郭燕

小宝宝腹泻期间辅食的添加一定要注意，首先要减少辅食添加，要吃好消化的食物，就是米、面这些东西，忌食生冷的，水果是孩子消化不动的、比较硬的东西，再有油腻的东西，都会导致孩子的消化功能紊乱，少吃粗纤维的东西，比如绿叶蔬菜等通便的食物。轻度腹泻是由于喂养导致的消化不良，可以居家吃肠道益生菌，孩子小、肠道菌群环境容易出现紊乱，给一些有益的益生菌帮助肠道工作，消化食物很快就能缓解。如果出现频繁腹泻，同时伴有发烧、呕吐、精神状态不好，要积极上医院就诊，通过医生的诊疗确定到底是什么原因引起的，不要自己在家一味的给予助消化药物，以免耽误病情。

在医学上拉肚子是有界限的，首先要看孩子大便的性状，是条样的还是稀糊状的，还要注意大便次数的改变，小婴儿1天大便1-2次是正常的，尤其在哺乳期，有时候3-4次都属于正常，略带稀都是很正常的不是问题。孩子大便一贯是1-2次而且成形，突然有1天出现4-5次、5-6次的稀便，就说明是腹泻了。小婴儿的粑粑不成形是糊状的，便突然变稀也是腹泻的表现。 家长不用过度紧张，同时要注意观察，如果大便次数多、有点稀，很可能是辅食添加的问题，比如吃的生冷、油腻会消化不良。如果出现腹泻的同时伴有呕吐、发热，一定要上医院，很可能就是胃肠发炎。大便成形可是带有脓血，一定要去医院积极检查，有一些疾病大便可以没有性状的表现，但是会排出异样物质，比如脓血，也是肠道病变的表现，一定要紧急去医院就诊、诊断。

婴幼儿哮喘预防很重要，哮喘是气道高反应的过敏性疾病，跟体质有关系，预防方法： 1、避免接触过敏原，包括自然界的花粉、摄入高蛋白的物质、还有致病菌，家长在饮食和环境上要注意； 2、注意家庭的环境和卫生，不要过度装饰房间，过多的化学刺激气体都可能是诱发哮喘发作的原因； 3、不能过度焦虑，一定要给孩子宽松的环境，情志的因素会导致机体免疫紊乱、抵抗力降低，也是哮喘发作的诱因。 主要就是让孩子避免接触过敏原、放松、注意环境，同时要积极的锻炼身体，哮喘了就不让孩子活动，也是不合适的，适度的运动强调有氧运动，风高气爽、天气特别晴好的时候让患儿在户外进行活动，增强体质、减少哮喘发作，增强抗病能力。

内斜视通常有先天和后天之分，矫正或治疗方式也有所区别，常见情况如下： 1、先天性内斜视：出生6个月内发生的内斜视称为先天性内斜，孩子双眼视力没有过多问题。家长及时带孩子到医院检查，确认没有问题后每3-6个月进行复诊，1岁半左右时如果斜视稳定则可通过手术进行治疗； 2、后天性内斜视：出生6个月后出现内斜视称为后天性内斜，通常是由于孩子屈光存在问题，多伴有高度远视、高度散光或中度远视。而孩子力求视物清晰，通常会在双眼不断调节下诱发集合情况，即眼睛内聚，因此容易发生后天性内斜视。建议家长及时带孩子到医院就诊，在扩瞳验光后如果明确孩子存在中度或高度远视、散光等情况，需及时进行屈光矫正，给孩子配戴眼镜。部分孩子配镜后斜视可完全消失，此类称之为屈光调节性内斜，通常无需手术，而部分孩子配镜后斜视未完全消失，称之为部分调节性内斜，家长观察孩子3-6个月，等待视力平衡、斜视稳定后进行手术治疗。此外，部分孩子配镜后视力完全无变化，可以等待双眼视力平衡、斜视稳定后进行手术治疗。

正常情况下12岁儿童视力基本可达到1.0，此时再进行弱视治疗相对而言较晚。若配戴眼镜后矫正视力无法达到0.8或1.0，可诊断为弱视，首先需要通过阿托品眼膏进行扩瞳验光。对于伴有内斜视或外斜视的儿童，需在眼睛充分放松后进行屈光检查，此时儿童通常伴有高度远视或散光，也可能存在近视。在验光确定屈光度数后需及时配戴眼镜，对于12岁弱视儿童而言，多以屈光参差性弱视更为常见，即一侧视力基本正常而另一侧视力较差。儿童通常无法自行感知视力高低，可能仅在某次体检时发现左眼或右眼视力较差，即便配戴眼镜也无法矫正，此时可诊断为弱视。此类儿童需及时配戴眼镜并对视力较佳的一侧进行遮盖，强迫儿童使用弱视眼睛注视物体以提高视力。如果配戴眼镜和遮盖效果均不佳，家长还可辅助儿童进行弱视训练，尽早帮助其提高视力。因此，12岁弱视儿童可通过上述治疗方式得到一定恢复，尤其从未进行过配镜弱视治疗的儿童，效果更佳。

12岁儿童弱视有希望治愈，儿童12岁左右时视力已基本发育至1.0而部分可达到1.2-1.5，若此时发现存在弱视，通常以屈光参差性弱视更为多见，即一侧视力正常而另一侧弱视。儿童在日常生活中较难感知自身视力变化，由于正常情况下均为双眼视物，因此即便右眼视力仅为0.1或0.2，也较难发现右眼视力相对较差。例如某位13岁儿童在体检时发现视力存在问题，经阿托品扩瞳验光后发现左眼存在600度高度远视，且合并有100度散光，而右眼视力为1.2。传统意义而言，13岁儿童弱视已较难治疗，但该患者通过配戴眼镜进行遮盖后，视力由0.1逐步提高至0.6，经过2年时间提高至1.0。因此，如果儿童依从性较好且坚持配戴眼镜、按时复查，同时再辅之以弱视训练，其视力也可能达到理想状态。

小儿哮喘发作的时候是非常紧张的过程，有喘憋、喘息、呼吸困难的表现，孩子自己也比较焦虑，家长也非常紧张，孩子的焦虑来自呼吸困难导致的身体不舒服，但家长千万不要过度紧张，一定要放松给患儿宽松的环境不要过度关注，越关注越紧张，千万不要忽视孩子的心理，是非常主要的方面。饮食方面是非常需要注意避免过敏原，一些食物是哮喘诱发的因素，家长要做到心中有数，避免异体蛋白的摄入。家庭环境一定要避免接触过敏原，花草不要过度养殖，家里要清洗干净、勤通风。不要过多人探视给孩子过度关心造成心理压力，人身体会有潜伏的病菌，带来一些看不到的感染加重哮喘症状。一定督导孩子规律用药，减少发作次数、快速恢复。

小儿哮喘属于呼吸道疾病，医院里头可以挂哮喘门诊，如果没有哮喘门诊可以挂呼吸科，都可以进行治疗。哮喘是气道高反应性疾病，属于过敏性疾病，需要过程比较长的长期治疗，不同阶段给予不同的方案。一般的医院有哮喘门诊，定期按照医生的指导定期就诊，调整吸入药物的剂量即可，如果医院里没有设规定的哮喘门诊，哮喘属于气道高反应的呼吸道疾病，呼吸科诊疗也完全可以。一定要有专门的医生管理，不同阶段需要降级治疗，避免哮喘长期反复发作造成气道损伤，影响生长发育。

1周岁的宝宝很容易出现消化不良，根据消化不良表现出的症状进行治疗。出现消化不良性呕吐，可以减少食物摄入，少量多次进行喂养。如果出现腹泻，可以给肠道益生菌、止泻的药物，减轻腹泻症状，同时靠益生菌帮助消化。腹胀也是消化不良的表现，可以进行腹部保暖，局部贴丁桂儿脐贴，吃助消化的药物减轻。消化不良会有特殊表现，比如哭闹，因为肚子难受所以孩子非常容易闹腾，可以给助消化的药物，同时切记少量多次的给予饮食喂养。饮食一定要吃温热的东西，避免生冷的、油腻的增加肠道负担，导致他消化不良难以恢复。水果一定要避免食用，酸奶更不能吃，导致孩子胃肠负担加重，加重消化不良。

讲解医师：郭燕红  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院生殖医学科
四年不孕考虑为不孕症，不孕症是指婚后夫妇双方有正常的性生活没有避孕，超过12个月以上没有怀孕。造成不孕的原因有男方因素、女方因素和不明原因性不孕，主要分析如下：\n1、男方因素：主要包括性功能障碍引起的性生活异常，还有生精和输精障碍引起的精液异常，如精液液化不良、少弱畸形精子症、无精子症等。\n2、女方因素：主要有排卵障碍，由于下丘脑-垂体-卵巢轴等部位功能异常或器质性病变导致排卵障碍，还有甲状腺功能异常、肾上腺皮质功能异常，也可以引起排卵障碍。盆腔因素最常见的是输卵管导致的不孕，如输卵管通而不畅或输卵管不通。另外，子宫内膜病变，如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症，也是引起不孕最常见的原因。\n3、不明原因性不孕：指通过不孕症三项基本检查，即精液检查、排卵监测、输卵管通畅度检查没有发现问题，此时称为不明原因性不孕。不明原因性不孕是生育力减退的一种表现，可能存在潜在的功能异常，如输卵管拾卵功能异常、精子和卵子质量异常或着床障碍。\n对于不孕症患者，要进行针对病因的治疗，可以考虑到正规医院生殖医学科或不孕不育专科门诊进行正规治疗。