郭淑丽

功能失调性子宫出血，主要是由女性内分泌功能失常造成。月经正常需要女性内分泌功能正常来维持，即下丘脑-垂体-卵巢轴功能正常，如果功能紊乱，会发生功能失调性子宫出血。在临床上引起出血的常见原因为精神紧张、工作压力过大，如学生在考试前后会出现月经紊乱。此外，生活环境改变如长期熬夜或经常出差，也易出现功能性子宫出血。正常情况下，女性每个月会有一次月经来潮且具有规律性，出血时间也相对恒定，通常为3-7天，且出血量适中，在80ml左右。如果出现月经紊乱，如完全没有规律性、出血时间变长或缩短，以及出血的量过多或过少等，都属于异常情况。

功能失调性子宫出血简称为功血，治疗首要药物是激素类药物，临床上常可使用雌激素、孕激素以及雌孕激素联合治疗，此外还可使用雄激素治疗。女性每月的月经来潮，这属于正常的子宫出血。月经周期紊乱、出血时间延长或缩短、出血量过多或过少等，均属于异常子宫出血，主要分为两类。一类是病变引起的异常出血，比如患有子宫肌瘤、子宫内膜息肉、癌症等，可称之为器质性子宫出血。另一类是没有病变导致的出血，称为功能失调造成性子宫出血，选择激素治疗通常效果较为明显。因此若出现异常子宫出血，需先要明确原因，若明确为功能性子宫出血，可在专业医生指导下使用激素进行治疗。

我国女性绝经的年龄，通常在45-55岁，多数是在50岁左右绝经。如果绝经年龄＜45岁，但＞40岁也属于正常现象。如果在40岁之前便过早绝经，便属于一种病态，在临床称为卵巢早衰。55岁以后绝经的病例在临床上也有发生，比如到55-57岁才开始绝经的女性，但给该女性进行检查，并未发现异常情况，虽然55岁后绝经的比例发生较低，但也属于正常范围。多数女性应在50岁前后绝经，但目前我国绝经的年龄有所提前，考虑是现在生活节奏快，人们精神比较紧张或处于高度紧张状态、劳动强度较大、生活不规律等因素，对绝经的年龄可能有一定影响。

提前绝经可以使用激素类药物补充，从而缓解绝经造成的体内激素水平下降以及激素下降引起的一系列身体改变。患者可通过使用药物外源性补充激素，可起到较好的效果，缓解更年期症状，缓解外阴干燥，防止外生殖器萎缩加剧。绝经期主要的问题为卵巢内卵泡衰竭，或手术、化疗等人为因素对卵巢功能造成了损害，导致激素水平下降。激素水平下降以后，对生殖系统以及全身系统均会产生一定的不良影响。对生殖系统的影响，主要造成生殖系统萎缩，即停经、分泌物减少。对全身的影响，比如对心血管系统、骨骼均有一定不良影响。

宫颈原位癌通常不影响寿命。宫颈原位癌指宫颈的病变局限于宫颈上皮内，没有突破上皮下的基底膜，亦没有间质浸润，病变较局限，可通过手术将病灶完全切除。一般根据患者年龄和对生育的要求，有不同的手术方法，具体如下：1、子宫切除术：对于年龄较大，没有生育要求的女性，建议选择子宫全切术效果较好；2、宫颈锥形切除术：对于年轻且有生育要求的女性，可行宫颈锥形切除术。但手术时需将病灶彻底切除干净，使残余的宫颈边缘没有残留病灶。既可以将病灶切除，又可尽可能为患者保留生育功能。

部分女性月经期间出现胸部胀痛的情况，进而表现为胸部变大。通常发生于月经来潮前，部分女性可能从月经前的1-2星期开始出现胸部胀痛的情况，随着时间延长会逐渐加重。通常在月经来潮前症状最明显，月经来潮后症状会迅速消退。但也有部分女性症状消退较慢，可能月经来潮后3-4天才会消退。所以如果出现胸部胀痛的情况，不用过于紧张，主要可能是前列腺素、激素作用的结果，不需要特殊处理，等待月经来潮即可。

通常月经期可以输液，不会对身体产生较大影响。临床上输液药物多为抗生素，大部分抗生素对月经没有影响。如果需要输注某些特殊药物可以咨询医生，表明目前处于月经期，并明确该药物是否会对月经有影响。从妇科角度而言，对月经有影响的药物主要是激素类药物，女性激素可能会引起月经不调和出血多等。妇科用药主要以口服和肌肉注射等方式给药，比如黄体酮类，所以无需过分担心是否会对身体产生影响。但是输液时间较长，会自觉不适感，因为输液时可能会导致姿势受限，会使患者产生疲劳感。

宫颈息肉恶变的情况极少发生，发生率不到1%。宫颈息肉是因为宫颈上皮的增生、突起，突向宫颈管，最后脱出到宫颈外口，形成的蛇状组织。表面覆盖着宫颈的单层柱状上皮，呈红色，组织比较脆，有一个蒂与宫颈相连，蒂部也比较细。宫颈息肉发生的原因不是很清楚，考虑与宫颈局部的慢性炎性刺激有关，所以通常不会发生恶变。但宫颈息肉也可能为多发，而且宫颈息肉还有一个特点，便是比较容易复发。对于反复发生的宫颈息肉，需要注意是否有恶变的可能性。通常对于摘除的宫颈息肉，需要做病理检查，了解宫颈息肉是否存在着其他的病理情况。

对于宫颈息肉，如果能将息肉根部切除得比较干净，便能够根治，但并不是息肉不会复发。因为息肉可以不在第一次长息肉的部位复发，在其他的部位，也可以长出息肉。对于第一次的息肉根治以后，并不能防止其他部位不长息肉，但是原来长息肉的部位，可以不再长出息肉，当然与处理息肉的方法有关系。常规情况下，通常在门诊处理息肉，方法比较简单，即使用宫颈钳夹住息肉蒂部，再旋转蒂部，使蒂部断裂，息肉便摘除，这种方法通常不能将息肉蒂部完全摘除干净，所以今后在原来部位，还可能再长出息肉，但也可能不长。若要彻底将息肉根部处理干净，需要采取其他方法，通常采取电切方法，使用宫腔镜，能够将息肉根部彻底切除干净。

宫颈息肉摘除后还会复发，而且宫颈息肉比较容易复发。临床上经常会看到，这样的女性摘除宫颈息肉后，又会发生新的宫颈息肉，复发时间的长短不同，部分患者可能摘除不到一年的时间，又出现息肉，部分患者可能间隔几年的时间，还有部分患者不会复发。复发的原因，可能与第一次宫颈息肉摘除的方法有一定关系，一般常规摘除息肉的方法，均是使用钳夹息肉蒂部，通过钳夹旋转蒂部，使蒂部断裂，以摘除息肉。由于不能夹到蒂部的根部，所以根部摘除得并不是很彻底，有可能在原来发生息肉的部位再次复发。此外便是摘除得比较彻底，在其他部位又长出了新的息肉。因为息肉虽然原因不明，但是目前考虑，可能与慢性宫颈炎症长期刺激有关，如果炎症未得到彻底治疗，还有可能再长新的息肉。