郭莹

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
肺心病合并右心衰竭，说明已经达到肺心功能失代偿期，也就是晚期。肺心病的发病原理是由于缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒而导致肺血管痉挛，从而引起肺动脉高压。\n随着肺动脉压力的持续升高，如果超过右心室的代偿能力，会出现右心失代偿，右心排出量下降，这时右心室的残留血量增加，就会促使右心室增大、右心衰竭，也就是达到了肺心功能失代偿期。此时会表现为患者呼吸困难更明显、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等，体征上发绀更明显、颈静脉怒张、心率增快，可以出现心律失常、剑突下可闻及收缩期杂音，出现肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等右心衰竭的表现。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
肺心病患者容易合并右心衰竭，这种心衰与冠心病、高血压引起的左心衰或全心衰相比，严重程度要差。肺心病的右心衰竭是体循环淤血为主，患者会出现颈静脉怒张、肝大、胃肠道淤血、下肢浮肿等症状，常常是继发于肺部疾病加重。由于感染和慢性缺氧，会引起肺心病的反复发作，如果控制感染、改善呼吸功能改善缺氧之后，肺心病所引起的心力衰竭症状也会随之改善。有时在吸氧和应用呼吸机之后，患者的尿量就会随之增多，不用利尿剂也可以明显地改善心衰症状。但如果患者在控制感染和改善呼吸功能等治疗之后，仍然存在心衰的症状，就需要应用强心、利尿、扩血管等治疗心衰的方法。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院三级甲等呼吸内科
小孩早晚咳嗽的原因比较多，吃什么药要根据具体病因而定。大多数情况是发生呼吸系统的轻度感染，在早晚会出现咳嗽的情况，可以检查血常规、咽喉部以及胸部的平片，会发现异常的情况，要根据感染类型选择适当的药物进行处理。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
对于蟑螂过敏引起的哮喘，首先要避免接触过敏原，这是治疗哮喘的前提条件，也是最简单的方法，一般要根据患者的过敏原考虑如何避免。比如蟑螂过敏，可以用杀灭蟑螂的药物将室内的蟑螂全部消除掉，并且彻底消毒，因为除了蟑螂本身，它的分泌物和尸体都可以引起过敏，所以要将室内彻底消毒。还要根据症状治疗，也就是平喘药物，平喘药物包括缓解药物和控制哮喘的药物，缓解的药物有β受体激动剂，如沙丁胺醇，它可以在很短的时间内起到缓解哮喘的作用。还包括控制性治疗哮喘的药物，最有效的就是糖皮质激素，可以用布地奈德雾化吸入，或者用一些联合制剂，比如β2受体激动剂和糖皮质激素的联合剂型，如信必可、舒利迭，这些都比较适用于哮喘的治疗。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
肺气肿是呼吸系统的慢性疾病，常常继发于慢性支气管炎，如果正规治疗，此病是可以控制的。但如果没有治疗也会变得非常严重，进一步发展成慢性肺心病和呼吸衰竭，从而导致患者死亡。\n肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。临床上患者常表现为咳嗽、咳痰、活动后气短、呼吸困难逐渐加重。体征上表现为桶状胸，叩诊呈过清音，呼吸音减弱。X线胸片上可见胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平直，膈肌下降，双肺野透过度增强。\n肺功能表现为第一秒用力肺活量占用力肺活量百分比明显下降，残总百分比增高。对肺气肿的治疗要基于慢性支气管炎等原发疾病的治疗，可以给予支气管扩张剂，如茶碱类、β2受体激动剂、糖皮质激素、抗胆碱药等。此外，还要戒烟，预防感冒。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
轻度肺气肿不能自愈，因为肺气肿是一种慢性的气道疾病，它往往继发于慢性支气管炎、支气管哮喘等气道疾病。它的主要病理改变是由于肺泡内残气增多，肺过度膨胀，弹性减退而形成，肺功能表现为气道不可逆性的气流受限。由于肺功能是不可逆性的，所以即使是轻度肺气肿也不可能恢复到正常状态，我们所能做的只是尽量延缓肺气肿的进展。\n如果出现轻度肺气肿时，首先要查明原因，明确基础疾病，然后根据病因来进行预防和治疗。如果患者有吸烟史或者长期接触职业粉尘，要首先戒烟，避免接触粉尘的环境。其次，要根据情况治疗原发疾病。如果有慢性支气管炎或支气管哮喘，要从基础疾病上治疗，减少疾病的反复发作，保护肺功能，从而延缓肺气肿的进展。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
支气管扩张、肺部反复感染需要给予控制感染、改善气流受限和清除气道分泌物等治疗。控制感染需要应用抗生素治疗，根据患者感染的程度、痰量多少和脓性成分是否增加等急性感染征象，选择应用抗生素，在应用之前需要做痰培养以明确致病菌。根据经验，因为支气管扩张最常见的病原体是铜绿假单胞菌感染，所以可以选择喹诺酮类、氨基糖苷类和第三代头孢菌素，严重时可以选择碳青霉烯类抗生素。改善气道受限可以应用支气管扩张剂，因为痰液堵塞气道会引起气道狭窄，所以可以应用茶碱类或者雾化吸入β2受体激动剂、糖皮质激素等扩张支气管。然后要应用化痰药物帮助痰液排出，可以辅助叩背、体位引流等物理治疗方法帮助清除气道分泌物，还要应用雾化吸入乙酰半胱氨酸等方法稀释痰液，利于排出。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
Ⅱ型呼吸衰竭患者的氧流量，要根据不同的吸氧装置进行调节。如果是经鼻导管吸氧，就必须低流量、低浓度吸氧。低流量是在1-3L/分钟左右，低浓度指<35%的氧浓度。因为Ⅱ型呼吸衰竭患者存在严重的高碳酸血症，此时主要靠缺氧刺激呼吸中枢，所以不能够提高氧流量和氧浓度。但如果应用呼吸机治疗时，由于患者在呼吸机的作用下能够保证通气量，所以可以提高氧流量和氧浓度。再有一种新型的经鼻高流量吸氧装置，高流量吸氧装置能够保证在高流量吸氧的状态下，同时给予低浓度的给氧，所以这时就可以给予高流量，治疗Ⅱ型呼吸衰竭。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
Ⅰ型呼吸衰竭主要见于重症肺炎、肺间质纤维化和肺栓塞等疾病，重症肺炎常见于细菌或病毒引起累及多肺叶或多肺段的炎症。在病毒性肺炎时，可见有严重的肺损伤和弥漫肺泡损害。病理上可见肺泡腔内炎性细胞浸润、透明膜形成、血管充血，这时会导致通气/血流比例失调，引起Ⅰ型呼吸衰竭。肺间质纤维化是由于肺泡与血管之间的肺泡膜增厚，导致气体交换障碍、弥散降低，因此，也会导致Ⅰ型呼吸衰竭。肺栓塞是由于肺动脉内有血栓形成，这时肺泡血供减少，引起通气/血流比例失调，所以引起Ⅰ型呼吸衰竭。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
支气管炎和支气管哮喘是症状和体征十分接近的气道疾病，在临床中常常会遇到两者相鉴别的情况。从起病年龄上，支气管哮喘往往发病年龄较轻，有的是婴幼儿，有些是青年，慢性支气管炎往往是中老年为主。从发病的诱因上，支气管哮喘与接触过敏原有关，慢性支气管炎往往是在感冒之后发作。对于起病的情况，支气管哮喘往往是突然发作，在接触过敏原之后数分钟之内发作，而慢性支气管炎在感冒之后会缓慢起病，初期表现为咳嗽、咳痰，严重的才会表现为喘息。从双肺的体征上，支气管哮喘主要是双肺弥漫的哮鸣音，而慢性支气管炎除了哮鸣音之外，还包括散在的湿啰音。从缓解的规律上，轻症的支气管哮喘可以自行缓解，缓解期与正常人一样，而慢性支气管炎缓解的速度较慢，缓解期仍然有症状，而且肺气肿的患者会出现长期的活动后气短。因此，这两类疾病可以从以上的鉴别点进行鉴别。