郭致飞

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
垂体瘤增大后肿瘤会压迫前方的视神经，会造成患者出现视力下降、视野缺损等症状，因此一般需要进行手术治疗。垂体泌乳素型腺瘤一般首选药物溴隐亭进行保守治疗，但是少部分患者服用溴隐亭之后肿瘤的体积仍然增大，说明患者对溴隐亭不敏感，需要进行手术治疗。其它类型的垂体瘤增大之后也需要手术治疗，目前最常用微创经鼻腔蝶窦入路肿瘤切除术，采取神经内镜下经鼻腔蝶窦到达垂体窝肿瘤位置来切除肿瘤，手术创伤小、恢复快，一般都能做到肿瘤全切除，患者术后恢复良好。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
头撞到了起包，常考虑以下处理方法：\n1、去医院急诊就诊：行头颅CT的检查，以排除颅内有没有出血，颅骨有没有骨折等情况。\n2、冷敷：如果头颅CT检查显示颅内没有出血，颅骨没有骨折，头皮起包并不严重，只是形成了头皮血肿，伤后24小时之内用冷毛巾、冰块等冷敷，以收缩头皮血管，尽量防止头皮血肿进一步扩大。\n3、热敷：伤后24小时之后用热毛巾热敷，并辅以轻度的按摩，以促进血肿的吸收。\n4、手术治疗：一般头皮血肿经过以上处理之后，2-3周即能够自行吸收完毕。如果超过一个月以上，头皮血肿仍然没有吸收，血肿出现了硬化、机化等情况，有可能需要行血肿清除术。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
垂体瘤位于颅底中央的蝶鞍区，周围血管神经密集，有视神经视交叉、垂体柄、颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉、下丘脑、动眼神经等重要结构，所以手术至今仍然存在着一定的风险和并发症。目前垂体瘤有两种主要的手术方式：1、开颅垂体瘤切除术，这个为传统的手术，应用时间长，主要风险和并发症表现为术后视力下降，甚至失明。颈内动脉、大脑前动脉等大血管破裂，大出血致死。垂体柄受损致尿崩、电解质紊乱。术后颅内出血，致二次手术、昏迷，甚至危及生命。下丘脑损伤引起昏迷、高热。动眼神经损伤，引起眼睑下垂、眼球活动障碍；2、另外一种手术方式为神经内镜下经鼻腔-蝶窦入路垂体瘤切除术。由于是不开颅的手术，手术创伤和风险相对较小，近年来已经逐渐成为垂体瘤首选的手术方式。手术风险除了上述开颅所有的风险外，还有脑脊液鼻漏和鼻腔结构的损伤，造成的嗅觉下降等。总体而言垂体瘤手术风险相对较小，目前的手术死亡率已下降至0.5%左右。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
脑瘤开颅术后，一般要度过3个危险期。1、术后出血期，术后24小时内尤其在6小时内，有可能会术区出血形成脑内血肿，严重时会导致昏迷，再次手术危及生命。2、感染期一般发生在术后3-7天，当术后超过3天体温在38.5℃以上，就要当心可能为颅内感染。感染严重时会导致高热、脑脓肿甚至危及生命。3、脑水肿期一般在手术后第2-3天开始，4-7天为水肿高峰期，水肿严重时会导致昏迷甚至脑疝形成，需急诊行去骨瓣减压术，水肿期持续在10天左右。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
小头畸形的症状有以下几个：一、头部的外观会出现明显的异常，患儿表现为尖头、舟状头以及扁头，患儿会因头颅外形的异常出现性格的改变，表现为胆怯、自卑等。二、由于小头畸形颅腔容积会减小，患儿会出现长期、慢性的颅内压增高，表现为长期、反复的慢性头痛，伴有恶心、呕吐、视乳头水肿、视力下降等症状。三、由于颅腔的容积减小，患儿的脑组织发育受到限制，表现为脑萎缩的症状，患儿会出现智力下降、精神异常、身材矮小、行走不稳、大小便失禁，以及言语缓慢、四肢畸形等症状。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
脑部血管瘤的症状与治疗和血管瘤是否破裂有关系，主要分析如下：\n1、血管瘤没有破裂：通常没有明显的症状，除非是未破裂的血管瘤所处部位比较特殊，比如后交通动脉部位压迫动眼神经，引起眼睑下垂、瞳孔散大等症状，否则通常没有症状。如果动脉瘤体积非常巨大，直径在5cm以上，会引起颅内占位效应，导致颅内压升高，引起头痛、恶心、呕吐、肢体偏瘫、麻木等症状。其治疗一般采取开颅夹闭或介入栓塞治疗，具体还要根据血管瘤位置、形状等决定。\n2、血管瘤已破裂：破裂的血管瘤会造成蛛网膜下腔出血，血液会刺激脑组织，引起患者出现严重头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体偏瘫，甚至昏迷、死亡等症状。对于破裂的动脉瘤，应当尽早行手术治疗，以消除动脉瘤再次破裂出血的可能，手术方式和未破裂动脉瘤一样，可以采取两种手术方式，一种是开颅夹闭，另一种是介入栓塞治疗，主要是根据动脉瘤的部位、形状等决定。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
垂体瘤手术费每个医院不等，要根据患者就诊的医院所在的区域、医院的等级、所用的医用耗材和设备、手术方式等所决定。各个地区物价局对于垂体瘤手术费用定价各不相同，医院等级越高收费越高，手术者所用的耗材和设备越多，费用就越贵。垂体瘤目前手术方式主要有两种，一种是开颅垂体瘤切除术，这个为传统的手术方式，应用时间长，每个地区定价不一样。拿安徽省来说，总共的住院费用约为50000元左右，单纯的手术费用为3800元。另一种手术方式为神经内镜下经鼻腔-蝶窦入路垂体瘤切除术，近年来逐渐成为垂体瘤首选的手术方式。由于不开颅，创伤和风险相对较小，费用相对低。以安徽省为例，垂体瘤采用经鼻内镜手术为临床路径和单病种收费，总的住院费用限定在35000元，单纯手术费用在3800元。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
脑疝是神经外科的常见临床急症，是颅内压发展严重程度的表现。由于颅内压增高严重会导致脑组织、血管神经出现移位，压迫脑干等重要组织结构，出现昏迷、瞳孔散大等严重的临床表现，患者会出现迅速死亡。所以脑疝发生时应当立即争分夺秒抢救，要采取药物治疗，在药物治疗的同时做好手术准备，急诊手术行开颅清除血肿、去骨瓣减压等治疗措施。药物治疗首选甘露醇、速尿、白蛋白等脱水药物，以上药物进入体内会把脑组织的水分带入到血管内，然后通过肾脏排出体外，以减轻脑水肿、降低颅内压，延缓颅内压的发展速度，给手术争取时间。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
头部受到撞击产生颅内出血有什么症状，要根据出血量以及出血部位来决定，如果是出血量较小，出血位于脑的非功能区，患者可能没有明显的临床症状，或者是仅表现为头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，神志可保持清楚。如果出血部位位于脑的功能区，即使出血量较小，也可能会产生癫痫发作、偏瘫、失语、麻木、视物模糊、嗅觉障碍、精神异常、行走不稳等症状。如果是颅内出血量较大，或者是出血范围较广，患者有可能会出现意识丧失，浅到深度昏迷，甚至出现双侧瞳孔散大、光反应消失等脑疝表现，需要紧急行开颅血肿清除术。如果出血部位位于脑干、丘脑等重要部位时，即使出血量不大也可能会产生明显、严重的临床症状，表现为昏迷、偏瘫等，严重时会危及生命。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
三叉神经痛患者最好不要喝酒，酒精会刺激神经以及扩张血管，从而引起疼痛加剧。三叉神经痛是由于颅内的三叉神经根部即三叉神经出脑干处，受到了异位小血管的压迫，随着血管的搏动会刺激神经，从而导致神经脱髓鞘改变，导致神经传导兴奋性增高，传导通路短路从而引起疼痛。喝酒后酒精的代谢产物会刺激神经，从而导致神经兴奋性的增高会加剧疼痛。另外酒精会引起血管的扩张，导致血管搏动增强，导致血管压迫神经明显，从而导致疼痛的加剧。因此三叉神经痛的患者应当避免喝酒，同时要避免吃辛辣、刺激的食物比如生姜、辣椒，禁止抽烟、喝浓茶，避免引起神经兴奋性增高。