酒精中毒

讲解医师：黄建  （副主任医师）
就职单位：吉安市第三人民医院三级甲等精神科
酒精中毒性精神障碍吃什么药需要根据患者的酒精中毒的时段和临床表现来决定。如果患者在精神障碍治疗之前还在饮酒，建议到医院住院治疗进行戒酒，常用苯二氮卓类药物进行替代治疗，例如地西泮等药物。

酒精中毒的分期不同临床表现也不同，具体情况如下： 1、一期为兴奋期：患者血中酒精浓度达到11μmol，表现为兴奋、多言、饶舌，严重的出现言语较鲁莽，行为较粗暴； 2、二期为共济失调期：患者血中酒精浓度＞22μmol；表现走路摇晃、说话含糊不清，严重时有恶心、呕吐症状； 3、三期为昏迷期：患者出现嗜睡、浅昏迷或深昏迷；如患者呼吸频率较慢、呼噜鼾声间歇停顿、呼吸不畅等表现，须立即到医院采取措施、及时抢救苏醒。

小剂量酒精对大脑起兴奋作用，当剂量加大后，对大脑转为抑制作用。酒精中毒的患者可以按照以下方式处理： 1、轻度中毒：静卧保暖，协助亲属进行适当肢体约束；予患者白开水以促进酒精排泄； 2、中度中毒：在医生的密切观察下使用镇静药物；多补液以促进代谢； 3、深度中毒：采取血液透析治疗，可以使患者短时间内恢复清醒状态。

急性酒精中毒首先禁止患者继续饮酒，让其休息，慢慢恢复，可用压舌板压患者舌根部进行催吐，同时让患者大量饮水以保持胃内的溶液充足。较重的患者可出现昏迷症状，除催吐外需进行洗胃治疗并应用纳洛酮等醒酒类药物，以及抑酸护胃的药物保护患者胃黏膜，同时输注大量液体预防感染，并观察患者是否存在颅内或消化道出血等并发症。

酒精中毒多在大量饮酒后发生，可出现脸红、胸闷、心悸、出汗、恶心、呕吐等症状，严重者甚至出现意识障碍、昏迷。若亲友酒后语无伦次、脸色潮红，甚至胸闷、气短等，需及时劝阻。较多疾病与饮酒相关，日常饮酒需适量，患有心脑血管等疾病不宜饮酒。口服先锋霉素、头孢菌素者，可于酒后一周内发生双硫仑反应，出现胸闷、心悸、血压下降、休克等严重症状，亦不可饮酒。

酒后如果血压降低，这种患者往往会表现为感到不适，有时会出现头晕、黑蒙，可能对心率也会有影响。如果过量饮酒则会引起急性酒精中毒，若这类患者血压低得十分严重，有时可能会危及生命。 因此高血压患者需要限酒，少量饮酒可能会引起血压增高、心率增快，但是随着饮酒量增大，则可能会出现中枢神经系统抑制作用。延髓是生命中枢，掌管呼吸和心跳，如果抑制延髓，可能会出现血压下降，严重会出现呼吸、心跳骤停，甚至死亡。

韦尼克脑病是Wernicke脑病的音译，是由于硫胺素缺乏导致的脑病。典型临床症状为精神异常、眼肌麻痹以及共济失调三个主征，可能还伴有其它神经功能缺失症状。硫胺素缺乏常见于大手术后进较少，比如胃切除手术后硫元素吸收困难及恶性肿瘤、重度严重贫血、慢性酒精中毒、剧烈呕吐后不能进食的情况，这些患者都可出现硫胺素缺乏，最终引起Wernicke脑病。 临床进行头颅核磁检查有特征性表现，主要表现在沿中线部位，如第三脑室、丘脑及中脑导水管周围在核磁上呈T2高信号。此外，结合之前病史、临床症状、影像学表现等就可诊断Wernicke脑病。因此临床治疗要根据不同病因，进行去除病因治疗，患者要积极补充硫胺素，临床常用维生素B1进行治疗。

血管性痴呆和老年性痴呆是不同的两种疾病。血管性痴呆是指由缺血性卒中、出血性卒中和脑缺血、缺氧等原因造成的记忆、认知和行为等大脑功能区低灌注的脑血管疾病所造成的严重认知功能障碍综合征。老年性痴呆分为老年期痴呆和老年性痴呆，两者不完全相同。老年期痴呆多在老年期年龄段发生，包括阿尔兹海默病、路易体痴呆、血管性痴呆、额颞叶痴呆等。其次中枢神经系统感染、抑郁、帕金森、慢性酒精中毒都可以导致老年期痴呆。老年性痴呆专指阿尔茨海默病，是一种起病隐匿的、进行性发展的神经系统退行性疾病。 血管性老年期痴呆治疗主要是针对脑血管病的治疗，改善大脑功能区缺血，同时可以配合促进神经递质分泌的药物，例如抗胆碱酯酶药物。多数患者经治疗后病情可以出现一定缓解，治愈率可以达到10%。而老年性痴呆则是一种隐匿性不断进展的慢性疾病，治疗效果较差，目前无确切可以治愈的方法。

引起多发性神经病的原因包括以下几个方面： 1、营养障碍：摄入不够或饮食不均衡所致； 2、自身代谢障碍性疾病：如糖尿病、高脂血症等； 3、炎症性问题：如周围神经出现病毒感染，或者自身免疫性疾病，导致周围神经炎症，出现相关的多发性神经病； 4、中毒导致：包括酒精中毒和重金属中毒，作用于全身末梢循环，引起周围神经的改变。

通常吃感冒药后喝酒，易发生酒精中毒或酒精过敏反应。部分感冒药可以和酒精发生严重化学反应，导致过敏性休克，严重时可以造成致死性过敏性休克。感冒药通常分为几大类，其中最常见的是抗生素类药物，也称为消炎药，以头孢菌素为主，在服用头孢菌素后，严禁喝酒。头孢菌素的主要成分会和酒精中的乙醇相互作用，轻则导致不同程度的酒精过敏或药物过敏，严重时会造成过敏性休克，出现面色苍白、血压下降、脉搏细速、大汗淋漓等表现。此时皮肤可出现红疹、斑疹、过敏性风疹、风团、药疹，还会出现胸闷、气短、心悸、心前区不适、精神过度紧张、头晕、剧烈头痛。部分患者会有明显恶心、喷射样呕吐，甚至出现休克。因此，服用这类感冒药后不可以喝酒。另外，对于其它类型感冒药，在吃完以后喝酒，引发药物继发性失效的可能性较大。