪肝或者酒精性肝炎的阶段，只要完全戒酒，再配合适当治疗也可以治愈；如果已经到酒精性肝硬化的程度，很难完全治好； 4、其它病因：比如自身免疫性肝病，也很难完全治愈。因为发生病变根源在于人体自身免疫系统发生问题，把肝脏当做外来入侵者攻击，这种病因也很难完全去除。

酒精性肝硬化的危害：1.酒精性肝硬化如果不及时戒酒，病情没有控制的话，可以发展出肝硬化的各种并发症。并发症最常见的就是腹水