酒精中毒

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
酒精中毒性脑病的表现有急性，也有慢性，具体症状如下：\n一、急性酒精中毒：患者可以出现冲动、判断能力、社交能力下降、口齿不清、共济失调，严重的可以危及生命。如果戒断可以出现戒断反应，像心跳加快、出汗、血压升高、头痛、失眠，可以出现意识障碍、谵妄、分不清东南西北、不认识人、情绪不稳定、不安宁、大喊大叫、有丰富的幻觉、肌肉震颤，有一部分患者停止饮用以后，会出现癫痫的发作。\n二、慢性损害：长期饮酒可以导致营养不良，出现认知功能的下降、记忆力下降，以及有科尔萨科夫综合征，表现是记忆力下降、虚构和定向力障碍，可能会伴有幻觉，晚上出现谵妄等临床表现。患者可以出现韦尼克脑病，由于维生素B1缺乏导致眼球震颤，眼球不能外展，明显的有意识障碍，伴有定向力障碍、记忆力障碍，出现谵妄。患者补充大量的维生素B1，可以缓解眼球的症状，但是记忆障碍的恢复比较困难。有一部分患者可以出现科尔萨科夫综合征，还可以出现酒精性痴呆。长期大量饮酒，出现持续性智力减退，表现为短期、长期记忆力的下降，抽象思维理解判断能力障碍，还有人格改变，部分患者有皮质功能受损，像失语、失认、失用，这些症状不可逆。

讲解医师：樊新昱  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院急诊科
酒精中毒是指酒精通过饮用过量，对神经中枢产生的先兴奋后抑制的作用，重度的中毒，可以使呼吸和心跳抑制而死亡。酒精中毒的临床表现主要为恶心、呕吐、头晕、谵语、躁动，什么是谵语？就是胡言乱语，酒精中毒严重的会导致昏迷、大小便失禁，甚至呼吸抑制等情况，这种症状通常都较危急，建议尽快送到医院就医。

酒精中毒一般分为急性酒精中毒和慢性酒精中毒。急性酒精中毒比较常见，通常酒精中毒患者会出现明显恶心、呕吐、行走不稳，再严重甚至会出现昏迷。慢性酒精中毒，主要表现为身体器官系统损害，比如神经系统、心血管系统，最严重的往往是肝脏、消化系统。急性中毒对患者一般是从先轻度兴奋，再到抑制的过程。早期患者感觉到非常活跃、思维比较迅速、同时会多话。一部分患者由于血管扩张会出现皮肤发红，随着饮酒量增加，患者会出现更加一种兴奋的状态，当酒精量超过患者身体对酒精清除速度的时候，酒精作用就会越来越明显，患者就会出现各种肌肉、运动的不协调、步态不稳，甚至昏迷。这种情况下特别要关心患者呕吐症状，因为呕吐患者意识丧失，会造成呼吸道梗阻，这是最危险的情况，是主要死亡原因。

急性酒精中毒对人体的致命性损伤包括：窒息、外伤、低血糖、低体温、代谢性酸中毒、心脑血管意外等致命性危险，具体表现如下： 1、窒息：舌根后坠、胃内容物反流误吸导致； 2、外伤：醉酒者在兴奋期失去自控力，易导致自己以及他人受伤； 3、低血糖：酒精可以干扰糖代谢，病人可能合并低血糖、昏迷等； 4、心脑血管意外：有心脑血管基础疾病者，醉酒后可能出现急性心脑血管事件； 5、病人还可发生酒精性胰腺炎、消化道出血等。

急性酒精中毒首先禁止患者继续饮酒，让其休息，慢慢恢复，可用压舌板压患者舌根部进行催吐，同时让患者大量饮水以保持胃内的溶液充足。较重的患者可出现昏迷症状，除催吐外需进行洗胃治疗并应用纳洛酮等醒酒类药物，以及抑酸护胃的药物保护患者胃黏膜，同时输注大量液体预防感染，并观察患者是否存在颅内或消化道出血等并发症。

酒精对于脂肪肝患者而言是二次打击，酒后可能会导致脂肪肝进一步加重，所以脂肪肝患者应尽量避免喝酒。脂肪肝一般是指非酒精性脂肪肝，主要与肥胖、高胆固醇有关，患者若长期大量饮酒，可能造成急性酒精中毒，导致肝脏损伤，引起酒精性脂肪肝，但偶尔饮酒且不过量，一般没有问题。一般非酒精性脂肪肝主要与肥胖、代谢综合征有关，喝酒可能导致酒精性脂肪肝，可能更高概率诱发慢性肝脏病变，如肝脏炎症、损伤，甚至导致肝硬化、肝癌，所以应尽量避免饮酒，避免酒精对于肝脏造成二次损伤，且过度饮酒可能造成肝脏损伤进一步加重。

酒后如果血压降低，这种患者往往会表现为感到不适，有时会出现头晕、黑蒙，可能对心率也会有影响。如果过量饮酒则会引起急性酒精中毒，若这类患者血压低得十分严重，有时可能会危及生命。 因此高血压患者需要限酒，少量饮酒可能会引起血压增高、心率增快，但是随着饮酒量增大，则可能会出现中枢神经系统抑制作用。延髓是生命中枢，掌管呼吸和心跳，如果抑制延髓，可能会出现血压下降，严重会出现呼吸、心跳骤停，甚至死亡。

韦尼克脑病是Wernicke脑病的音译，是由于硫胺素缺乏导致的脑病。典型临床症状为精神异常、眼肌麻痹以及共济失调三个主征，可能还伴有其它神经功能缺失症状。硫胺素缺乏常见于大手术后进较少，比如胃切除手术后硫元素吸收困难及恶性肿瘤、重度严重贫血、慢性酒精中毒、剧烈呕吐后不能进食的情况，这些患者都可出现硫胺素缺乏，最终引起Wernicke脑病。 临床进行头颅核磁检查有特征性表现，主要表现在沿中线部位，如第三脑室、丘脑及中脑导水管周围在核磁上呈T2高信号。此外，结合之前病史、临床症状、影像学表现等就可诊断Wernicke脑病。因此临床治疗要根据不同病因，进行去除病因治疗，患者要积极补充硫胺素，临床常用维生素B1进行治疗。

血管性痴呆和老年性痴呆是不同的两种疾病。血管性痴呆是指由缺血性卒中、出血性卒中和脑缺血、缺氧等原因造成的记忆、认知和行为等大脑功能区低灌注的脑血管疾病所造成的严重认知功能障碍综合征。老年性痴呆分为老年期痴呆和老年性痴呆，两者不完全相同。老年期痴呆多在老年期年龄段发生，包括阿尔兹海默病、路易体痴呆、血管性痴呆、额颞叶痴呆等。其次中枢神经系统感染、抑郁、帕金森、慢性酒精中毒都可以导致老年期痴呆。老年性痴呆专指阿尔茨海默病，是一种起病隐匿的、进行性发展的神经系统退行性疾病。 血管性老年期痴呆治疗主要是针对脑血管病的治疗，改善大脑功能区缺血，同时可以配合促进神经递质分泌的药物，例如抗胆碱酯酶药物。多数患者经治疗后病情可以出现一定缓解，治愈率可以达到10%。而老年性痴呆则是一种隐匿性不断进展的慢性疾病，治疗效果较差，目前无确切可以治愈的方法。

引起多发性神经病的原因包括以下几个方面： 1、营养障碍：摄入不够或饮食不均衡所致； 2、自身代谢障碍性疾病：如糖尿病、高脂血症等； 3、炎症性问题：如周围神经出现病毒感染，或者自身免疫性疾病，导致周围神经炎症，出现相关的多发性神经病； 4、中毒导致：包括酒精中毒和重金属中毒，作用于全身末梢循环，引起周围神经的改变。